Расстройства пищевого влечения.
· Булимия. Усиление пищевого влечения. Встречается при маниакальном синдроме, старческом слабоумии.
· Анорексия. Встречается при депрессии, кататоническом ступоре, императивных вербальных галлюцинациях, вкусовых и обонятельных галлюцинациях, при нервной анорексии.
· Парафагия. Извращение пищевого влечения (поедание несъедобного). Встречается при идиотии, старческом слабоумии, конечных состояниях при шизофрении.
·
Расстройства полового влечения.
· Гиперсексуальность. Усиление полового влечения (сатириазис – у мужчин, нимфомания – у женщин). Встречается при маниакальном синдроме, старческом слабоумии, возбудимой психопатии.
· Гипосексуальность. Подавление полового влечения (импотенция – у мужчин, фригидность – у женщин). Встречается при депрессии, неврозах, соматических заболеваниях.
· Извращение полового влечения. Обширная группа расстройств, которые могут встречаться как самостоятельно, так и в рамках других психических заболеваний (шизофрения). Извращения полового влечения принято делить на нарушения сексуального предпочтения (гомосексуализм, садизм, мазохизм, эксгибиционизм, фетишизм, педофилия, геронтофилия, зоофилия, некрофилия) и нарушения половой идентификации (трансвестизм).
Расстройства инстинкта самосохранения.
· Ипохондрия. Повышенная забота о здоровье (усиление инстинкта самосохранения). Встречается при неврозах, астении.
· Суицид. Нежелание жить, угнетение инстинкта самосохранения. Встречается при депрессии, алкоголизме, психопатиях, бреде преследования, императивных и угрожающих голосах.
· Аутоагрессия. Извращение инстинкта самосохранения. Наносят себе порезы, проколы, забивают в голову гвозди, вырывают куски тела. Встречается при выраженном слабоумии, глубокой умственной отсталости (идиотии), шизофрении, психопатии.
Импульсивные влечения - внезапно возникающие неодолимые влечения с последующим критическим отношением. Как правило, встречаются при эпилепсии, психопатиях.
· Дипсомания. Неодолимое влечение к употреблению алкоголя. Напоминает запой, может длиться дни-недели, прекращается спонтанно. Вне этих эпизодов больной не алкоголизируется.
· Дромомания. Неодолимое влечение к побегам.
· Пиромания. Стремление к поджогам.
· Клептомания. Неодолимое влечение к воровству.
· Гомоцидомания. Неодолимое влечение убивать людей.
· Суицидомания. Неодолимое влечение совершить самоубийство.
В детском возрасте импульсивные влечения могут проявляться в виде мифомании (стремление врать), копролалии (неудержимое стремление произносить ругательства), дромомании.
6. СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ.
Суицид – сознательная попытка лишения себя жизни.
По механизмам можно выделить 3 варианта суицида.
1. Истинные.
2. Демонстративно-шантажные.
3. Аффективные.
Истинные суициды. Характерно обдуманное стремление уйти из жизни. Суицид может носить завершенный характер (суицидальная попытка, закончившаяся смертью), или незавершенный (человек остается живым вопреки своему желанию). Обычно в основе его лежат различные психопатологические нарушения, поэтому этот вариант еще называют «психопатологический суицид».
Причины истинных суицидов:
1. бредовая депрессия;
2. синдром Котара;
3. галлюцинации императивного, угрожающего, обвиняющего, осуждающего содержания;
4. реакция горя (тяжелое реактивное состояние);
5. дисморфоманический синдром.
Особыми формами являются т.н. «холодный суицид », когда рационально взвешиваются причины уйти жизни (неизлечимо больные, онкологические больные с выраженным болевым синдромом), а также расширенный или альтруистический суицид, когда бредовый больной прежде, чем убить себя, убивает самых дорогих ему людей, чтобы избавить их от мнимых будущих мучений.
Особенности суицидального поведения при истинных суицидах.
