УСПЕХИ И ПРОБЛЕМЫ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ





После Великой Отечественной войны началась ликвидация ее санитарных последствий, восстанавливались лечебно-профилактические учреждения, орга­низовывалось лечение инвалидов войны. Большое значение придавалось изуче-


нию опыта войны, который был обобщен в 34-томном издании «Опыт совет­ской медицины в годы Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг.».

В послевоенные годыинтенсивно развивалась санитарно-эпидемиологическая служба, и вскоре количество СЭС удвоилось по сравнению с довоенным уров­нем; усилилась работа по охране источников водоснабжения, почвы и атмос­ферного воздуха.

В 1946 г. Народный комиссариат здравоохранения СССР был преобразован в Министерство здравоохранения СССР (см. с. 501). В целях обеспечения преем­ственности в оказании медицинской помощи населению и повышения ее ка­чества больницы стали объединять с амбулаторно-поликлиническими комп­лексами (негативными сторонами этого объединения были недостаточное фи­нансирование и некоторые организационные просчеты). В поликлиническую практику внедрялся диспансерный метод (систематическое наблюдение боль­ных хроническими заболеваниями). Широко развернулось больничное строи­тельство, особенно в районах новостроек, в сельской местности и на целин­ных землях.

В медицинскую практику вводились новые лечебные средства: сульфанила­миды, антибиотики, витамины (в частности, B)2), гормоны (адренокортико-тропный, кортизон, инсулин), антикоагулянты, цитостатические средства и др. Широкое внедрение электрокардиографии в те годы значительно увеличи­ло диагностические возможности клиницистов.

Расширялась специализированная медицинская помощь.

В связи с увеличением в послевоенные годы заболеваемости туберкуле­зом осуществлялась профилактическая противотуберкулезная вакцинация, а в 1948 г. была установлена обязательная вакцинация детей против туберкуле­за. В 1946 г. в Москве началось флюорографическое обследование населения. При всех республиканских и областных диспансерах разворачивались подвиж­ные рентгено-флюорографические станции. В практику лечения туберкулеза вводились новые эффективные антибактериальные препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК, тибон и др.).

В 1950-е гг. сеть противотуберкулезных диспансеров неуклонно расширялась (в 1950 г. — 709, в 1955 г. — 1104). К концу 1950-х гг. количество противотубер­кулезных учреждений в целом по стране увеличилось, по сравнению с 1940 г., более чем в два раза, а в сельской местности — в семь раз.

В эти годы в нашей стране была завершена работа по ликвидации малярии как массового заболевания. В практику здравоохранения вошли новые эффек­тивные вакцины против полиомиелита и кори, новые средства лечения пнев­монии и других инфекционных заболеваний.

К началу второй половины XX в. высококвалифицированная медицинская помощь стала доступной каждому гражданину нашей страны, независимо от социального положения, места и времени обращения за этой помощью.

Академия медицинских наук в 1950-е гг. укреплялась как высшее научное ме­дицинское учреждение страны. Расширялись ее научные центры, открывались новые научно-исследовательские институты: НИИ вирусологии (1946 г.), во главе которого в 1950—1954 гг. был Михаил Петрович Чумаков (1909—1993 гг.), впоследствии академик АМН (1960 г.); НИИ экспериментальной патологии и терапии рака (1951 г.) под руководством Николая Николаевича Блохина (19121993гг.), впоследствии академика (1960 г.) и президента АМН (см. с. 518);



 

Рис. 246. Научный центр сердечно-сосудистой хи­рургии им. Н.А.Бакулева Фото С. П. Глянцева, 2003 г.


НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов (1955 г.) под руководством (1955 — 1972 гг.) М.П.Чумакова. В стенах этого института была разработана вакцина против полиомиелита, развивались приоритетные направления борьбы с ви­русными инфекциями. В результате активной научной и практической работы уже к 1953 г. санитарные последствия войны были в основном ликвидированы.

