Приложение 1
к постановлению Министерства юстиции Республики Беларусь 27.01.2009 N 8
(в редакции постановления Министерства юстиции Республики Беларусь 21.01.2014 N 19)
__ Мингорисполком _________________
(наименование регистрирующего органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о государственной регистрации коммерческой организации
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию коммерческой организации:
| 1. Наименование юридического лица: | |||||||
| Дата и номер справки о согласовании наименования | 01.01.2014 № 3456 | ||||||
| Полное наименование на русском языке | Частное торговое унитарное предприятие «МаксПрим» | ||||||
| Сокращенное наименование на русском языке | Частное предприятие «МаксПрим» | ||||||
| Полное наименование на белорусском языке | Прыватнае гандлевае унiтарнае прадпрыемства «МаксПрым» | ||||||
| Сокращенное наименование на белорусском языке | Прыватнае прадпрыемства «МаксПрым» | ||||||
| 2. Способ создания: | Да | Нет | |||||
| 2.1. вновь создаваемое | да | ||||||
| 2.2. создание в результате реорганизации в форме выделения | нет | ||||||
| 2.3. создание в результате реорганизации в форме разделения | нет | ||||||
| 2.4. создание в результате реорганизации в форме слияния | нет | ||||||
| 2.5. количество правопредшественников – указать | - | ||||||
| по каждому правопредшественнику указать отдельно: | |||||||
| полное наименование юридических(ого) лиц(а) – правопредшественников(а) на русском языке | |||||||
| регистрационный номер | |||||||
| 3. Место нахождения юридического лица: | |||||||
| Почтовый индекс | |||||||
| Область | - | ||||||
| Район | - | ||||||
| Город | Минск | ||||||
| Сельский Совет | - | ||||||
| Населенный пункт | - | ||||||
| Вид (улица, проспект, переулок и иное) и наименование элемента улично-дорожной сети | Улица Кальварийская | ||||||
| Номер дома | Корпус | - | |||||
| Вид (комната, офис, квартира и иное) и номер помещения (для вида помещения «частный дом» не указывается) | Комната 67 | ||||||
| Дополнение к адресу* | - | ||||||
| Тип помещения (жилое/нежилое) – указать | нежилое | ||||||
| Контактные телефоны: | |||||||
| Код | Номер | 611 11 11 | |||||
| Код | Номер | 211 11 11 | |||||
| 4. Размер уставного фонда: | |||||||
| Вид вклада | Сумма | ||||||
| Денежный | 1 000 000 | ||||||
| Неденежный | - | ||||||
| Всего | 1 000 000 | ||||||
| Количество акций (для акционерных обществ) – указать | - | ||||||
| Стоимость одной акции (для акционерных обществ) – указать | - | ||||||
| 5. Количество учредителей – указать | |||||||
| Сведения о собственнике имущества (учредителях) юридического лица (заполняется каждым из них соответствующий лист А или Б)** | |||||||
| 6. Основной вид экономической деятельности*** | Код ОКЭД | Наименование | |||||
| Розничная торговля на рынках | |||||||
| 7. Сведения о руководителе (ином лице, уполномоченном в соответствии с учредительными документами действовать от имени организации) (заполняются, если такие сведения имеются): | |||||||
| 7.1. Регистрационный номер (в случае если в качестве руководителя (иного лица, уполномоченного в соответствии с учредительными документами действовать от имени организации) выступает индивидуальный предприниматель – управляющий, юридическое лицо – управляющая организация) | - | ||||||
| 7.2. Полное наименование юридического лица (в случае если в качестве руководителя (иного лица, уполномоченного в соответствии с учредительными документами действовать от имени организации) выступает юридическое лицо – управляющая организация) | - | ||||||
| 7.3. Фамилия | Иванов | ||||||
| Собственное имя | Иван | ||||||
| Отчество (если таковое имеется) | Иванович | ||||||
| Дата рождения | 01.01.1979 | ||||||
| Место рождения | г.Минск | ||||||
| 7.4. Данные документа, удостоверяющего личность: | |||||||
| Вид документа, удостоверяющего личность (паспорт, вид на жительство и иное) | паспорт | ||||||
| Серия (при наличии) и номер | МР1000000 | ||||||
| Дата выдачи | 01.01.1999 | ||||||
| Наименование государственного органа, выдавшего документ | Фрунзенским РУВД г.Минска | ||||||
| Идентификационный номер (при наличии) | 3010179А000РВ0 | ||||||
| Срок действия документа | 01.01.2030 | ||||||
| 7.5. Место жительства**** (место нахождения – для юридического лица): | |||||||
| Наименование страны | Республика Беларусь | ||||||
| Почтовый индекс | -220030 | ||||||
| Область | - | ||||||
| Район | - | ||||||
| Город | Минск | ||||||
| Сельский Совет | -- | ||||||
| Населенный пункт | - | ||||||