Выбирается заведомо смертельный способ самоубийства с точки зрения больного (повешение, использование огнестрельного оружия, отравление токсическими веществами и т.д.), может проводиться скрытная предварительная подготовка, устраняются возможные помехи, суицид осуществляется в одиночестве, при неудаче возможны повторные попытки, намерения диссимулируются.
Профилактика заключается в раннем распознавании угрожающих суицидом состояний и своевременном медикаментозном лечении в соответствии с ведущим психопатологическим синдромом.
Демонстративно-шантажный суицид. Носит манипулятивный характер. Угроза суицида используется в качестве средства привлечь к себе внимание, оказать давление на окружающих, уйти от трудностей, разрешить конфликт, избежать наказания, вернуть утраченное расположение и пр. Наблюдается у лиц с истерическими чертами характера.
Особенности суицидального поведения при демонстративно-шантажных суицидах.
Поведение носит демонстративный характер, суицидальные намерения выставляются напоказ. Суицидальный шантаж имеет адресный характер. Выбирается заведомо безопасный с точки зрения больного способ самоубийства (поверхностные порезы на предплечье, отравление лекарствами из домашней аптечки и т.д.). Возможны летальные исходы вследствие невежественного использования сильнодействующих средств.
Профилактика заключается в проведении психокоррекционной работы.
Аффективный суицид. Осуществляется на фоне острого аффективного состояния (отчаяние, стыд, злость на себя). Встречается при расстройствах личности, реактивных состояниях, у примитивных личностей, нередко в состоянии опьянения. Часто звучат бытовые мотивы, поэтому данный вариант суицида иногда называют «бытовым».
Особенности суицидального поведения при аффективном суициде.
Осуществляется импульсивно в состоянии аффекта, часто неожиданно для окружающих и самого больного. До острого аффективного состояния суицидальные намерения отсутствовали. Используются подручные средства, ситуация не учитывается, может происходить в присутствии посторонних, поэтому внешне может выглядеть как демонстративный.
Профилактика состоит в проведении психогигиенических и психопрофилактических мероприятий.
8. ОТКАЗ ОТ ЕДЫУ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ И ПОМОЩЬ ПРИ НЕМ.
Отказ от еды может быть связан с отсутствием аппетита – анорексией, или другими мотивами при сохраненном аппетите – аноректическое поведение.
Основные причины отказа от еды:
1. депрессия:
2. анорексия;
3. форма суицидального поведения;
4. бредовые идее самоуничижения (не заработал, не достоин);
5. ипохондрический, в т.ч. нигилистический, бред (пища не переваривается, желудок сгнил) при синдроме Котара;
6. нервная анорексия (аппетит сохранен, идеи избыточной полноты);
7. бред отравления;
8. галлюцинации:
· слуховые императивные;
· обонятельные и вкусовые;
9. ступор:
· кататонический;
· депрессивный;
· галлюцинаторный;
10. нарушения сознания;
11. Протестный отказ от еды в рамках личностных расстройств.
ПОМОЩЬ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ЕДЫ.
Оказывается по 3-м направлениям:
· обеспечение достаточного питания;
· купирование психопатологической симптоматики, приведшей к отказу от еды;
· симптоматическая терапия (коррекция соматических нарушений).
Обеспечение достаточного питания – с учетом причины отказа от еды. Можно использовать следующие приемы: а) кормление с рук (заторможенный больной), б) самостоятельный прием пищи (при негативизме) в ночное время (кататонический ступор), в) кормление родственниками домашней пищей (при анорексии, бреде отравления – если доверяет им), г) назначение небольших доз инсулина, средств, повышающих аппетит (при анорексии), д) кормление через зонд при стойком отказе от еды и угрожающем соматическом состоянии.
Назначение препаратов в соответствие с ведущими психопатологическими нарушениями: антидепрессанты (депрессия), антипсихотики (галлюцинаторно-бредовая симптоматика), антиступорозные препараты – эглонил, мажептил (при кататоническом ступоре), аминазин (при психопатических формах отказа).
Коррекция соматических нарушений (обменных, водно-электролитных, сердечно-сосудистых, со стороны ЖКТ) путем назначения соответствующих препаратов.