ОПТИМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
| ДИАГНОЗ | ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ (ДНИ) |
| Внегоспитальная пневмония | + 2- 3 дня после нормализации температуры тела (минимум 5 дней)* |
| Госпиатльная пневмония | 7- 14 дней |
| Стафилококковая пневмония | 14- 21 день** |
| Пневмония у больных муковисцидозом | 21 день |
| Абсцесс легкого | 21 день |
| Острый бронхит | 7 дней |
| Обострение хронического бронхита | 7- 10 дней |
| Стрептококковый фарингит | 7- 10 дней |
| Стрептококковый тонзилит | 7- 10 дней |
| Бактериальный синусит | 10- 14 дней |
| Средний отит | 7- 10 дней*** |
| Менингит | 10- 14 дней |
| Эндокардит инфекционный: неустановленный возбудитель | 42 дня |
| стрептококк зеленящий | 28 дней |
| энтерококк | 42 дня |
| стафилококк | 28 дней |
| Негонококковый септический артрит | 21 день |
| Острый остеомиелит | 21- 28 дней |
| Хронический остеомиелит | 50- 60 дней |
| Острый пиелонефрит | 10- 14 дней |
| Обострение хронического пиелонефрита | 14- 28 дней |
| Острый цистит | 3 дня |
| Острый простатит | 14 дней |
| Обострение хронического простатита | > 30 дней |
| Негонококковый уретрит | 7 дней |
| Перитонит | 7- 10 дней |
| Холецистит\ холангит | 7- 10 дней |
| *- при хламидийной или микоплазменной этиологии- 14 дней, при легионелезной- 21 день. **- более длительные сроки лечения применяются при деструкции легких. ***- при применении цефтриаксона доказана эффективность однократной дозы. |
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ.
| Операции | Рекомендованные препараты* | Альтернативные средства* | Примечания |
| ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ | |||
| На желчных путях | Цефуроксим в/в 1,5 гр. | цефазолин в/в 2,0г; АМО/КК в/в 1,2 г | Только у больных с высоким риском развития инфекции (старше 60 лет, остр. холецистит, желтуха) |
| Колоректальные | АМО/КК в/в 1,2 гр. | цефотаксим в/в 2 г; цефтриаксон в/в 1г; цефуроксим в/в 1,5 г; (все +/- метронидазол); АМП/СБ в/в 3 г | При перфорации кишки: цефокситин 1г х 4р или цефотаксим 2г х 2р или цефтриаксон 2г х 1р (все +/- гентамицин) |
| Аппендэктомия | Цефуроксим в/в 1,5г; АМО/КК в/в 1,2г | АМП/СБ в/в 3г; цефотаксим в/в 2г; цефтриаксон в/в 1г | При перфорации –лечение, как указано выше |
| На желудке и 12- перстной кишке | Цефазолин в/в 2г | цефуроксим в/в 1,5г | Только для больных с высоким риском развития инфекции (кровоточащая дуоденальная язва, язва желудка, карцинома желудка) |
| ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ | |||
| Кесарево сечение | Цефазолин в/в 2г + метронидазол (после пережатия пуповины) или АМО/КК в/в 1,2г | Цефокситин в/в 2г; Цефуроксим 1,5г + метронидазол | В неосложненных случаях профилактика не требуется |
| Медицинский аборт 1- й триместр | Пенициллин G в/в 1 млн. ЕД; АМО/КК в/в 1,2г | Доксициклин внутрь 100мг за 1 час до аборта и 200мг через 0,5 часа после аборта | Только больным с перенесенными воспалительными заболеваниями тазовых органов |
| Медицинский аборт 2- й триместр | Цефазолин в/в 2г + метронидазол; АМО/КК в/в 1,2г | Цефокситин в/в 2г | В неосложненных случаях профилактика не требуется |
| Абдоминальная или вагинальная экстирпация матки | Цефазолин в/в 2г + метронидазол; АМО/КК в/в 1,2г | Цефокситин в/в 2г; АМП/СБ в/в 3г | |