В 1956 г. на базе Первой городской больницы в Москве был открыт НИИ грудной хирургии АМН СССР, который возглавил президент АМН, академик Александр Николаевич Бакулев (1890—1967 гг.) (позднее — Институт сердеч­но-сосудистой хирургии, ныне — Научный центр сердечно-сосудистой хирур­гии им. Н. А. Бакулева РАМН, рис. 246)1. Заместителем директора был назначен Евгений Николаевич Мешалкин (1916—1997 гг.) — впоследствии выдающийся кардиохирург и академик АМН (1978 г.), создавший в 1960 г. в Новосибирске Институт патологии кровообращения МЗ РСФСР.

Хирургические методы лечения пороков сердца начали применяться в на­шей стране уже в послевоенные годы (перевязка открытого артериального про­тока, А.Н.Бакулев, 1948 г.; закрытая митральная комиссуротомия, А.Н.Баку­лев, 1952 г.). Открытия и разработки российских ученых оказали определяю­щее влияние на всю последующую историю кардиохирургии. Среди них: от­крытие и введение в 1940-е гг. интратрахеального наркоза (Е.Н.Мешалкин) и метода ангиокардиографии (Е.Н.Мешалкин, В.С.Савельев, Н.Н.Малиновс­кий); разработка аппарата искусственного кровообращения (С. С. Брюхонен-ко, 1924 г.)2 и первое успешное использование искусственного кровообраще­ния в отечественной кардиохирургии (А. А. Вишневский, 1957 г.).

Начало 1960-х гг.отмечено эпохальными достижениями в области космичес­кой медицины. Плодотворные результаты наземных исследований позволили обосновать возможность безопасного полета человека в космос. В нашей стране был осуществлен первый в мире полет человека в космическое пространство

1 Подробнее см.: История Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева
РАМН/ Под ред. Л.А.Бокерия, А.А.Спиридонова. — М.:Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева
РАМН, 1998. - 292 с.

2 Сергей Сергеевич Брюхоненко (1890—1960 гг.) разработал аппарат искусственного кровооб­
ращения — «автожектор» (1924 г.) и первым в мире показал возможность его использования в
хирургии сердца (1928 г.). За обоснование и разработку проблемы искусственного кровообращения
он был удостоен Ленинской премии (1965 г., посмертно). Фундаментальные исследования С. С. Брю­
хоненко были продолжены его последователями С.И.Чечулиным, Н.Н.Теребинским и др.


на корабле «Восток» (Ю.А.Гагарин, 12 апреля 1961 г.) и первый выход челове­ка в открытый космос (А.А.Леонов, 18—19 марта 1965 г.), в 1964 г. первый в мире врач-космонавт Борис Борисович Егоров (1937— 1994 гг.) проводил меди­цинские и биологические исследования на космической орбите.

В начале 1960-х гг. в нашей стране развернулось строительство крупных боль­ниц на 300 — 600 и более коек, нацеленное на полное удовлетворение потреб­ности городского и сельского населения во всех видах высококвалифициро­ванной медицинской помощи. Строительство крупных многопрофильных и специализированных центров способствовало развитию специализированной медицинской помощи. В целом, за десятилетие число больничных коек увеличи­лось на 20 %, врачей — на 20,6 %, среднего медицинского персонала — на 25 %. Продолжала развиваться амбулаторно-поликлиническая служба. Улучшались показатели здоровья населения. Сельское здравоохранение все более прибли­жалось к здравоохранению в городах.

В педиатрической службе создавались новые многопрофильные больницы для детей, скорая помощь для детей и детские санатории. В практику здравоох­ранения входили новые эффективные препараты и вакцины (против полиоми­елита, кори и др.).

