Status Praesens:
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение: свободное.
Выражение лица: лицо спокойное
Походка: свободная
Телосложение: правильное
Конституция: гиперстеник
Рост 175см, вес 107кг.
Питание: нормальное
Лимфоузлы: подчелюстные, шейные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, безболезненные, не спаяны
Слизистые: влажные розовые
Кожные покровы: отечные, окрашены умеренно, высыпаний нет. Подкожно-жировая клетчатка: сильно развита,ИМТ=24
Мышечная система: развита умерено, при пальпации не болезненна
Суставы: нормальной конфигурации,в движениях не ограничены.
Система органов дыхания.
Осмотр.
Грудная клетка гиперстенической формы. Искривления позвоночника, асимметрии нет.Положение лопаток прилегающие
Дыхание брюшного типа, обычное глубины Участие в дыхании вспомогательных мышц отсутствует.
Пальпация.
Грудная клетка эластична, без болезненна, голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки.
Перкуссия легких.
Сравнительная перкуссия: Над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук.
Топографическая перкуссия:
| Справа | слева | |
| Высота стояния верхушек легких спереди | 4см от середи-ны ключицы | 5см от середи-ны ключицыровне |
| Высота стояния верхушек легких сзади | на уровне 7 шеного позв-онка | на уровне 7 шеного позв-онка |
| Ширина полей Крените | 6 см | 6 см |
| по окологрудинной линии | 5 ребро | 5 ребро |
| по срединно-ключичной пинии | 6 ребро | 6 ребро |
| по передней подмышечной линии | 7 ребро | 7 ребро |
| по средней подмышечной линии | 8 ребро | 8 ребро |
| по задней подмышечной линии | 9 ребро | 9 ребро |
| по лопаточной линии | 11 груд. Позв. | 11 груд. Позв. |
| по околопозвоночной линии | 9 груд. Позв | 9 груд. Позв |
| Экскурсия нижнего края легкого по сред- ней подмышечной линии | 7 см | 7см |
Аускультация
Дыхания везикулярное.Побочных дыхательных шумов, хрипов, крепитаций нет. ЧД 20 в минуту.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр.
Осмотр области шеи: вены и артерий видны умеренно, патологическая пульсация не выявлена.
Осмотр области сердца: нет сердечного горба и патологическая, атипическая пульсация в области сердца.
Пальпация.
Верхушечный толчок: в 5 межреберье на 2 см кнутри от левой срединно ключичной линии, ослаблен, площадь около 1,5 см.
Сердечный толчок не определяется. Симптом «кошачьего мурлыкания" не выявлен.
Перкуссия.
Границы относительной сердечной тупости: правая, верхняя, левая норме правая граница расположена в 4-м межреберье, на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на 3-м ребре, у левого края грудины, левая - в 5-м межреберье, на 1-2 см кнутри от срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. контуры сердца.
Конфигурация сердца нормальная.Поперечник относительной тупости сердца равен 11 см, длинник сердца составляет 12 см.. Границы абсолютной тупости сердца:правая граница проходит по левому краю грудины в 4-м межреберье, левая на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, верхняя на 4-м ребре. Ширина сосудистого пучка равна 5 см..
Аускультация.
Выслушиваются 2 тона 1 систолический и 2 диастолический. Тоны приглушены, ритмичны. Пульс на лучевых артериях синхронен, среднего напряжен,среднего наполнения, правильный, с частотой 87 в минуту. Капиллярный пульс отрицательный. Артериальное давление 140/110
Система органов пищеварения
Осмотр.
Язык умеренно обложен белым налетом,влажный. Зубы белые, здоровые. Дёсны бледно-розового цвета, не отёчны, не кровоточат. Миндалины не увеличены, без налета, безболезненный. Живот округлой формы,в акте дыхания участвует эпигастральная часть передней брюшной стенки. Метеоризма нет. Асимметрии нет. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Наличия расширенных подкожных вен нет. Грыжевых образований нет. Стул регулярный, плотный, светло-коричневый.
Пальпация.
Глубокая пальпация живота по методу В.Л.Образцова и Н.Д.Стражеско. Сигмовидная, слепая, ободочная, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки. Расположение в физиологической норме, подвижны, безболезненны, плотной консистенции, диаметр около 2см. Пальпация желудка. При пальпации большой кривизны и пилорического отдела определяются правильные контуры, желудок подвижен, плотен, плеска нет. Поджелудочная железа безболезненна, плотной консистенции.
Перкуссия живота
Перкуторный звук тупой, асцита нет.
Аускультация живота.
Выслушиваются звуки отражающие перистальтику кишечника. Шум трения брюшины отсутствует.
Исследование печени.
Выбухания и пульсаци в области правого подреберья нет.
Границы печени по Курлову: верхняя граница относительной тупости находится на уровне 5-го ребра, нижняя граница по правой срединно-ключичной линии - на уровне нижнего края реберной дуги, по передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком, по левой реберной дуге - на уровне 7-8-го ребер. Перкуссия печени является ориентировочным методом, поэтому измерение основных размеров лучше проводить после пальпации нижнего края печени.
пальпация. Проводится по правой передней подмышечной, срединно-ключичной и передней срединной линиям, по методу В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско. Край печени острый, ровный, плотный. Передняя поверхность печени плотоной консистенции, небугристостая, безболезненная, не пульсирует. Размеры печени по Курлову. Первый размер - расстояние между верхней и нижней границами печени по правой срединно-ключичной линии равен 9см. Второй размер - расстояние между верхней и нижней границами до передней срединной пинии, равен 8см. Третий, или косой размер печени по левой реберной дуге равен 7 см.
Исследование желчного пузыря.
При поверхностной пальпации области проекции желчного пузыря обнаруживается резистентность и безболезненность передней стенки живота.
Исследование селезенки.
Не определяется выбухания в левом подреберье при дыхании.
определяем длинник и поперечник. Длинник - по ходу 10-го ребра. Поперечник - по перпендикуляру к середине найденного (длинник - 4 см, поперечник- 3 см.). Селезенка плотной консистенции, правильной формы, безболезненна.
Органы мочеотделения.
Не определяются припухлость поясничной области, покраснения и отечности кожи. Пальпация почек проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного. Почки не пальпируются..
Определение симптома поколачивания «-».Диурез 5-7 раз в сутки.