56. Больной 20 лет, военнослужащий, через 2 недели ОРВИ стал отмечать появление мочи цвета «мясных помоев». При осмотре состояние ближе к удовлетворительному, отеков нет. АД 120/80 мм рт. ст. ОАМ: эритроциты сплошь, белок 0,5 г/л, единичные лейкоциты в поле зрения. Общий белок в крови 72 г/л. Ваш предположительный диагноз:
A. болезнь Берже
B. обострение хронического пиелонефрита
С. интерстициальный нефрит +
D. нефротический синдром
Е. злокачественный подострый нефрит
57. Под термином анурия понимают выделение за сутки:
A. менее 100 мл мочи +
B. менее 300 мл мочи
C. менее 600 мл мочи
D. менее 700 мл мочи
E. менее 800 мл мочи
58. Больная, 40 лет, длительно наблюдается по поводу хронического пиелонефрита. Обратилась в связи с возобновлением резей при мочеиспускании. Пульс 70 уд. в мин., АД 160/90 мм рт. ст. Нв 100 г/л. Диурез 1 л, в анализе мочи – возрастание лейкоцитурии. В пробе по Зимницкому уд. вес до 1,010, сделан посев мочи. Креатинин сыворотки 0,5 ммоль/л (4,5мг%). Какое осложнение развилось у больной:
A. хроническая почечная недостаточность+
B. острая почечная недостаточность
C. нефротический синдром
D. гипертонический криз
E. почечная колика
59. Уремия при подостром гломерулонефрите развивается:
A. через 3-5 месяцев (от начала заболевания)+
B. через 1 год
C. через 2 года
D. через 3 года
E. через 5 лет
60. Для лечения подострого гломерулонефрита используют:
A. пульс-терапию стероидными препаратами с последующим назначением массивных доз преднизолона и цитостатиков
B. плазмаферез, пульс-терапия с последующей четырехкомпонентной терапией (преднизолоном, цитостатиками, гепарином, курантилом)+
C. плазмаферез, пульс-терапию с последующим назначением индометацина
D. плазмаферез с последующим назначением гепарина и курантила
Е. плазмаферез с последующим назначением преднизолона и цитостатика
61. Для мочевого синдрома при пиелонефрите характерно:
A. гематурия
B. лейкоцитурия +
С. цилиндрурия
D. протеинурия > 3 г/л
Е. повышенная плотность мочи
62. Для лечения отеков при нефротическом синдроме следует назначить:
A. только диуретики
B. инфузии альбумина в сочетании с диуретиками+
С. только инфузии альбумина
D. спиронолактоны, инфузии альбумина, диуретики +
Е. спиринолактоны
63 Выберите оптимальный препарат мочегонной терапии отечного синдрома в условиях ХПН:
A. фуросемид+
B. гидрохлортиазид
С. спиронолактон
D. триамтерен
Е. аминофиллин
64. У больной 17 лет через 3 недели, после перенесённой на ногах ангины ухудшение самочувствия, головная боль, красноватая мочи. АД 160/100 мм рт. ст., пульс 100 уд. в минуту. Кровь: Нв 125 г/л, СОЭ 40мм в час, креатинин 0,12 ммоль/л (1,2 мг%). Утренняя моча: уд. вес 1,015, белка 2 г/л, эритроцитов до 30 в п/зр., лейкоцитов 10-12 в п/зр. Предполагается острый постстрептококковый гломерулонефрит. Какой основной механизм повышения АД у этой больной:
A. активация ренин-ангиотензиновой системы
B. гиперволемия вследствие задержки натрия и воды +
С. снижение клубочковои фильтрации
D. усиленная работа сердца
Е. снижение кинин-калликреиновой системы
65. Больной гломерулонефритом получает преднизолон, на фоне чего отмечается усугубление артериальной гипертензии. Какова Ваша тактика:
A. уменьшение дозы преднизолона + добавление цитостатика
B. увеличение дозы преднизолона + усиление антигипертензивной терапии
С. отмена преднизолона
D. уменьшение дозы преднизолона + антигипертензивная терапия
Е. отмена преднизолона + назначение цитостатика+
66. Прием, каких лекарственных препаратов создает высокий риск поражения почек:
A. глюкокортикостероиды
B. психотропные средства
С. аминогликозиды +
D. нитраты
Е. ингибиторы АПФ
