• морфология RBC: размер, форма, цвет, наличие включений
• WBC морфология: обнаружение изменений в соответствии с воспалительным, опухолевым, или наследственным заболеванием
• Морфология тромбоцитов: размер, наличие включений
• Обнаружение инфекционных заболеваний
CBC кол = полная кровь;МСНС = средняя концентрация клеточного гемоглобина;MCV = средний объем клеток;MPV = средний объем тромбоцитов;nRBC = предшественники красных кровяных клеток;RBC клетка = красная кровь; WBC = лейкоцит
Случай 1: хромота & Пирексия
Диагноз: Доксициклин реагирующая клещевая болезнь ( Ehrlichia ewingii или Anaplasma phagocytophilum )
Интерпретация и обсуждение
Рисунок 8: Интрагранулоцитарные морулы Ehrlichia ewingii или Anaplasma phagocytophilum.
Мазок крови не только уточнил наличие тромбоцитопении, обозначенной гематологическим анализатором, но и выявил многочисленные морулы внутри нейтрофилов (Рисунок 8), которые не могут быть обнаружены с помощью анализаторов. Это важное диагностическое заключение в сочетании с интрагранулоцитарными морулами, найденными в синовиальной жидкости пациента, (рисунок 9) объясняют клинические признаки пациента и являются основанием для постановки диагноза.
Рисунок 9: Синовиальная жидкость с нейтрофильным воспалением и интрагранулоцитарными морулами.
Возможно, Вы ответили...
· Число тромбоцитов в мазке крови снижено в соответствии с тромбоцитопенией, о которой сообщил анализатор.
· Наличие интрагранулоцитарных морул, скорее всего, стало причиной наличия у пациента гипертермии и хромоты.
Случай 2: Острая застойная сердечная недостаточность
Диагноз: Кавальный синдром (Caval syndrome), связанный с тяжелым воспалением и осколочным гемолизом
Интерпретация и обсуждение
При исследовании мазка крови в данном случае было сделано несколько существенных выводов, которые не могут быть очевидны при использовании гематологических анализаторов.
· Данные гематологического анализатора в зависимости от клеточной линии, были перепроверены, уточнены и/или исправлены.
· Была найдена причина, лежащая в основе этиологии застойной сердечной недостаточности пациента (рисунок 10).
· Были обнаружены аномалии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. (двс-синдром)
Рисунок 10: Видны микрофилярии, окруженные палочкоядерными нейтрофилами с 1+ до 2+ токсическими изменениями.
Токсические изменения.
Гематологические анализаторы не способны обнаруживать токсическое изменения, но эти изменения можно увидеть в мазке крови (рисунок 11).
Токсические изменения произошли из-за тяжелого воспаления с ускоренной выработкой костным мозгом нейтрофилов или непосредственного воздействия циркулирующих бактериальных эндотоксинов на нейтрофилы.
Рисунок 11: Моноциты с увеличением цитоплазмы, базофилия и точечная вакуолизация, токсическое поражение нейтрофилов. Группа нейтрофилов слева имеет U-образную форму ядра;группа нейтрофилов справа имеет S-образное ядро и несколько маленьких тел Деле.Плотность эритроцитов умеренно снижена;есть 1+ анизоцитоз. Виден один тромбоцит (выше и правее центра).
Сдвиг влево.
Гематологические анализаторы не отличают зрелые или сегментоядерные нейтрофилы друг от друга или от, например, метамиелоцитов.(рисунок 11).
Эта собака имела значительный регенеративный сдвиг влево, что предполагало наличие воспаления достаточной степени тяжести, приведшее к высвобождению костным мозгом незрелых, менее функциональных нейтрофилов, для удовлетворения требований воспаленных тканей. Оценка мазка периферической крови позволила уточнить данные, полученные от гематологического анализатора, и идентифицировать сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Тромбоциты.
Количество тромбоцитов по данным гематологического анализатора было ниже контрольного интервала. Мазок крови показал пониженное количество тромбоцитов и отсутствие значимого слипания тромбоцитов, подтверждающего тромбоцитопению. Ложное уменьшение количества тромбоцитов вследствие слипания происходит настолько часто, что необходимо всегда проверять достоверность результатов гематологического анализатора путем микроскопии мазка крови. (рисунок 12).