Диагноз поставлен на основании:
1)Жалоб больного: На эпизоды головокружения, ощущение вращения при пребывании в состоянии неподвижности. Шум и звон в ухе и ухудшение слуха на больное ухо. Нарушение координации при приступах.
2)Данных объективного исследования: аудиометрия
Клинический диагноз: Болезнь Меньера
Дифференциальная диагностика
Необходимо проводить с:
1)Вестибулярный нейронит вирусного или токсического генеза. Для него характерно острое начало тяжелого вращательного головокружения, продолжающегося 3-4 недели (при БМ – 1-6 часов) и без каких либо слуховых симптомов (тугоухости, ушного шума, чувства «полноты» в ухе); калорическая проба показывает снижение вестибулярной реактивности вплоть до арефлексии (что не характерно для БМ); Затем приступы не повторяются.
2)Пароксизмальное головокружение-проявляется кратковременными пароксизмами (10-20 с) системного головокружения при определённом положении головы (быстрых поворотах головы в лежачем или вертикальном положении). Иногда выявляется гипофункция лабиринта. Отсутствие слуховых симптомов и тесная связь с определённым положением головы исключают БМ.
3)Тубоотит, острая нейросенсорная тугоухость, фистула окна улитки. Как при БМ, так и при тубоотите наблюдается чувство заложенности и полноты в ухе, умеренная степень тугоухости с костно-воздушным разрывом. Однако латерализация камертонов при тубоотите, в отличие от БМ, направлена в «больное» ухо. Фистула лабиринта обычно возникает после травмы уха, подъёма тяжёлого груза, перепадов давления, реконструктивных операций. Для неё характерна небольшая высокочастотная тугоухость, иногда с небольшим костно-воздушным интервалом. При подозрении на фистулу лабиринта требуется эксплоративная тимпанотомия.
3) Острая нейросенсорная тугоухость (ОНСТ), развивающаяся беспричинно или после эмоционального стресса, иногда является первым признаком БМ. Основным дифференциальным методом диагностики в таких случаях служит латерализация УЗВ: при БМ – латерализация в «больное» ухо, при ОНСТ – в здоровое.
4)Акустическая невринома (АН). При АН всегда нарушена разборчивость речи, но без признаков феномена усиленного нарастания громкости, характерного для БМ. Для уточнения диагноза АН требуется рентгенография и КТ височных костей.
5)Арахноидит мостомозжечкового угла, при шейном остеохондрозе. Кохлеовестибулярные симптомы при этих поражениях обычно двусторонние, головокружение в виде системного (в лабиринте) или чаще бессистемного нарушения равновесия.
План лечения
1) Рефлекторное воздействие новокаиновых блокад (внутриносовые, звездчатого узла и симпатического ствола шейного отдела);
2)Применение витаминов группы В, РР, А, Е;
3)Оксигенотерапия и габитуация — тренировка дозированными раздражителями возрастающей силы, вращением и температурой.
4) Хирургические методы лечения. Их можно разделить на 3 группы:
• оперативные вмешательства на нервах и нервных сплетениях — перерезка барабанной струны, разрушение нервного сплетения на промонториуме, разрушение шейного звездчатого узла;
• оперативные вмешательства на лабиринте, направленные на нормализацию давления жидкостей лабиринта, — вскрытие мешочков преддверия через окно преддверия и улучшение кровоснабжения внутреннего уха — удаление остеофитов, сдавливающих позвоночную артерию;
• внутричерепные операции, при которых производится перерезка вестибулярной порции VIII пары черепного нерва интракраниально либо разрушаются рецепторные окончания VIII пары черепного нерва в лабиринте; интракраниально производят вскрытие и шунтирование эндолимфатического мешка на задней поверхности пирамиды.
Головокружение купируют подкожной инъекцией 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина, внутривенным введением 10 мл 5 % раствора новокаина и 10 мл 40 % раствора глюкозы. При недостаточной эффективности дополнительно вводят внутримышечно 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина (при отсутствии гипотензии). В тех случаях, когда явления приступа полностью не проходят, через 3—4 ч повторяют введение атропина, аминазина и новокаина, подкожно вводят 0,5 мг скополамина, показан также диазепам (сибазон) по 5—10 мг внутривенно. При тяжелых головокружениях и отсутствии достаточного эффекта от применения названных средств вводят подкожно 1 мл 1 % раствора пантопона.
После приступа полезно лечение в течение 10 дней следующим составом:
Rp.: Atropini sulfatis 0,003
Papaverini hydrochloridi 0,2
Aq. destillatae 20,0
M.D.S. По 15 капель 2 раза в день после еды
Список литературы
1)Н.А. Преображенский, В.П. Гамов. Болезни уха, горла, носа. М.: Медицина, 2006г.
2)Ю.М. Овчинников. Оториноларингология М.: Медицина, 2007г.
3)В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. Оториноларингология М.: Литера, 2013г.