| СЕРДЕЧНЫЕ, СОСУДИСТЫЕ И ЛЕГОЧНЫЕ | |||
| Стернотомия, коронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца | Цефуроксим в/в 1,5г | Цефазолин в/в 2г; клиндамицин в/в 0,6г; ванкомицин в/в 2г** | |
| Лобэктомия или пневмонэктомия | Цефазолин в/в 2г; Цефуроксим в/в 1,5г | Ванкомицин в/в 1г** | |
| На переферических сосудах | Цефазолин в/в 2г | цефуроксим в/в 1,5г; клиндамицин в/в 0,6г; ванкомицин в/в 1г** | |
| НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ | |||
| Имплантация шунта СМЖ | Ко- тримаксозол в/в 160/800 мг | Цефотаксим в/в 2г; цефтриаксон в/в 1 г | При невысоком риске развития инфекции профилактика не требуется |
| Краниотомия | Цефазолин в/в 2г | Ванкомицин в/в 1г** | Только при операциях с высоким риском развития инфекции |
| ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ | |||
| Артропластика | Цефуроксим в/в 1,5г | Цефазолин в/в 1г; клиндамицин в/в 0,6г; ванкомицин 1г** | |
| Внутренняя фиксация переломов | Цефуроксим в/в 1,5г; цефазолин в/в 2г | Клиндамицин в/в 0,6г; ванкомицин в/в 1г** | При открытых переломах применение цефуроксима (по 0,75х3) или цефазолина (по 1гх3) в течение 10 дней |
| *- препарат вводят в однократной дозе с началом анастезии, т.е. примерно за 30 минут до операции. При длительных операциях (более 3 часов) дополнительно вводят препарат интраоперационно. Профилактическое введение более 2- х доз антибиотика приводит к увеличению эффекта. Длительная профилактика в послеоперационном периоде не целесообразна. **- целесообразен только в учреждениях, в которых с высокой частотой выделяются метициллинрезистентные стафилиококки. |
ОКРАСКА ПО ГРАММУ И ПРЕПАРАТЫВЫБОРА.
| Выявленные микроорганизмы | Лекарственные средства I ряда |
| Грамположительные кокки: стафилококки стрептококки, пневмококки энтерококки Грамотрицательные кокки Грамотрицательные палочки | Оксациллин или цефалоспорины I поколения Пенициллин (защищенные пеницил- лины) или макролиды Аминопенициллины Бензилпенициллин или ко- тримоксазол Цефалоспорины II- III поколения, аминогликозиды, фторхинолоны |
ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОКИНЕТИКИ И ФАРМАКОДИНАМИКИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ.
1. Проникновение через гематоэнцефалический барьер.
2. Проникновение в мокроту.
3. Секреция в желчь.
4. Выведение препаратов.
5. Изменение активности в зависимости от рН.
6. Побочные эффекты.
ПРОНИКНОВЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ БАРЬЕР.
| Хорошо | Хорошо только* при воспалении | Плохо даже при воспалении | Не проникают |
| Изониазид Метронидазол Рифампицин Сульфаниламиды Ко- тримоксазол Флуконазол Хлорамфеникол Циклосерин Этамбутол Этионамид | Аминогликозиды: амикацин канамицин Азтреонам Ампициллин Амоксициллин Ванкомицин Доксициклин Имипенем Мезлоциллин Метициллин Оксациллин Офлоксацин Пенициллин Пефлоксацин Пиперациллин Тетрациклин Цефалоспорины Ципрофлоксацин | Аминогликозиды: гентамицин нетилмицин стрептомицин тобрамицин Азлоциллин Карбенициллин Кетоконазол Макролиды Ломефлоксацин Норфлоксацин | Амфотерицин В Клиндамицин Линкомицин Полимиксин В |
*- концентрации в ликворе преышают МПК для основных возбудителей инфекций центральной нервной системы.