67. Студентка 20 лет, длительное время по поводу головных болей принимала препараты из группы аналгетиков (цитрамон, анальгин и др.) до 10-12 таблеток в сутки. В поликлинике по месту жительства выявлены: Нв – 98 г/л, СОЭ – 68 мм/час. В объективном статусе: умеренная бледность кожных покровов, по органам – без особенностей. АД – 120/65 мм рт. ст. Биохимические анализы крови: общий белок 62 г/л, альбумин 40 г/л, креатинин 0,185 мкмоль/л, мочевая кислота 184 мкмоль/л, калий 5,0 ммоль/л. Анализ мочи: реакция стойко щелочная, отн. пл. в пробе по Зимницкому 1001-1003, белок 0,3-01 г/сут., эр. 7-15 в п/зр., лейк. 1-3 в п/зр., посевы мочи стерильны, клубочковая фильтрация 70 мл/мин. Наиболее вероятный диагноз:
A. острый пиелонефрит
B. острый гломерулонефрит
С. уратная нефропатия
D. острый интерстициальный нефрит (лекарственный)+
Е. острый гломерулонефрит. ОПН
68. Выберите необходимые при амилоидозе почек дополнительные методы исследования:
A. радиоизотопная сцинтиграфия почек
B. фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка
С. экскреторная урография почек
D. биопсия слизистой прямой кишки с окраской конго-рот +
Е. УЗИ почек Ю
69. Женщина 27 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, сухость во рту, анорексию, отёки лица, ног, увеличение живота. Объективно: бледность кожных покровов, периферические отёки, умеренный гидроторакс, асцит. При лабораторном исследовании: протеинурия, диспротеинемия, гипГерлипидемия. Какой из перечисленных синдромов имеет место в указанной ситуации:
A. синдром Конна
B. карциноидный синдром
C. нефротический синдром+
D. ДВС-синдром
E. синдром Иценко-Кушинга
70. Женщина 34 лет, длительное время страдающая гломерулонефритом, поступила в клинику для стационарного лечения. При лабораторном обследовании выявлено повышение уровня ЦИК (циркулирующие иммунокомплексы), гиперфибриногенемия, высокая степень агрегации тромбоцитов, положительный фибриноген «В», повышенное содержание ПДФ (продукты деградации фибриногена), снижение фибринолитической активности и протромбинового времени, протеинурия, микрогематурия. О развитии, какого синдрома можно думать:
A. синдром Клод-Бернара-Горнера
B. синдром Иценко-Кушинга
C. синдром Симмондса
D. ДВС-синдром+
E. карциноидный синдром
71. Метод радикального лечения в терминальной стадии ХПН:
A. плазмаферез
B. кишечный диализ
С. гемодиализ
D. перитонеальный диализ
Е. трансплантация почек+
72. Наиболее информативный лабораторный критерий, позволяющий оценить снижение клубочковой фильтрации при ХПН:
A. уровень фибриногена крови
B. уровень мочевины крови
С. уровень остаточного азота крови
D. уровень креатинина крови+
Е. уровень калия крови
73. Какова скорость клубочковой фильтрации в терминальной стадии ХПН:
A. 5-10 мл/мин +
B. 20-25 мл/мин
С. 25-30 мл/мин
D. 50-70 мл/мин
Е. 70-120 мл/мин
74. При хроническом пиелонефрите наиболее часто определяется:
A. симптом Мендела
B. симптом Мерфи
С. симптом Пастернацкого+
D. симптом Гауссмана
Е. симптом Мейо-Робсона
75. Для мочевого синдрома при хроническом гломерулонефрите характерны:
A. лейкоцитурия + бактериурия
B. глюкозурия + протеинурия
С. гематурия + умеренная протеинурия +
D. пиурия + умеренная протеинурия
Е. выраженная протеинурия + цилиндрурия
76. 23 летний больной сахарным диабетом поступил в клинику. В анализах крови: сахар крови – 25 ммоль/л, pH крови – 7,16, Na+ - 12O ммоль/л, K+ - 5,6 ммоль/л. Какое сочетание препаратов наиболее целесообразно в этой ситуации:
А. инсулин и хлористый калий
В. инсулин, раствор NaCl и бикарбонат натрия+
С. раствор NaCl и бикарбонат натрия
D. инсулин и глюкоза
Е. инсулин, глюкоза и хлористый калий
77. 23 летний больной сахарным диабетом поступил в клинику. В анализах крови: сахар крови – 25 ммоль/л, pH крови – 7,16, Na+ - 12O ммоль/л, K+ - 5,6 ммоль/л. При неоказании помощи, какое осложнение может развиться в данной ситуации:
А. кетоацидотическая кома+
В. гиперосмолярная кома
С. гипогликемическая кома
D. лактатацидотическая кома
E. все перечисленные