| Вид (улица, проспект, переулок и иное) и наименование элемента улично-дорожной сети | улица Жилуновича | ||||||
| Номер дома | Корпус | ||||||
| Вид (комната, офис, квартира и иное) и номер помещения (для вида помещения «частный дом» не указывается) | -квартира 55 | ||||||
| Дополнение к адресу* | - | ||||||
| Контактные телефоны: | |||||||
| Служебный | Код | Номер | 213 14 15 | ||||
| Домашний | Код | Номер | 201 01 01 | ||||
| Мобильная связь | Код | - | Номер | - | |||
| 7.6. Наименование документа, подтверждающего полномочия: | протокол | ||||||
| Дата и номер документа | 15.01.2014 №1 | ||||||
| Дата начала полномочий | с даты государственной регистрации | ||||||
| Дата окончания полномочий | на 1 год | ||||||
Мною (нами) подтверждается, что:
представленный устав (учредительный договор – для коммерческой организации, действующей только на основании учредительного договора) соответствует определенным законодательством требованиям для юридического лица данной организационно-правовой формы;
электронная копия устава (учредительного договора – для коммерческой организации, действующей только на основании учредительного договора) соответствует оригиналу на бумажном носителе;
сведения, содержащиеся в представленных для государственной регистрации документах, в том числе в заявлении, достоверны;
установленный порядок создания юридического лица соблюден, в том числе получено согласование с антимонопольным органом в случаях, установленных законодательными актами;
на дату государственной регистрации юридического лица, создаваемого в результате реорганизации юридического лица, включенного в координационный план контрольной (надзорной) деятельности, проведена (завершена) плановая проверка в отношении соответствующего юридического лица, включенного в координационный план контрольной (надзорной) деятельности;
на дату государственной регистрации учредители юридического лица, создаваемого в форме акционерного общества или государственного объединения, не имеют ограничений для государственной регистрации коммерческой организации, установленных законодательством.
Предупрежден(ы) об административной и уголовной ответственности за лжепредпринимательство, а также о том, что в соответствии с частями первой-третьей и абзацем вторым части четвертой пункта 26 Положения о государственной регистрации субъектов хозяйствования, утвержденного Декретом Президента Республики Беларусь от 16 января 2009 г. № 1 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., № 17, 1/10418; Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 30.01.2013 г., 1/14032):
собственник имущества (учредители) коммерческой организации, руководитель (иное лицо, уполномоченное в соответствии с учредительными документами действовать от имени организации) несут ответственность за достоверность сведений, указанных в документах, представленных для государственной регистрации;
деятельность коммерческой организации, государственная регистрация которой осуществлена на основании заведомо ложных сведений, представленных в регистрирующий орган, является незаконной и запрещается, а ее государственная регистрация признается недействительной по решению суда общей юрисдикции;
признание недействительной государственной регистрации созданной коммерческой организации, в том числе созданной в результате реорганизации в форме выделения, разделения либо слияния, влечет взыскание полученных коммерческой организацией доходов в местный бюджет и ее ликвидацию. При этом взыскание доходов осуществляется независимо от срока, прошедшего со дня такой регистрации, и за весь период осуществления деятельности.
| __________________ | ________________________________________________________________________ | |
| (подпись)***** | (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))****** |
_________________
(дата)
______________________________
*Заполняется при невозможности указать конкретные сведения о населенном пункте, здании, помещении.
**Не заполняется для акционерных обществ, государственных объединений.
***Указывается вид экономической деятельности, предполагаемый к осуществлению в качестве основного в соответствии с общегосударственным классификатором Республики Беларусь ОКРБ 005-2006 «Виды экономической деятельности», утвержденным постановлением Государственного комитета по стандартизации Республики Беларусь от 28 декабря 2006 г. № 65 «Об утверждении, введении в действие, изменении и отмене технических нормативных правовых актов в области технического нормирования и стандартизации и общегосударственного классификатора Республики Беларусь». Код указывается на уровне пяти знаков.