ПРОНИКНОВЕНИЕ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ В ЖЕЛЧЬ (ПРИ ОТСУТСТВИИ ОБСТРУКЦИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ).
| Очень хорошо >5* | Хорошо >1<5* | Умеренно >0,5<1* | Плохо <0,5* |
| Азитромицин Азлоциллин Доксициклин Кларитромицин Мезлоциллин Пиперациллин Рифампицин (>100) Рокситромицин Тетрациклин Ко- тримоксазол Цефотиам Цефтриаксон Эритромицин | Азтреонам Ампициллин Клиндамицин Латамоксеф Линкомицин Офлоксацин Пенициллин Стрептомицин Хлорамфеникол Цефазолин Цефамандол Цефоперазон | Амоксициллин Карбенициллин Колистин Метициллин Метронидазол Цефалотин Цефокситин Цефотаксим Цефтазидим Цефуроксим | Амикацин Ванкомицин Гентамицин Диклоксациллин Имипенем Кетоконазол Нетилмицин Оксациллин Тобрамицин Цефалексин Цефтизоксим |
АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ И рН.
| Активны в кислой среде (рН < 6) | Активны в щелочной среде (рН >7) |
| Нитрофураны Норфлоксацин Тетрациклины | Сульфаниламиды Аминогликозиды Эритромицин Линкомицин Клиндамицин |
ВЫВЕДЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ.
| Преимущественно почками | Преимущественно печенью |
| Аминогликозиды Ванкомицин Пенициллины Тетрациклины (кроме доксициклина) Триметоприм Фторхинолоны: ципрофлоксацин офлоксацин ломефлоксацин Хинолоны Цефалоспорины (кроме цефоперазона) | Доксициклин Клиндамицин Метронидазол Пефлоксацин Сульфаниламиды Рифампицин Цефоперазон Хлорамфеникол Эритромицин |
БАКТЕРИЦИДНЫЕ И БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
| Бактерицидные средства | Бактериостатические средства |
| Пенициллины Цефалоспорины Азтреонам Карбапенемы Ванкомицин Аминогликозиды Фторхинолоны Полимиксины Метронидазол Ко- тримаксозол | Макролиды* Тетрациклины Хлорамфеникол* Линкомицин Клиндамицин* Фузидиевая кислота Сульфаниламиды Нитрофураны Нитроксалин Хиноксидин |
СПИСОК МЕЖДУНАРОДНЫХ НЕПАТЕНТОВАННЫХ И КОМЕРЧЕСКИХ НАЗВАНИЙ ОСНОВНЫХ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ.
| Генерическое (международное непатентованное название, INN) | Комерчески (патентованные) названия |
| Амикацин | Амикин, амикозит, ликацин |
| Амоксициллин | Амоксил, гоноформ, флемоксин, оспамокс, кламоксил, хиконцил |
| Амоксициллин/клавулоновая кислота | Амоксиклав, аугментин, амоклавин, клавоцин, спектрамокс |
| Ампициллин | Ампен, ампицид, омнипен, пенбритин, пентарцин пентриксил, стандациллин |
| Ампициллин/сульбактам | Уназин |
| Амфотерицин В | Фунгизон |
| Азитромицин | Сумамед, зитромакс |
| Азлоциллин | Секуропен |
| Азтреонам | Азактам |
| Бакампициллин | Пенбак, пенглоб |
| Бензатинпенициллин | Ретарпен, экстенциллин |
| Ванкомицин | Ванкоцин |
| Гентамицин | Гарамицин, сентопал |
| Джозамицин | Вильпрафен |
| Диклоксациллин | Верациллин, стампен, патоцил, динапен |
| Диритромицин | Динабак |
| Доксициклин | Вибрамицин, медомицин, юнидокс |
| Изониазид | Римицид, нитразид |
| Имипенем | Тиенам, примаксин |
| Карбенициллин | Пиопен, геопен |
| Кетоконазол | Низорал, ороназол |
| Кларитромицин | Клацид, биаксин |
| Клиндамицин | Далацин С, клеоцин, климицин |
| Клоксациллин | Клобекс |
| Ко- тримаксозол (триметоприм/сульфаметоксазол) | Бактрим, бисептол, бактекод, септрин, сульфатрим, котрим, котримаксозол, орибакт |
| Латамоксеф | Моксалактам, моксам |
| Линкомицин | Линкоцин, нелорен, цилимицин |
