Острая сосудистая недостаточность - это патологическое состояние, развивающееся вследствие расстройств периферического кровообращения, сопровождается снижением АД, нарушением кровоснабжения органов и тканей и проявляется обмороком, коллапсом и шоком.
Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникающей недостаточностью мозгового кровообращения и внезапной транзиторной гипоксией мозга. Причинами обморока являются: быстрая смена горизонтального положения на вертикальное, длительное малоподвижное стояние; психоэмоциональный стресс; переутомление, сильная боль; кровотечения; неукротимая рвота, изменение атмосферного давления; гипогликемия; нарушения ритма, пароксизмальная желудочковая тахикардия; инфаркт миокарда, митральный стеноз, аортальные пороки сердца, β-адреноблокаторы, нитраты, диуретики.
Обморок возникает внезапно с появления общей слабости, звона в ушах, головокружения, потемнения в глазах, тошноты и заканчивается потерей сознания. Характерны выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек, сужение зрачков, холодные конечности. АД в пределах нормы или снижено, дыхание поверхностное, частое. Обычно обморок длится от нескольких секунд до 1-3 минут. Восстановление функций и нормализация самочувствия происходит в течение нескольких минут (редко 10-20минут).
Пациенты нуждаются в неотложной медицинской помощи.Прогноз благоприятный при функциональных нарушениях, при обмороке на почве органических заболеваний, прогноз определяется характером патологии и возможными осложнениями, своевременностью и качеством неотложной помощи.
Коллапс - форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма. Причинами коллапса является выраженная интоксикация; критическое снижение t0 тела, обезвоживания; кровопотери; гипо- и гипергликемические состояния; передозировка гипотензивных препаратов, отравления; надпочечниковая недостаточность, быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение.
Коллапс развивается быстро с появления общей слабости, головокружения, шума в ушах, тошноты. Сознание сопорозное, кожа бледная с мраморным цианотичным рисунком, покрыта холодным липким потом, черты лица заострены, дыхание учащённое, поверхностное, температура тела снижена. Тоны сердца громкие хлопающие, брадикардия сменяется тахикардией, вены спадаются, АД снижается – степень его снижения отражает тяжесть состояния пациента.
Пациенты нуждаются в дифференцированной неотложной медицинской помощи.
Прогноз чаще благоприятный и зависит от причины, вызвавшей коллапс, тяжести основного заболевания, скорости, дифференцированной и квалифицированной неотложной помощи.
Шок - тяжелейшая форма острой сосудистой недостаточности, в патогенезе которой решающее значение имеют следующие факторы: уменьшение сердечного выброса, гиповолемия, гипоперфузия органов вследствие нарушения микроциркуляции; гипотензия. Независимо от причины, вызвавшей шок, все виды шоков объединяются одним общим признаком – тяжёлыми нарушения кровообращения и, как следствие этого, нарушениями гомеостаза. Учитывая этиологические и патогенетические признаки, выделяют следующие виды шоков – гиповолемический, кардиогенный, септический (токсико-инфекционный), гиперреактивный (анафилактический), травматический, ожоговый и некоторые другие.
Клиника шоков обусловлена признаками заболевания или патологического состояния, ставшего причиной шока и клиническими симптомами самого шока. Шок проявляется внезапной резкой слабостью, адинамией, заторможенностью, слабостью. Больные бледные, покрытые холодным липким потом, черты лица заострены, конечности холодные, пульс нитевидный, частый, артериальное давление быстро снижается, дыхание поверхностное, частое.
Кардиогенный шок (синдром малого сердечного выброса) - это одно из самых частых и тяжелых осложнений инфаркта миокарда. Вследствие снижения сократительной способности миокарда резко снижается сердечный выброс (ударный и минутный объемы), в ответ на это повышается общее периферическое сопротивление - вазоконстрикция периферических сосудов.
Снижение сердечного выброса и АД при периферической вазоконстрикции неблагоприятно влияют на органную и тканевую микроциркуляцию. Уменьшение кровоснабжения жизненно важных органов, может вызвать образование некрозов в печени, язв в ЖКТ, иногда с фатальными кровотечениями. Резкое уменьшение фильтрационной функции почек приводит к азотемии. Повышение вязкости крови, усиление агрегации форменных элементов крови, вызывает образование множественных микротромбов. Коронарный кровоток становится недостаточным для метаболических потребностей еще сохранившихся участков миокарда, способствует дальнейшему ухудшению сократительной способности сердца, замыкая порочный круг. Вследствие ацидоза, гипоксии развивается генерализованная вазодилатация, увеличивается емкость сосудистого русла, развивается централизация кровотока, которая вызывает альвеолярный отек легких.
Различают четыре клинические формы кардиогенного шока по Е.И Чазову: Рефлекторный (ранний, болевой) кардиогенный шок обусловлен рефлекторными влияниями из очага поражения миокарда на тонус сосудов. Истинный кардиогенный шок является следствием уменьшения массы, функционирующего миокарда левого желудочка. Аритмичный кардиогенный шок обусловлен падением минутного объема сердца вследствие тахи- или брадиаритмии. Ареактивный кардиогенный шок развивается при отсутствии реакции сосудов на нарушение функций миокарда.
Истинный кардиогенный шок является наиболее угрожающим для жизни человека - летальность при нем составляет 80-90%.
Клиническая картина аналогична другим видам шока и проявляется внезапной резкой слабостью, адинамией, заторможенностью, резкой слабостью. Больные бледные, покрыты холодным липким потом, черты лица заострены, конечности холодные, пульс нитевидный, частый, АД резко снижено, дыхание нарушено. Быстро развиваются метаболический ацидоз, гипергликемия, аритмия, азотемия, олигоурия, анурия. Одним из главных диагностических критериев является снижение САД ниже 80 мм рт.ст.
Различают три степени истинного кардиогенного шока по В.И. Метелице, 1987.
I степень - относительно легкая, продолжительность 3-5час, АД 90/50-60/40мм рт. ст, быстрая и устойчивая реакция на прессорные амины (кордиамин),
II степень - средней тяжести, продолжительность 5-10час, АД 80/50-40/20 мм рт.ст., признаки острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма), олигоурия, прессорная реакция на медикаменты (кордиамин, мезатон, допамин) замедленная и неустойчивая.
III степень - очень тяжелая, продолжительность более 10 час, САД<20мм рт.ст., пульсовое давление <15 мм рт.ст., присутствует альвеолярный отек легких, анурия, прессорная реакция на медикаменты (допамин, глюкокортикоиды, ангиотензинамид) кратковременная и неустойчивая.
Пациенты нуждаются в экстренной, квалифицированной неотложной медицинской помощи.
Прогноз при шоке чаще неблагоприятный и зависит от факторов, которые их вызвали и своевременной, адекватной медицинской помощи.