Из терапевтической службы выделялись самостоятельные специальности (кардиология, пульмонология, нефрология, гастоэнтерология, ревматология). Одним из основоположников кардиологии в СССР был академик АМН Алек­сандр Леонидович Мясников (1899—1965 гг.) — ученик Георгия Федоровича Ланга, создателя самой крупной в СССР кардиологической школы и одного из основоположников клиники внутренних болезней в СССР, академика АМН СССР. В 1965 г. А. Л. Мясников был удостоен премии Международного кардио­логического общества — «Золотой стетоскоп» — за работы по исследованию атеросклероза. Его труды «Болезни печени» (1934 г.), «Гипертоническая бо­лезнь и атеросклероз» (1965 г.) многократно переиздавались в нашей стране и за рубежом. Его именем назван Институт терапии АМН СССР (позднее — Институт кардиологии им. А. Л. Мясникова)1.

В области хирургии качественно новый этап открылся с развитием микрохи­рургии (методики операций с помощью микроскопа, специальной оптики и специально созданного прецизионного инструментария). Эта методика открыла широкие возможности развития трансплантологии. В нашей стране был создан Институт трансплантации органов и тканей с системой центров пересадки поч­ки. Первую в нашей стране успешную пересадку почки (от живого донора) вы­полнил в 1965 г. академик Борис Васильевич Петровский (1908—2004 гг.) (в то время директор НИИ клинической и экспериментальной хирургии АМН СССР)2.

1 Подробнее см.: Бородулин В. И. Очерки истории отечественной кардиохирургии. — М.: Ме­
дицина, 1988. - С. 145-172, 258-286.

2 Научное изучение проблемы пересадки почки началось с работ французского врача Алекси­
са Карреля
(Alexis Carrel, 1873—1944 гг.), который в 1902 г. в экспериментах на человеческих
трупах и живых собаках разработал методику сшивания сосудов «конец-в-конец». В 1908 г. в
опытах на животных он разработал методы пересадки целых органов (почки, селезенки, яични­
ков, части щитовидной железы и целых конечностей), положив тем самым начало новому на­
правлению в медицине — трансплантации органов(Нобелевская премия 1912 г.). Первая в мире
успешная пересадка донорской почки (взятой у близких родственников) проведена в 1953 г.
Хьюмом (D. V. Hume). Внедрение в клиническую практику иммунодепрессивных веществ в 1960-х гг.
способствовало быстрому распространению пересадки почки во многих странах мира.


В течение 15 лет (1965—1980 гг.) Б.В.Петровский возглавлял Министерство здравоохранения СССР. Именно в те годы были разработаны «Основы законо­дательства СССР и союзных республик о здравоохранении» (1969 г.), в которых сформулированы права и обязанности государственных органов, общественных организаций и граждан в деле охраны здоровья.

С 1966 г. в нашей стране интенсивно проводились исследования по пробле­ме «Искусственное сердце» (под руководством В.И.Шумакова, Государствен­ная премия СССР 1971 г.)1. В 1975 г. Валерий Иванович Шумаков впервые ус­пешно имплантировал искусственное сердце «Поиск-1» теленку в условиях искусственного кровообращения. Межгосударственное советско-американское сотрудничество по этой проблеме (с 1974 г., координаторы В.И.Шумаков и Майкл Де Бейки) способствовало успешной разработке имплантируемых си­стем искусственного сердца.

Подготовка врачебных кадров в те годы была ориентирована на профилакти­ческое направление и велась с учетом потребностей здравоохранения. В 1965 г. в СССР было 82 медицинских и фармацевтических института и семь медицинс­ких факультетов при университетах, в них обучалось 220 тыс. студентов. Число врачей в 1965 г. достигло 554 тыс. Преподавание терапии и хирургии основыва­лось на пироговском принципе последовательного клинического обучения на трех кафедрах (пропедевтической, факультетской и госпитальной).

Интенсивное развитие специализированной медицинской помощи в нашей стране в середине 1960-х гг. потребовало серьезной перестройки высшего ме­дицинского образования — от подготовки врачей общего профиля к подготовке специалистов по отдельным отраслям медицины.

Реформа медицинского образованияразвернулась в 1967—1969 гг. по инициативе Министерства здравоохранения СССР (министр — академик Б. В. Петровский). Суть реформы заключалась в ранней профилизации будущих врачей {субординатура в рам­ках медвузов) и последующей специализации {интернатура на базе крупных лечебно-профилактических учреждений).