| Ломефлоксацин | Максаквин |
| Лоракарбеф | Лорабид |
| Мезлоциллин | Байпен |
| Меропенем | Меронем, меррем |
| Метациклин | Рондомицин |
| Метициллин | Стафциллин |
| Метронидазол | Метрогил, трихопол, флагил, клион, эфлоран |
| Мидекамицин | Макропен |
| Миконазол | Дактарин, монистат |
| Миноциклин | Миноцин |
| Моксалактам | Моксам, латамоксеф |
| Налидиксовая кислота | Невиграмон, неграм, налицид |
| Нафциллин | Юнипен |
| Нетилмицин | Нетромицин, гуардоцин |
| Нистатин | Микостатин фунгистатин |
| Нитроксалин | 5- НОК, 5- Нитриокс, нибиол, ниурон |
| Нитрофурантоин | Фурадонин, нифурантин, фурадантин |
| Норфлоксацин | Нолицин, норбактин, норилет, нороксин |
| Оксациллин | Стапенор, простафаин, резистопон |
| Окситетрациклин | Террамицин, оксимицин |
| Оксолинивая кислота | Грамурин |
| Офлоксацин | Таривид, заноцин |
| Пефлоксацин | Абактал, перти, пефлацин |
| Пипемидиевая кислота | Палин, пимидель |
| Пиперациллин | Припрацил, пиприл, пипракс, исипен |
| Пиперациллин/тазобактам | Тазоцин |
| Пиразинамид | Тизамид |
| Рифампицин | Рифадин, бенемицин, римактан, рифампин, рифогал |
| Рокситромицин | Рулид |
| Ролитетрациклин | Реверин |
| Спарфлоксацин | Загам |
| Спектиномицин | Тробицин |
| Спирамицин | Ровамицин |
| Тейкопланин | Таргоцид |
| Тетрациклин | Ахромицин, полициллин, циклопар |
| Тикарциллин | Тикар |
| Тикарциллин/клавулоновая кислота | Тиментин |
| Тинидазол | Тинигин, тиниба, триканикс, фазижин |
| Тобрамицин | Бруламицин, небцин, обрацин |
| Триметоприм | Триприм, тримопан, пролоприм, ТМП |
| Триметоприм/сульфаметоксазол (ко- тримаксозол) | Бактрим, бисептол, бактекод, котрим, котримаксозол, орибакт, септрин, сульфатрим |
| Феноксиметилпенициллин | Оспен, пен- ос, клиацил, мегациллин |
| Флуклоксациллин | Флопен, флупен |
| Флуконазол | Дифлюкан |
| Флуцитозин | Анкотил |
| Фузидиевая кислота | Фузидин |
| Фурагин | Солафур |
| Хлорамфеникол | Левомицетин, берлицетин |
| Цефазолин | Анцеф, грамаксин, золицеф, кефзол, рефлин, тотацеф, цефамезин |
| Цефаклор | Альфацет, цеклор, тарацеф, цефаклен |
| Цефалексин | Кефлекс, кефексин, орацеф, оспексин, палитрекс, пиассан, цепорекс, цефаклен |
| Цефалоридин | Цепорин, цепоран |
| Цефалотин | Кефлин |
| Цефапирин | Цефатрексил |
| Цефамандол | Мандол, кефадол, мандокеф |
| Цефиксим | Цефспан, супракс |
| Цефетамет пивоксил | Глобоцеф |
| Цефметазол | Цефметазон |
| Цефодизим | Модивид |
| Цефокситин | Бонцефин, мефоксин |
| Цефоперазон | Цефобид |
| Цефоперазон/сульбактам | Сульперазон |
| Цефотаксим | Клафоран, клафобрил, таксим, талцеф |
| Цефотетан | Цефотан |
| Цефпиром | Кейтен, цефром |
| Цефподоксим проксетил | Орелокс, вантин |
| Цефрадин | Сефрил, сефрилан, сефратил, сефрамед, верасеф, велосеф |
| Цефтазидим | Кефадим, фортум, тарицеф, мироцеф |
| Цефтибутен | Цедекс |
| Цефтизоксим | Цефизокс, эпосерин, эпоциллин |
| Цефтриаксон | Лендацин, роцефин, лонгацеф, цефитрин |
| Цефуроксим | Зинацеф, кетоцеф, кефурокс |
| Цефуроксим аксетил | Зиннат |
| Циклосерин | Серомицин |
| Ципрофлоксацин | Квинтор, сифлокс, ципринол, ципро, ципробай, ципролет, цифлозин, цифран |
| Эноксацин | Пенетрекс |
| Эритромицин | Эрацин, эритран, эритроцин, эригексал, эрик |
| Этамбутол | Комбутол, миамбутол, микобутол |
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА.