****Место жительства в соответствии с документом, удостоверяющим личность.
***** Заявление подписывается в присутствии уполномоченного сотрудника регистрирующего органа собственником имущества, всеми учредителями создаваемого юридического лица либо лицом(ами), уполномоченным(и) в установленном порядке на подписание заявления, либо подлинность подписи(ей) заявителя(ей) должна быть засвидетельствована нотариально. Если собственником имущества, учредителем создаваемого юридического лица является физическое лицо, заявление о государственной регистрации может быть подписано иным физическим лицом, уполномоченным в соответствии с доверенностью действовать от имени этого собственника имущества или учредителя. Если собственником имущества, учредителем выступает юридическое лицо, заявление о государственной регистрации подписывает руководитель этого юридического лица или иное лицо, уполномоченное в соответствии с уставом (учредительным договором – для коммерческой организации, действующей только на основании учредительного договора) или доверенностью действовать от имени этого юридического лица.
******Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) указываются полностью.
Лист А
Сведения о собственнике имущества (учредителе) – физическом лице
(заполняется на собственника имущества (каждого учредителя))
| Фамилия | Иванов | |||
| Собственное имя | Иван | |||
| Отчество (если таковое имеется) | Иванович | |||
| Пол (мужской/женский) – указать | Мужской | |||
| Дата рождения | 01.01.1979 | |||
| Место рождения | г.Минск | |||
| 1. Данные документа, удостоверяющего личность: | ||||
| Вид документа, удостоверяющего личность (паспорт, вид на жительство и иное) | паспорт | |||
| Серия (при наличии) и номер | МР1000000 | |||
| Дата выдачи | 01.01.1999 | |||
| Наименование государственного органа, выдавшего документ | Фрунзенским РУВД г.Минска | |||
| Идентификационный номер (при наличии) | 3010179А000РВ0 | |||
| Срок действия документа | 01.01.2030 | |||
| 2. Место жительства: | ||||
| Наименование страны Республика Беларусь | ||||
| Почтовый индекс | ||||
| Область | - | |||
| Район | - | |||
| Город | Минск | |||
| Сельский Совет | - | |||
| Населенный пункт | - | |||
| Вид (улица, проспект, переулок и иное) и наименование элемента улично-дорожной сети | улица Жилуновича | |||
| Номер дома | Корпус | |||
| Вид (квартира, комната, частный дом) и номер помещения (для вида помещения «частный дом» не указывается) | квартира 55 | |||
| Контактные телефоны: | ||||
| Служебный | Код | Номер | 213 14 15 | |
| Домашний | Код | Номер | 201 01 01 | |
| Мобильная связь | Код | Номер | ||
| 3. Размер вклада в уставном фонде: | ||||
| Вид вклада | Сумма | |||
| Денежный | 1 000 000 | |||
| Неденежный | ||||
| Всего | 1 000 000 | |||
| Размер доли в уставном фонде (указывается в виде дроби либо в %) | 100 % | |||
| Страна происхождения иностранного инвестора (для собственника имущества (учредителя) коммерческой организации с участием иностранных инвесторов) | - |
Подтверждаю, что:
не имею непогашенной или неснятой судимости за преступления против собственности и порядка осуществления экономической деятельности;
не имею неисполненного судебного постановления об обращении взыскания на имущество;
на дату государственной регистрации не являюсь собственником имущества (участником), руководителем коммерческой организации, в отношении которой принято решение о ликвидации, но процесс ее ликвидации не завершен;
на дату государственной регистрации не являюсь собственником имущества (учредителем, участником), руководителем юридического лица, находящегося в состоянии экономической несостоятельности (банкротства);
на дату государственной регистрации не являлся собственником имущества (учредителем, участником) юридического лица, индивидуальным предпринимателем, задолженность которого была признана безнадежным долгом и списана в соответствии с законодательными актами, с даты исключения которого из Единого государственного регистра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей прошло менее трех лет;
на дату государственной регистрации не являлся собственником имущества (учредителем, участником), руководителем юридического лица, признанного экономически несостоятельным (банкротом), с даты исключения которого из Единого государственного регистра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей прошло менее года;
не имею ограничений на обращение за государственной регистрацией в связи с признанием государственной регистрации недействительной;
законодательством либо судом не установлены иные запреты и ограничения на обращение за государственной регистрацией.
_______________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))*
__________________________________
(подпись)**
___________________
(дата)
______________________________
*Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) указываются полностью.
**Лист А подписывается собственником имущества (учредителем) создаваемого юридического лица либо иным физическим лицом, уполномоченным в соответствии с доверенностью действовать от имени этого собственника имущества (учредителя), в присутствии уполномоченного сотрудника регистрирующего органа, либо подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована нотариально.