78. Больной 23 лет поступил в клинику без сознания. Кожа сухая, румянец на щеках. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Дыхание Куссмауля. АД 130 / 90 мм рт. ст. Пульс 102 уд. в минуту. В крови сахар 28,4 ммоль/л, в моче 6 %, реакция на ацетон резко положительная. Каковы первоочередные патогенетические терапевтические мероприятия:
А. в/в введение бикарбоната натрия
В. инсулин короткого действия, дробно+
С. отмена бигуанидов
D. в/в раствор 5% глюкозы
E. инсулин короткого действия, бикарбонат натрия
79. Больная 51 года, жалуется на вагинальный зуд, сухость во рту, несколько учащенное мочеиспускание, снижение трудоспособности, продолжающиеся последние 3 месяца. Объективно: больная повышенного питания, кожа сухая. Тоны сердца приглушены, АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 72 уд. в мин. ОАК: холестерин 6 ммоль/л, бета-липопротеиды 7,2 ммоль/л, триглицериды 1,9 ммоль/л, сахар 10,0 ммоль/л. О каком диагнозе можно думать:
A. нейроциркуляторная дистония
B. сахарный диабет II типа +
С. синдром Иценко-Кушинга
D. несахарный диабет
Е. климактерический синдром
80. Назначьте лечение больной с ожирением и сахарным диабетом ІІ типа:
A. седативные средства
B. половые гормоны
С. препараты сульфанилмочевины +
D. преднизолон
Е. инсулин
81. Какие из перечисленных неотложных состояний могут возникнуть при сахарном диабете:
A. тиреотоксическая кома
B. апоплексическая кома
С. гиперкетонемическая кома +
D. печеночная кома
Е. мозговая кома
82. Женщина 32 лет обследована в стационаре по поводу болей сердца, сердцебиений, тахикардии до 130 уд. в мин., повышенной раздражительности. Поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Максимальное АД 160/80 мм рт. ст. Исследование гормонов не проводилось. Проведение, какого исследования подтвердит Ваш диагноз:
A. определение уровня адреналина, норадреналина в крови
B. определение уровня глюкозы
С. определение уровня тиреотропных гормонов+
D. определение уровня пролактина
Е. УЗИ сердца
83. Больная 48 лет, жалуется на увеличение веса, головные боли, боли в области пояс-ницы, рост волос на лице. Лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД 190/110 мм рт. ст. На рентгенограммах: остеопороз костей позвоночного таза. Умеренное повышение уровня гидрокортизона в крови и моче. О каком заболевании следует думать:
A. ожирение
B. гломелуронефрит. ХПН
С. первичный альдостеронизм
D. синдром Иценко-Кушинга+
Е. гипертоническая болезнь
84. У больной 62 лет отмечается вялость, ослабление интенсивности умственной дея-тельности, отёчность лица, увеличение веса, сужение глазных щелей, выпадение волос в области наружной трети бровей, брадикардия и выраженная гиперхолестеринемия. Ваш диагноз:
A. болезнь Иценко-Кушинга
B. В12 дефицитная анемия
С. гипотиреоз+
D. диффузно-токсический зоб
Е. атеросклероз
85. Больная 34 лет, жалуется на незначительное удушье, увеличение размеров шеи. Из анамнеза известно, что много лет живет в горном селении, находящемся в эндемическом районе. Объективно щитовидная железа визуализируется, при пальпации безболезненна, ее размеры (пальпаторно) увеличены до II степени. АД 140/70 мм рт. ст. Пульс 62 ударов в мин. Уровень ТТГ, Т3 и Т4 в норме. Титр антител к тиреоглобулину в норме. Поставьте диагноз:
A. болезнь Хашимото
B. диффузно-токсический зоб
С. эндемический зоб узловая форма +
D. первичный гипотиреоз
Е. тиреоидит Риделя
86. Основные клинические проявления синдрома Киммелстила-Уилсона:
A. протеинурия, гипоальбуминурия, АГ
B. протеинурия, АГ, анемия
С. протеинурия, АГ, отеки +
D. гематурия, АГ, отеки
Е. гематурия, протеинурия, отеки
87. Назначьте адекватную патогенетическую терапию при кетоацидозе:
A. антитиреоидные препараты
B. инсулинотерапия +
C. гипотензивные препараты
D. альдактон
E. преднизолон
88. Какие системы преимущественно поражаются при диффузно-токсическом зобе:
A. пищеварительная
B. сердечно-сосудистая+
С. мочевыделительная
