Тема 18. Ошибки и возможные осложнения при лечении дефектов зубных рядов мостовидными протезами.
Наиболее распространенными ошибками являются:
1) неправильная оценка клинического состояния опорных зубов,
2) ошибка б выборе количества опорных зубов,
3) необоснованное расширение показаний к мостовидным протезам,
4) нарушение окклюзионных отношений с антагонистами,
5) нарушение правил моделирования тела мостовидного протеза по отношению к слизистой оболочке, опорным коронкам, высоте бугров жевательной поверхности,
6) нарушение внешнего вида больного невыгодным в эстетическом отношении протезом.
Ошибки, допущенные на клинических этапах протезирования мостовидными протезами (МП).
а) Неправильный выбор и неадекватная оценка состояния опорных зубов (ОС)
б) Неправильное препарирование ОС
- Недостаточное
- Чрезмерное
в) Ошибки при получении отпечатков
г) Ошибки при определении центральной окклюзии
д) Не правильное определение цвета облицовки
е) Ошибки при подгонке и цементировании мостовидных протезов
Штамповано паяные мостовидные протезы:
а) Ошибки при штамповке коронок
б) Ошибки при моделировании промежуточной части
в) Ошибки при спаивании частей МП
Цельнолитые мостовидные протезы:
а) Ошибки при моделировании каркасов литых МП
б) Дефекты литья
в) Ошибки при изготовлении облицовки
Ошибки и осложнения на клинических этапах изготовления мостовидных протезов.
А. Наиболее распространенной ошибкой является неполноценное обследование пациента.Это может привести к таким осложнениям:
- Функционально-травматического перегрузки пародонта опорных зубов или их антагонистов, в связи с неправильным выбором опорных зубов;
- Сколам облицовки;
- Нарушение функции ВНЧС.
Осложнения при неправильном выборе опорных зубов. Это может привести к потере как опорных зубов так и их антагонистов. Перед выбором опорных зубов необходимо четко понимать, что любая реставрация должна быть устойчивой к постоянным окклюзионных нагрузок. Особенно это важно в несъемной конструкции протеза, поскольку силы ранее действовавшие на отсутствующие теперь зубы, передаются через промежуточную часть, соединительные и опорные элементы на опорные зубы. Итак, кроме физиологической нагрузки опорные зубы выполняют функцию отсутствующих зубов. При чрезмерном препарировании есть опасность вскрытия пульповой камеры.
Зубы с открытой во время препарирования пульпой нельзя использовать в качестве опорных без предварительного эндодонтического лечения. В противном случае слишком велика вероятность эндодонтического лечения в будущем, что обусловлено разрушением опорных структур зуба и самой конструкции протеза.
Пародонт зубов, которые планируются использовать в качестве опоры протеза, должен быть здоровым. Опорные зубы не должны быть подвижными, так как они будут нести чрезмерную нагрузку.
При оценке состояния зуба, в качестве опоры и тканей пародонта учитываются три фактора:
1. Соотношение высоты коронки и длины корня зуба.
2. Конфигурация корня зуба.
3. Площадь поверхности корня, к которой прикреплен периодонт.
Осложнения при глубоком препарировании без выполнения определенных условий:
- Надлежащего водяного охлаждения;
- Прерывистого щадящего препарирования;
- Учет анатомического строения зуба.
При невыполнении этих условий возможны травма и термическое повреждение пульпы зуба и как следствие - пульпит, периодонтит.
Ошибкой при препарировании зубов является травмирование тканей пародонта, круговой связки зуба. Для исключения этих ошибок, опорные зубы нужно препарировать до уровня десны.
Чрезмерное препарирование является причиной неудовлетворительной фиксации и частых роз цементувань МП.
Ошибки при получении отпечатков:
Используя силиконовую оттискная массу, при получении корректирующего слоя оттиска необходимо просушивать ясеневый карман.В этой области собирается ясеневая жидкость.Отпечаток получается нечетким, некачественное отображение контуров десневого края и десневого желобка.
Также на этом этапе возможно смещение оттискной ложки, тогда в некоторых местах продавливается первый базисный слой. Так же во время неосторожного вывода оттискной ложки из полости рта, возможна деформация оттиска.
Существует еще несколько ошибок при получении оттиска:
- Несоблюдение пропорций базы оттискной материал и активатора;
- Снятие отпечатка только с одной челюсти;
- Снятие отпечатка альгинатных материалом и передача его технику с задержкой, что приводит к усадке материала.
Ошибки при определении центральной окклюзии могут стать причиной неправильного воспроизведения окклюзионной поверхности МП, и как следствие, дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, а также скола облицовки после цементирования мосподибних протезов. С целью профилактики подобных осложнений целесообразно использовать лицевую дугу и артикулятор, которые позволяют воспроизводить индивидуальные движения нижней челюсти пациента и проводить моделирование окклюзионной поверхности протеза и ее коррекцию в артикуляторе.Изготовленные таким образом коронки и мостовидные протезы не требуют коррекции окклюзионной поверхности при примерке во рту и фиксации на опорных зубах, что значительно повышает их функциональные и эстетические качества.
Д. Ошибки при неправильном определении цвета облицовки:
Цвет стен, потолка, пола и штор влияет на определение цвета зубов. Поглощения и отражения ими света вызывает значительные цветовые отклонения.Идеальной является комбинация нейтрального серого цвета стен с дневным освещением соответствующего уровня яркости.
Ошибки и осложнения на этапе постоянной фиксации мостовидных протезов на опорных зубах цементом:
Плохое обезжиривание и высушивание опорных зубов, неправильное замешивания цемента (слишком густо или редко), одновременное цементирования нескольких мостовидных протезов и коронок. При недостаточно тщательном обезжиривании и высушивании опорных зубов, использовании слишком жидкого цемента возможна розцементування коронок. Применив слишком густой цемент, можно «недосадиты» протез, что приведет к повышению прикуса.