| Нозологическая форма | Возбудители | Терапия | Комментарии |
| Острый тонзил- лит и фарингит у детей до 12 лет. | В- гемолитический стрептококк группы А, С, G, вирусы (включая вирус Эпштейн- Барр), C. Diphtheria A. hemolyticum, M. pnumonia | Феноксиметилпенициллин внутрь: при весе < 25 кг- 375 мг в 2 приема в сутки в течение 10 дней. При аллергии на в- лакта-мы- рокситромицин внутрь 5- 10 мг/кг в сутки в 1- 2 приема в течение 10 дней, либо терапия другими макролидами. | Цель а/б терапии при стрептокок-ковом тонзилли- те- сократить продолжитель- ность заболева-ния, уменьшить выраженность симптомов и снизить риск развития ревматизма. Рокситромицин рекомендуется для детей с массой тела не менее 30 кг. |
| Острый тонзил- лит и фарингит у детей старше 12 лет. | Феноксиметилпенициллин внутрь 750 мг в 2 приема в течение 10 дней. При аллергии на в-лактамы рокситромицин 300 мг х 1- 2 р/д в течение 10 дн. или другие макролиды. | ||
| Рецидивирующий тонзиллит и фарингит у детей до 12 лет. | В- гемолитический стрептококк гр. А, микроорганизмы продуцирующие беталактамазы. | Амоксиклав внутрь 40 мг/кг в сутки в 3 приема 10 дней. Клиндамицин внутрь 20 мг/кг в сутки в 3- 4 приема 10 дней. | Амоксиклав жела-тельно принимать во время еды. Наиболее частыми причинами реци-дивирующего стрептококкового тонзиллита/ фарингита являются: наличие увеличинных мин-далин с глубокими криптами и при-сутствие микроор-ганизмов, выраба-тывающих в- лактамазы. |
| Рецидивирующий тонзиллит и фарингит у детей старше 12 лет. | Амоксиклав внутрь 375- 625 мг х 3 раза в сутки в течение 10 дней. Клиндамицин 150 мг х 4 раза в сутки в течение 10 дней. | ||
| Острый средний отит (без факторов риска) у детей младше 12 лет. | H. influenzae (37.8 %), S. pneumoniae (30%), S. pyogenes (5,6%), S. aureus (3,3%), M. cattaralis (1,1%) | Амоксициллин внутрь 40 мг\кг в сутки в 3 приема- 7 дней. При аллергии на в- лактамы- Рокситромицин 5- 10 мг\кг в сутки в 1- 2 приема- 7 дней. | К этой группе относят впервые возникший острый средний отит или острый средний отит у детей, не получавших а\б в предшевствующий месяц. Рокситромицин рекомендуется детям с массой тела не менее 30 кг. |
| Острый средний отит (без факторов риска) у детей старше 12 лет. | Амоксициллин 500 мг х 3 р\д- 7 дней. При аллергии на в- лактамы- Рокситромицин 300 мг в 1- 2 приема- 7 дней. | ||
| Острый средний отит (с наличием факторов риска) у детей до 12 лет. | H. influenzae (37.8 %), S. pneumoniae (30%), S. pyogenes (5,6%), S. aureus (3,3%), M. cattaralis (1,1%) | Амоксиклав- амоксициллин\клавуланат внутрь 40мг\кг в 3 приема в тчение 7 дн. Цефуроксим- аксетил внутрь 30 мг\кг в 2 приема в течение 7 дн. При аллергии на в- лактамы Рокситромицин внутрь 5- 10 мг\кг в сутки на 1- 2 приема в течение 7 дней. | Под острым отитом с наличием факторов риска подрузамевают: неэффективность 3-х дневного курса терапии либо а\б- терапия в предшевствующий месяц, либо ОСО у часто болеющих детей. 10- дневный курс терапии при ОСО показан детям младше 2 лет, при наличии перфорации барабанной перепонки, детям с сопутствующими заболеваниями либо рецидивирующим (хроническим) ср. отитом. Рокситромицин рекомендуется детям с массой тела не менее 30 кг. |