Реформа предусматривала три уровня подготовки врача-специалиста. 1) Общевра­чебная подготовка, необходимая врачу любой специальности, завершалась в течение пяти лет. 2) Шестой год обучения — субординатура — полностью предназначался для специализации по одной из основных клинических специальностей (терапия, хирур­гия, акушерство и гинекология — на лечебном факультете; педиатрия с детскими ин­фекционными болезнями и детская хирургия — на педиатрическом факультете). По окончании 6-го курса студенты сдавали государственные экзамены, получали диплом и распределение на работу в установленном в те годы порядке, однако до выезда к месту распределения в течение года они проходили специализацию. 3) Специализа­ция — интернатура — проводилась в течение года в крупных областных и городских больницах под руководством опытных заведующих отделениями. По окончании специ­ализации врач сдавал государственный экзамен по своей специальности, получал удо­стоверение специалиста, после чего выезжал на работу по месту распределения. Таким образом, общая продолжительность подготовки врача-специалиста составляла семь лет. В последующем каждые пять лет врач проходил повышение квалификации в соответ­ствующих институтах (факультетах) повышения квалификации. Первые положитель-

1 Первая модель механического искусственного сердца разработана в 1930-е гг. Владимиром Петровичем Демиховым (1916—1998 гг.). Демонстрация механического сердца в эксперименте на собаке состоялась в 1937 г. в Воронеже (в то время В.П.Демихов был студентом Воронежско­го государственного университета).


ные итоги этой реформы были подведены уже в 1970 г., а в 1973 г. медицинские инсти­туты и факультеты полностью перешли на систему интернатуры.

Реформа предусматривала также открытие новых медицинских вузов и факультетов. Если до реформы, в 1970 г., было выпущено 34 тыс. врачей, то в 1975 г. медицинские вузы нашей страны выпустили 43 тыс. врачей.

В конце 1960-х гг. был подготовлен текст «Присяги врача Советского Со­юза», которую должны были принимать граждане СССР, оканчивавшие меди­цинские вузы нашей страны. Основные положения Присяги основывались на гуманных морально-этических принципах врачебной деятельности и традици­ях российской высшей школы. В то же время, отражая дух своего времени, «Присяга Советского врача» закрепляла ответственность врача перед партией и государством. Ниже приводится ее текст, утвержденный Указом Президиума Верховного Совета СССР 26 марта 1971 г.

ПРИСЯГА ВРАЧА СОВЕТСКОГО СОЮЗА

Получая высокое звание врача и приступая к врачебной деятельности, я торжественно клянусь:

все знания и силы посвятить охране и улучшению здоровья человека, лечению и предуп­реждению заболеваний, добросовестно трудиться там, где этого требуют интересы обще­ства;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо отно­ситься к больному, хранить врачебную тайну;

постоянно совершенствовать свои медицинские познания и врачебное мастерство, спо­собствовать своим трудом развитию медицинской науки и практики;

обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к товарищам по про­фессии и самому никогда не отказывать им в совете и помощи;

беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины, во всех своих дей­ствиях руководствоваться принципами коммунистической морали, ответственностью перед народом и Советским государством.

Верность этой присяге клянусь пронести через всю свою жизнь.

К началу 1970-х гг.в результате интенсивной подготовки врачебных кадров наша страна вышла на первое место в мире по количеству врачей на 10 тыс. населения. Одновременно развивалась и совершенствовалась система усовер­шенствования врачей. В 1975 г. повышение квалификации проводилось в 13 ин­ститутах усовершенствования врачей и на 23 факультетах усовершенствования при медицинских вузах. В течение года в них повышали свою квалификацию 79 тыс. врачей разных специальностей. Однако недостаточное финансирование и излишняя централизация управления уже создавали ощутимые проблемы для развития медицинской отрасли в целом.

