В каждом семенном пузырьке различают основание, тело и нижний конец, который переходит в выделительный проток, ductus excretorius. Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius.
№ 87 Семенной канатик, его топография, составные части. Семенной канатик, funiculus spermaticus. Образуется в процессе опускания яичка, простирается от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его придатка и нервы. Семявыносящий проток, сосуды и нервы окружены оболочками, tunicae funiculi spermatici, которые продолжаются в оболочки яичка. Самая внутренняя из них — внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna. Кнаружи от нее находятся мышца, поднимающая яичко, т. cremaster, и фасция этой мышцы, fascia cremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция, fascia spermatica externa.
№ 88 Яичники, их топография строение, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация.
Яичник, ovarium. В нём развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную, faсes medialis, и латеральную, faсes lateralis. Поверхности яичника переходят в свободный край, margo liber, спереди — в брыжеечный край, margo mesovaricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. В яичнике выделяют верхний трубный конец, extremitas tubaria, и нижний маточный конец, extremitas uterina, соединенный с маткой собственной связкой яичника, lig. ovdrii proprium. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig. suspensorium ovdrii. Яичник фиксирован брыжейкой, mesovdrium, которая представляет собой дупликатуру брюшины. Сами яичники брюшиной не покрыты. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности).
Строение яичника. Под эпителием залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка, tunica albuginea. Соединительная ткань яичника образует его строму, strotna ovarii. Вещество яичника делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом, medulla ovarii. Наружный слой называют корковым веществом, cortex ovarii. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici vesiculosi, и созревающие первичные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici primarii. Зрелый яичниковый фолликул имеет соединительнотканную оболочку— теку. В ней выделяют наружную теку, theca externa, и внутреннюю теку, theca interna. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой, stratum granulosum. В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик, cumulus oophorus, в котором залегает яйцеклетка — овоцит, ovocytus. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость, liquor folliculdris. Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной зоной, zona pellucida, и лучистым венцом, corona radidta, из фолликулярных клеток.
На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, corpus liiteum. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело называется циклическим желтым телом, corpus liiteum ciclicum (menstruationis). В дальнейшем оно получает название беловатого тела, corpus albicans.
Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a. ovarica — от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей (rr. ovdricae — из маточной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.
Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация).
№ 89 Матка: развитие, части матки, топография, связки, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация.
Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.
Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки, portio vagindlis cervicis, а верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки, portio supra-vagindlis cervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostium uteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labium anterius et labium posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной, faces vesicdlis, а задняя - прямокишечной, faces rectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки, margo uteri dexter et margo uteri sinister.
Строение матки. Полость матки, cavitas uteri переходит в канал шейки матки, canalis cervicis uteri.
Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки, tunica serosa, подсерозной основы, tela subserosa, и мышечной оболочки, tunica musculdris.
В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.
Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брюшиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavatio vesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Справа и слева это углубление ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке.
Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широкая связка матки, lig. latum uteri, состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. Она является брыжейкой матки, mesometrium. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig. teres uteri.
В основании широких связок матки между шейкой матки и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg. cardinalia.
Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки.
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам.
№ 90 Маточная труба: строение, топография, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация.
Маточная труба, tuba uterina, служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной трубой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки маточным отверстием, ostium uterinum tubae, с другой стороны открывается брюшным отверстием, ostium abdomindle tubae uterinae.
В маточной трубе различают следующие части: маточную часть, pars uterina, перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae. Ампулярная часть переходит в следующую часть — воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы, fimbriae tubae.
Строение стенки маточной трубы. Стенка маточной трубы снаружи представлена серозной оболочкой, tunica serosa, подсерозной основой, tela subserosa, и мышечной оболочкой, tunica muscularis. Внутри под мышечной оболочкой находится слизистая оболочка, tunica mucosa, образующая продольные трубные складки, plicae tubariae.
Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от ма-; точной трубы оттекает по одноименным венам в маточное венозное сплетение. Лимфатические сосуды
трубы впадают в поясничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб происходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.
№ 91 Анатомия брюшины в полости мужского и женского таза. Ее отношение к прямой кишке, мочевому пузырю, матке и другим органам, расположенным в полости таза.
Брюшина, peritoneum, является серозной оболочкой, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, расположенные в этой полости. Она образована собственно пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием — мезотелием. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, получила название париетальной брюшины, peritoneum parietale, брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной брюшиной, peritoneum viscerate. Ограничивая замкнутую брюшинную полость, cavitas peritonei, брюшина представляет собой непрерывный листок, переходящий со стенок брюшной полости на органы и с органов на ее стенки. У женщин брюшинная полость сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалища.
Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники и др.), т. е. лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро- или экстраперитонеально). Каждый такой орган называется забрюшинным органом, organum retroperitoneale. Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и являются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочная кишка). Органы, составляющие третью группу, покрыты брюшиной со всех сторон и занимают внутрибрюшинное (интраперитонеальное) положение (желудок, тонкая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, селезенка, печень).
№ 92 Общая анатомия кровеносных сосудов, закономерности их расположения и ветвления. Магистральные, экстраорганные и внутриорганные сосуды. Возрастные изменения кровеносных сосудов. Характеристика микроциркуляторного русла.
Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbils aortae, — начального расширенного отдела восходящей части аорты и окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия — на уровне левого ее синуса. Обе артерии отходят от аорты ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, поэтому во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле) желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек, и опновпеменно открывают доступ крови в сосуды сердца.
Правая венечная артерия, a. coronaria dexira. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, r. interventricularis posterior. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.
Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra. Она делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, r. interventricularis anterior, и огибающую ветвь, r. circumflexus. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.
Закономерности ветвления артерий в органах определяются планом строения органа, распределением и ориентацией в нем пучков соединительной ткани.
Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд — венечный синус, sinus corondrius. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v. cordis magna, которая начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца, v. cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца и впадает в венечный синус; 3) малая вена сердца, v. cordis parva, начинается на правой легочной поверхности правого желудочка и впадает в венечный синус; она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка и впадает в венечный синус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсердия, v. obliqua dtrii sinistri, следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус.
Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, vv. cordis anteriores и наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina vendrum minimdrum.
Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а также, грудные) начинаются от шейных и верхних грудных (II—V) узлов правого и левого симпатических стволов. Сердечные ветви берут начало от правого и левого блуждающих нервов.
Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное сплетение находится позади дуги аорты. В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступают верхний левый шейный сердечный нерв (из левого верхнего шейного симпатического узла) и верхняя левая сердечная ветвь(из левого блуждающего нерва). Все остальные названные выше сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорганное сердечное сплетение.
Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение. Его условно подразделяют подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сплетения. Выделяют шесть подэпикардиальных сердечных сплетений: правое переднее, левое переднее, переднее сплетение предсердий, правое заднее сплетение, левое заднее сплетение и заднее сплетение левого предсердия.
Между артериями и венами находится дистальная часть сердечно-сосудистой системы — микроциркуляторное русло, являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей.
№ 93 Микроциркуляторное русло, закономерности его строения в различных органах и тканях.
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом предсердии, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По аооте и ее ветвям артериальная кровь направляется ко всем частям тела. К каждому органу подходит одна или несколько артерий. Из органов выходят вены, которые образуют верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие. Между артериями и венами находится дистальная часть сердечно-сосудистой системы — микроциркуляторное русло, являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом — артериолой. В него входит капиллярное звено (прекапилляры, капилляры и посткапилляры), из которого формируются венулы. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу — артериоловенулярные анастомозы.
Обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. В отношении некоторых органов (почка, печень) имеется отступление от этого правила. Так, к клубочку почечного тельца подходит артерия — приносящий сосуд, vas afferens. Выходит из клубочка также артерия — выносящий сосуд, vas efferens. Капиллярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами (артериями), называют артериальной чудесной сетью, rete mirabile arteriosum. По типу чудесной сети построена капиллярная сеть, находящаяся между междольковой и центральной венами в дольке печени, — венозная чудесная сеть, rete mirabile venosum.
Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивается в левом предсердии, куда впадают легочные вены. От сердца к легким (легочный ствол) поступает венозная кровь, а к сердцу (легочные вены) притекает артериальная кровь. Поэтому малый круг кровообращения называют также легочным.
От аорты (или от ее ветвей) начинаются все артерии большого круга кровообращения. В зависимости от толщины (диаметра) артерии условно подразделяются на крупные, средние и мелкие. У каждой артерии выделяют основной ствол и его ветви.
№ 94 Анастомозы артерий и анастомозы вен. Пути окольного (коллатерального) кровотока (примеры).
№ 95 Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен (кава-кавальные, кава-кава-портальные, порто-кавальные), их строение, топография.
Выделяют артерии, обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути – коллатеральные сосуды. При затруднении движения по основной артерии кровь может течь по коллатеральным обходным сосудам. Коллатеральные сосуды, соединяющиеся с ветвями других артерий, выполняют роль артериальных анастомозов.