| Острый средний отит (с наличием факторов риска) у детей старше 12 лет. | Амоксиклав- амоксициллин\клавуланат внутрь 625 мг х 3 р\д- 7 дн. Цефуроксим- аксетил внутрь 250- 500 мг х 2 р\д- 7 дн. При аллергии на в- лактамы Рокситромицин внутрь 300 мг х 1- 2 р\д в течение 7 дней. | ||
| Острый синусит (без факторов риска) у детей до 12 лет. | S. pneumoniae (31%), H. influenzae(21%), M. cattarrhalis (2%), стрептококк гр. А (2%), анаэробы (6%), S. Aureus (4%), вирусы (15%). | Амоксициллин 40- 60 мг\кг в 3 приёма- 10 дней. Амоксиклав 40 мг\кг в 3 приёма- 10 дней. Цефуроксим- аксетил внутрь 30 мг\кг в 2 приема в течение 10 дн. При аллергии на в- лактамы Рокситромицин внутрь 5- 10 мг\кг в сутки на 1- 2 приема в течение 10 дней. | Под острым синуситом без факторов риска подразумевают: легкое или среднетяжелое течение заболевания, а\б терапия в анамнезе не чаще 3 р\год, низкая частота встречаемости пневмококка устойчивого к пенициллину. Рокситромицин рекомендуется детям с массой тела не менее 30 кг. |
| Острый синусит (без факторов риска) у детей старше 12 лет. | Амоксициллин внутрь 500 мг х 3 р\д- 10 дней. Амоксиклав 625 мг х 3 р\д- 10 дней. Цефуроксим- аксетил 250- 500 мг х 2 р\д в течение 10 дн. При аллергии на в- лактамы Рокситромицин внутрь 300 мг в сутки на 1- 2 приема в течение 10 дней | ||
| Острый синусит (с наличием факторов риска) у детей до 12 лет. | S. pneumoniae (31%), H. influenzae(21%), M. cattarrhalis (2%), стрептококк гр. А (2%), анаэробы (6%), S. Aureus (4%), вирусы (15%). | Амоксиклав внутрь 40 мг\кг в сутки в 3 приёма- 10 дней. Цефуроксим- аксетил внутрь 30 мг\кг в сутки в 2 приёма- 10 дней. | Под острым синуситом с наличием факторов риска понимают: а\б в анамнезе чаще 3 р\год, высокая частота пневмококка устойчивого к пенициллину. |
| Острый синусит (с наличием факторов риска) у детей старше 12 лет. | Амоксиклав внутрь 625 мг х 3 р\д- 10 дней. Цефуроксим- аксетил внутрь 250- 500 мг х 2 р\д- 10 дней. | ||
| Пневмония у детей от 3 мес. до 5 лет. | Вирусы, S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae- более редко. | Амоксиклав внутрь 40 мг\кг в сутки в 3 приёма. | При неосложненных пневмониях, особенно в амб. Условиях, желательно назначать препараты внутрь. При пневмонии вызванной микоплазмой показана терапия макролидами. |
| Пневмония у детей от 5 до 12 лет. | S. pneumoniae, C. pneumoniae, M. pneumoniae. | При подозрении на пневмонию, вызванную пневмококком- амоксиклав внутрь 625 мг х 3 р\д. В случае атипичной пневмонии- Рокситромицин внутрь 300 мг в 1- 2 приёма- 2- 3 недели, либо терапия другими макролидами. | При неосложненных пневмониях, особенно в амб. Условиях желательно назначать препараты внутрь. Рокситромицин рекомендуется детям с массой тела не менее 30 кг. |
| Пневмония у детей старше 12 лет. | При подозрении на пневмонию, вызванную пневмококком- амоксиклав внутрь 40 мг\кг в сутки в 3 приёма. В случае атипичной пневмонии- Рокситромицин внутрь 10 мг\кг в сутки в 2 приёма- 2- 3 недели, либо терапия другими макролидами | ||