Наметились и серьезные проблемы в обеспечении средним медицинским пер­соналом. Занимая первое место в мире по обеспеченности врачебными кадра­ми, наша страна испытывала очевидную нехватку средних медицинских ра­ботников. Сеть медицинских училищ развивалась медленно. Это привело к дис­пропорции между врачебными и средними медицинскими кадрами. Довести это соотношение до желаемого уровня 1:4 так и не удалось1.

' Щепин О.П. Предисловие // Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю.Л.Шевченко, В.И.Покровского, О.П.Щепина. — М.: Геотар-мед, 2002. — С. 10.


В 1970-е гг. продолжала совершенствоваться специализированная медицинская помощь, началось строительство крупных амбулаторно-поликлинических ком­плексов на 500 и более посещений всмену. На базе крупных многопрофильных больниц создавались хорошо оснащенные диагностические центры. Велось стро­ительство крупных научно-исследовательских диагностических и лечебных цен­тров — онкологического, кардиологического, акушерско-гинекологического, аллергологического, гастроэнтерологического, пульмонологического, центра хронического гемодиализа и др.

В 1975 г. был открыт Всесоюзный кардиологический научный центр (ВКНЦ) АМН СССР, созданный по инициативе и под руководством академика Евге­ния Ивановича Чазова. В1980-е гг. основу Центра составили три института: Кли­нической кардиологии им. А.Л.Мясникова, Экспериментальной кардиологии и Профилактической медицины. Такая структура определялась основной зада­чей Центра — разработка эффективных методов и средств борьбы с сердечно­сосудистыми заболеваниями на основе комплексного развития фундаменталь­ных и прикладных исследований. ВКНЦ стал примером союза врачей, физио­логов и молекулярных биологов, физиков и химиков, инженеров и специали­стов по вычислительной технике1.

Использование аппарата «Искусственное сердце—легкие» в кардиохирур-гических центрах и клиниках позволило планомерно осуществлять операции протезирования клапанов сердца, имплантации кардиостимуляторов, а также операции с искусственным кровообращением в условиях повышенного баро­метрического давления2.

Приоритетным направлением оставалась охрана материнства и детства; активно развивались детская хирургия, ортопедия, травматология, оторино­ларингология, офтальмология, нефрология и др.; открывались специализиро­ванные родильные дома для лечения беременных с разными патологиями.

Наша страна продолжала активно участвовать в разработке и осуществле­нии международных программ ВОЗ. Так, для ликвидации натуральной оспы в мире (см. с. 539), Советский Союз безвозмездно предоставил развивающимся странам 1,5 млрд доз высококачественной оспенной вакцины.

Тем не менее, к концу 1970-х гг. здравоохранение все заметнее испытывало трудности, связанные с недостаточным финансированием и приоритетом ин­тенсивного механизма развития3. Начавшееся в середине 1970-х гг. ухудшение показателей здоровья населения стало очевидным сигналом необходимости реформы системы здравоохранения в нашей стране.

В 1980-е гг.приоритет развития специализированной помощи сохранялся. В на­шей стране разрабатывались и осуществлялись государственные целевые про­граммы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественны­ми новообразованиями, лейкозами, болезнями матери и ребенка; разрабаты­вались и внедрялись в клиническую практику методы реконструктивной и пла­стической хирургии; создавались аппараты, выполняющие функции отдель­ных органов. Выдающимся достижением этого десятилетия стала первая в на-

' Бородулин В. И. Очерки истории отечественной кардиохирургии. — М.: Медицина, 1988. — С. 278-279.

2 В 1976 г. В.И.Бураковский, В.А.Бухарин и Л.А.Бокерия удостоены Ленинской премии за
применение гипербарической оксигенации в кардиохирургии.

3 Лисицын Ю.П. Страницы и уроки здравоохранения в России. — М.: РГМУ, 2003. — 49 с.


шей стране успешная пересадка сердца боль­ному, которую осуществил в 1986 г. дирек­тор НИИ трансплантологии и искусствен­ных органов Валерий Иванович Шумаков (впоследствии академик АМН и РАН)1.