D. дыхательная
Е. нервная
89. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характерны для диффузно-токсического зоба:
A. брадикардия
B. пароксизмальная тахикардия
С. постоянная тахикардия+
D. нитевидный пульс
Е. атриовентрикулярные блокады
90. Назначьте патогенетическую терапию при тиреотоксикозе:
A. антиструмин по 1 тб 1 раз в неделю
B. адиурекрин 0,05 по 2-3 раза в день
С. мерказолил 0,01х3 раза в день+
D. тиреоидин 0,05х2 раза в день
Е. адреналин 0,1-1,0 п/к
91. Укажите наиболее характерные изменения АД при тиреотоксикозе:
A. повышение систолического давления
B. повышение диастолического давления
С. повышение пульсового давления+
D. повышения давления в малом круге кровообращения
Е. уменьшение пульсового давления
92. Какие характерные симптомы наблюдаются со стороны нервной системы при тиреотоксикозе:
A. повышенная возбудимость психики+
B. торможение реакции
С. снижение скорости ахиллова рефлекса
D. полинейропатия
Е. сонливость
93. Гипогликемическая кома это – состояние:
A. развивающаяся вследствие резкого снижения глюкозы в крови +
B. развивающаяся вследствие дефицита инсулина и накопления в крови большого количества молочной кислоты, что ведет к ацидозу
С. развивающаяся вследствие резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к кетоацидозу
D. характеризующееся дегидратацией, гипергликемией, гиперосмолярностью, отсутствием кетоацидоза
Е. развивающаяся вследствие массивного некроза печеночных клеток
94. Гипергликемическая гиперкетонемическая кома – это состояние:
A. развивающаяся вследствие резкого снижения глюкозы в крови
B. развивающаяся вследствие дефицита инсулина и накопления в крови большого количества молочной кислоты, что ведет к ацидозу
С. развивающаяся вследствие резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к кетоацидозу+
D. характеризующееся дегидратацией, гипергликемией, гиперосмолярностью, отсутствием кетоацидоза
Е. развивающаяся вследствие массивного некроза печеночных клеток
95. Гиперосмолярная кома – это состояние:
A. развивающаяся вследствие резкого снижения глюкозы в крови
B. развивающаяся вследствие дефицита инсулина и накопления в крови большого количества молочной кислоты, что ведет к ацидозу
С. развивающаяся вследствие резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к кетоацидозу
D. характеризующееся дегидратацией, гипергликемией, гиперосмолярностью, отсутствием кетоацидоза+
Е. развивающаяся вследствие массивного некроза печеночных клеток
96. Гиперлактацидемическая кома – это состояние:
A. развивающаяся вследствие резкого снижения глюкозы в крови
B. развивающаяся вследствие дефицита инсулина и накопления в крови большого количества молочной кислоты, что ведет к ацидозу+
С. развивающаяся вследствие резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к кетоацидозу
D. характеризующееся дегидратацией, гипергликемией, гиперосмолярностью, отсутствием кетоацидоза
Е. развивающаяся вследствие массивного некроза печеночных клеток
97. Какие признаки являются наиболее патогномоничными для кетоацидоза:
A. гипергликемия больше 8,0 ммоль/л натощак
B. глюкозурия равная 100 гр. в суточной моче
С. гиперкетонемия+
D. гликолизированный гемоглобин 3-6%
Е. гипергликемия > 6,1 ммоль/л
98. Какие из указанных факторов могут быть наиболее вероятный причиной сахарного диабета:
A. наследственность
B. ожирение
С. психические стрессы
D. аутоиммунные механизмы+
Е. переохлаждение
99. Укажите группу риска сахарного диабета из ниже перечисленных состояний:
A. алиментарные факторы
B. болезни почек
С. монозиготный близнец больного диабетом
D. женщины, родившие живого или мертвого ребенка весом 4,5 кг +
Е. болезни печени
100. Укажите действие инсулина на углеводный обмен:
A. снижает активность глюкорецепторов
B. усиливает глюкогенез
С. активирует фосфорилирование глюкозы клетками+
D. тормозит глюкогенез в печени