| Цистит у детей до 12 лет. | E. coli (80-90%), S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis. | Амоксиклав внутрь 20 мг\кг в сутки в 3 приёма. Цефуроксим- аксетил внутрь 30 мг\кг в сутки в 2 приёма. | Длительность терапии при остром цистите 7 дней. |
| Цистит у детей старше 12 лет. | Амоксиклав внутрь 325 мг х 3 р\д. Цефуроксим- аксетил внутрь 125 мг х 2 р\д. |
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Не обостновано назначение сульфаниламидов, ко- тримаксозола, тетрациклинов при срептококковом тонзилофарингите.
Не обосновано сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом улучшении острого тонзилофарингита.
При остром среднем отите ошибкой является назначение антибиотиков, неадекватных по спектру (оксациллин, ампиокс, линкомицин, гентамицин, сульфаниламиды).
При среднем остром отите не рекомендуетяс назначать потенциально токсичные антибиотики (ко- тримаксозол, хлорамфеникол, аминогликозиды, тетрациклины).
При остром синусите не следует назначать линкомицин не действует на H. influenzae), оксациллин (мало активен против пневмококка, не действует на H. influenzae), гентамицин (не действует на пневмококк и гемофильную палочку).
Ко- тримаксозол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите из- за высокой резистентности к нему пневмококка и гемофильной палочки и высоко риска развития тяжелых токсико- аллергических реакций (синдромы Стивена- Джонсона и Лайелла).
Аминогликозиды не могут быть использованы в качестве монотерапии пневмоний, поскольку неактивны в отношении пневмококка.
Ампициллин внутрь не может быть использован для терапии пневмоний, поскольку обладает низкой биодоступностью.
Ко- тримаксозол не может быть использован для терапии пневмоний, поскольку: а). высокая резистентность пневмококка и гемофильной палочки
б). частые кожные аллергические реакции
в). наличие более безопасных препаратов.
Нитрофурантоин, нитроксолин, пипемидовая кислота при пиелонефрите- не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек.
Ко- тримаксозол не рекомендуется для лечения ИМП в РФ. Высокая резистентность к нему E. сoli (18,4%). Крайне высокий риск развития угрожающих жизни побочных эффектов (синдромы Стивена- Джонсона и Лайелла).
Ампициллин не рекомендуется для лечения ИМП в РФ из- за высокой резистентности к нему E. сoli (33,3%).
Ампиокс (ампициллин + оксациллин)- ампициллин см. выше, а оксациллин вообще не действует на грамотрицательных возбудителей ИМП.
Амоксициллин. Высокий уровень резистентности уратопатогенов к амоксициллину.
Фторхинолоны у детей. Вследствии риска развития хондропатиии у детей, как правило, не применяются. Исключением является выделение из мочи уратопатогенов, устойчивых к другим патогенам. Препаратом первого выбора для лечения ИМП у детей- ко- амоксиклав.
Фитопрепараты. Лечебная и профилактическая эффективность при ИМП в клинических исследованиях не доказана.
Гентамицин внутримышечно при остром цистите или нетяжелом пиелонефрите. Не рекомендуется. Убедительно доказана высокая эффективность пероральных антибиотиков (ко- амоксиклав, цефалоспорины).
Антибиотики парентерально в амбулаторных условиях. В большинстве случаев современные пероральные антибиотики не уступают по эффективности парентеральным препаратам.