В те годы успешно развивалась и совер­шенствовалась система организации скорой и неотложной медицинской помощи; вне­дрялись автоматизированные системы управ­ления — АСУ «Скорая помощь», АСУ «Ста­ционар».

Рис. 247. Схема гетеротопической трансплантации сердца, выполненной В. П.Демиховым в 1940 г.

В 1983 г. перед отечественным здравоох­ранением была поставлена грандиозная ме­дико-социальная задача: охватить диспансер­ным наблюдением все население страны (с акцентом на специализированную помощь). Однако для ее реализации не было доста­точных сил и средств, — осуществление про­граммы в полном объеме оказалось нереальным.

Противоречия между масштабами задач и уровнем их финансирования на­растали. Реальные возможности отрасли здравоохранения отставали от потреб­ностей населения в медицинской помощи. Требовались серьезные изменения в системе финансирования, внедрении новых экономических методов управле­ния здравоохранением и более широком привлечении государственных и част­ных структур. Попытки проведения отдельных экономических экспериментов в сфере здравоохранения не дали ожидаемых результатов.

1990-е гг.явились периодом радикальных социально-экономических преоб­разований в нашей стране, сопровождавшихся снижением уровня жизни и основных показателей здоровья больших групп населения. В здравоохранении произошел крутой переход от чрезмерной централизации к либеральной фе­деральной системе. Роль федеральных органов управления в обеспечении госу­дарственных гарантий по предоставлению всем категориям населения профи­лактической и лечебной помощи неоправданно снизилась.

Здравоохранение оказалось в глубоком кризисе. Финансирование по «оста­точному принципу» вело к ухудшению материально-технической базы здраво­охранения. Снижалось качество медицинской помощи. Ослаблялась профилак­тическая работа. Сокращались научно-медицинские исследования. За короткий

1 В начале XX в. французский хирург Алексис Каррель выполнил первую успешную гетерото-пическую (от греч. heteros — другой и topos — место, т.е. в несвойственном месте) пересадку сердца на шею собаки.

В 1940 г. В.И.Демихов успешно осуществил первую гетеротопическую трансплантацию сер­дечно-легочного комплекса без искусственного кровообращения (рис. 247), а в 1946 г. — первую в мире гомопластическую пересадку сердца и легких у собак. В 1962 г. прооперированная им собака с двумя сердцами прожила 141 день без применения иммуносупрессии (основной труд Демихова — «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте» (1960 г.); Государственная премия СССР 1988 г.).

Первую в мире пересадку донорского сердца больному произвел южно-африканский хирург Кристиан Барнард (Christian Barnard) 3 декабря 1967 г. в госпитале Грооте-Схюр (Кейптаун).


период демографическая ситуация резко ухудшилась: рождаемость снизилась вдвое, а смертность возросла в 1,5 раза. При этом рост смертности был обус­ловлен причинами, выходящими за пределы ответственности здравоохране­ния и связанными со сферой деятельности социальных служб, правоохрани­тельных органов и т п. Впервые за всю послевоенную историю развилось состо­яние депопуляции.

В целом, в начале 1990-х гг. здравоохранение в нашей стране характеризова­лось «крайне низкой эффективностью использования ресурсов и несбаланси­рованностью структуры оказания медицинской помощи, смещением в сторо­ну дорогостоящих ее видов. Большое отрицательное значение имело отсутствие четкой, научно обоснованной стратегии развития отрасли здравоохранения как комплекса целенаправленных действий по обеспечению доступной, каче­ственной и экономически эффективной медицинской помощи населению, по охране и укреплению здоровья народа»1.

Кризис доверия населения к медицинской помощи, несоответствие между потребностями населения в медицинской помощи и возможностями их удов­летворения настоятельно требовали реформирования системы здравоохране­ния.

Реформа здравоохранения 1990-х гг. декларировала следующие принципы: де­централизация управления, демонополизация государственного сектора здра­воохранения, многоукладность системы здравоохранения, многоканальность финансирования, внедрение рыночных механизмов и введение медицинского страхования.

Закон РФ «О медицинском страховании граждан» был принят в 1991 г. Вне­дрение обязательного и добровольного страхования позволило частично смяг­чить тяжелое финансовое положение медицинской отрасли и пациентов, од­нако оно не привело к системным изменениям в здравоохранении. В наши дни медицинское страхование находится в процессе своего развития и в перспек­тиве призвано стать важной дополнительной компонентой системы финансо­вого обеспечения медицинской отрасли на всех уровнях.

На первом этапе реформирования система здравоохранения оказалась без достаточной государственной поддержки. К негативным явлениям этого пери­ода относятся: снижение объема и качества медицинской помощи, фактиче­ское уменьшение гарантий на доступную и бесплатную медицинскую помощь, развитие лечебной медицины в ущерб профилактическим задачам, коммерци­ализация медицинской помощи и коррупция. Детальное централизованное планирование утрачивало свое значение и заменялось разработкой политики в области охраны здоровья населения с акцентом на государственное регулиро­вание здравоохранения2.

В 1996— 1997 гг. наметились некоторые положительные тенденции. В ноябре 1997 г. Правительство Российской Федерации одобрило концепцию развития здравоохранения и медицинской науки.

1 Щепин О. П. Предисловие // Министры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения
России в XX веке / Под ред. О. П. Щепина. — М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. — С. 436.

2 Щепин О. П. Основные направления реформирования здравоохранения в 90-е годы // Мини­
стры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О.П. Щепи­
на. - М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. - С. 439-441.


Концепция закрепляла стратегические направления реформы здравоохра­нения: объединение и гармонизация существующих систем здравоохранения; межсекторальное сотрудничество; децентрализация и самоуправление; вовле­чение частных поставщиков медицинских услуг; определение приоритетов при разработке бюджетов различных уровней; эффективная инвестиционная поли­тика; оздоровление окружающей среды.

Ближайшими задачами реформы здравоохранения являются: «установление оптимальных взаимодействий между процессами централизации и децентра­лизации (одна из важнейших практических и научных задач здравоохранения); автономным управлением и государственным регулированием; общественным и частным владением; между финансированием ресурсов и финансированием медицинских потребностей и нужд»1. Реализация этих задач позволит обеспе­чить поступательное и стабильное развитие национального здравоохранения.

Одной из важнейших задач здравоохранения остается сохранение здоровья здоровых. Достижение этой цели возможно при наличии приоритета государ­ственной и общественной деятельности, направленной на профилактику за­болеваний. Отсюда следует необходимость укрепления государственного секто­ра здравоохранения, который является стабилизирующим фактором системы здравоохранения в целом.

Изменение экономического и общественного уклада в новой России, утвер­ждение приоритета человеческих ценностей обусловили необходимость пере­смотра содержания «Присяги врача Советского Союза», утвержденной в 1971 г. (см. с. 524), и «Клятвы врача России», принятой в начале 1990-х гг.

В 1999 г. Государственная Дума РФ приняла закон о внесении изменений в статью 60 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», в соответствии с которым лица, окончившие высшие медицинские учебные заведения Российской Федерации и получившие диплом врача, дают клятву врача; за нарушение клятвы врачи «несут ответственность, предусмот­ренную законодательством Российской Федерации»2.

Современная «Клятва врача» — выпускника российских медицинских вузов — сочетает принципиальные положения «Клятвы» древнегреческих врачей (см. с. 140) и лучшие традиции российской высшей школы, закрепленные в «Фа­культетском обещании» (см. с. 409). Ниже приводится текст «Клятвы врача», утвер­жденный Государственной Думой Российской Федерации в 1999 г.

КЛЯТВА ВРАЧА

Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я тор­жественно клянусь:

честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреж­
дению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, вни­
мательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интере­
сах, независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и

1 Щепин О. П. Основные направления реформирования здравоохранения в 90-е годы // Ми­
нистры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О. П. Ще-
пина. — М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. — С. 444—449.

2 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. — М.: Грантъ,
2000.-С. 41.


должностного положения, места жите/ibcmea, отношения к религии, убеждений, принад­лежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуще­
ствлению эвтаназии;

хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и спра­
ведливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом,
если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помо­
щи и совете;

постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и разви­
вать благородные традиции медицины.

На современном этаперазвитие медицинской науки и практики здравоох­ранения более чем когда либо опирается на деятельность всех секторов народ­ного хозяйства и находится в тесной взаимосвязи с достижениями техниче­ских и естественных наук.

Концепции современного естествознания изучаются на разных кафедрах ме­дицинских вузов. Некоторые из них уже рассматривались в историческом кон­тексте предыдущих разделов. Среди них — синтетическая теория эволюции (см. с. 330), хромосомная теория наследственности (см. с. 332), учение об имму­нитете (см. с. 364), учение о высшей нервной деятельности (см. с. 513) и др. В то же время, концепции современного естествознания являются составной частью учебных программ соответствующих их профилю учебных дисциплин.

Так, психоанализ1 и аналитическая психология изучаются в курсе медицин­ской психологии (а также на кафедрах нервных болезней и психиатрии).

Учение о стрессе, адаптационном синдроме и «болезнях адаптации»2 пре­подается на кафедре патологической физиологии, в курсах эндокринологии, медицинской психологии и др.

Концепция о внутренних защитных силах организма (иммунология, аллер­гология) — на кафедрах микробиологии и в курсах эпидемиологии и аллерго­логии.

Социально-этические проблемы генной инженерии — в курсах общей био­логии и генетики, медицинской этики и медицинского права. Учение о здоро­вом образе жизни (валеология, санология), общественное здоровье и меди­цинская статистика — на кафедре общественного здоровья и здравоохранения1.

1 Психоанализ — метод изучения и лечения психических расстройств (неврозов). Создатель
учения о психоанализе — австрийский невропатолог, психиатр и психолог Зигмунд Фрейд (Sigmund
Freud,
1856—1939 гг.), профессор Венского университета (с 1902 г.). Одним из первых он иссле­
довал психологические аспекты сексуальности; распространил принципы психоанализа на раз­
ные области культуры. В основе аналитической психотерапии — анализ вытесненных из сознания
комплексов, которые рассматриваются как главный источник невротических симптомов и раз­
личных патологических состояний.

2 Учение о стрессе (англ. stress — напряжение, давление) введено в 1936 г. канадским врачом
и естествоиспытателем Гансом Селье (Hans Selye, 1907—1982 гг.) для обозначения неспецифи­
ческой реакции организма на действие раздражителей (стрессоров) разной природы и интен­
сивности. В основе стресса — активация симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-над-
почечниковой систем. Выделяют три стадии стресса: «реакция тревоги», стадия устойчивости
(адаптация к стрессу) и стадия истощения (которая может привести к развитию психических и
психосоматических заболеваний). Основные труды Селье переведены на русский язык: «Очерки
об адаптационном синдроме» (1960 г.), «На уровне целого организма» (1972 г.), «Стресс без
дистресса» (1979 г.), «От мечты к открытию» (1987 г.).

34 Сорокина 529


Концепции и теории медицины преподаются на кафедре философии и в спе­циальном курсе «концепции современного естествознания»2. (Координация учебных программ разных дисциплин, их взаимная согласованность и взве­шенность позволяют рационально использовать учебное время студента и из­бегать дублирования одних и тех же вопросов в курсах разных кафедр).





Читайте также:
Роль химии в жизни человека: Химия как компонент культуры наполняет содержанием ряд фундаментальных представлений о...
Образцы сочинений-рассуждений по русскому языку: Я думаю, что счастье – это чувство и состояние полного...
Тема 5. Подряд. Возмездное оказание услуг: К адвокату на консультацию явилась Минеева и пояснила, что...
Обучение и проверка знаний по охране труда на ЖД предприятии: Вредный производственный фактор – воздействие, которого...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2022 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-07 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:


Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.046 с.