Рис.1 Распространенность новообразований среди населения г.Сибай за последние 3 года.
Полученные данные ГБУЗ РБ ЦГБ г.Сибай свидетельствует об увеличении распространенности новообразований среди населения г. Сибай за последние 3 года.
2. Показатели новообразований в структуре общей заболеваемости за последние 3 года. (см.Приложение 2)
Рис.2 Показатели новообразований в структуре общей заболеваемости за последние три года.
Если рассмотреть распространенность новообразований в структуре общей заболеваемости, то можно увидеть, что распространенность новообразований не превышает 1 %, но несмотря на это происходит увеличение распространенности новообразований, что подтверждает результаты исследований в РФ.
3.Так как показатели новообразований в структуре общей заболеваемости не значительны, то для дальнейших расчетов мы взяли общее количество новообразований за 100%.
Далее рассмотрели экстенсивный показатель злокачественных новообразовании по отношению к остальным новообразованиям. (см.Приложение 3)
Рис.3 Экстенсивный показатель злокачественных новообразований по отношению к другим новообразованиям за 2014 г.
Рис. 4 Экстенсивный показатель злокачественных новообразований по отношению к другим новообразованиям.
Рис. 5 Экстенсивный показатель злокачественных новообразований по отношению к остальным новообразованиям.
Далее рассмотрим экстенсивный показатель меланомы кожи по отношению к общему количеству злокачественных новообразований. (см.Приложение 4)
Рис. 6 Экстенсивный показатель меланомы кожи по отношению к общему количеству злокачественных новообразований.
Таким образом, экстенсивный показатель меланомы кожи по отношению ко всем новообразованиям не превышает среднестатистические показатели по РФ.
Следующим этапом статистического исследования стало вычисление летальности по злокачественным новообразованиям. Мы взяли показатели в общем по злокачественным новообразованиям за 100 %. (см.Приложение 5)
Рис.7 Экстенсивный показатель летальности по злокачественным новообразованиям.
Так как благодаря диагностике, оперативному вмешательству и иммуномодулирующей терапии удалось значительно снизить летальность по данной патологии.
Случай смерти по меланоме кожи был только в 2015 году, так как диагноз в данном случае был поставлен уже на IIIB стадии.
2.3. Результаты фармакоэпидемиологического анализа (обработка амбулаторных карт пациентов).
Фармакоэпидемиологический анализ был проведен с целью изучения особенностей фармакотерапии меланомы кожи, на базе взрослой поликлиники г. Сибай.
Анализ проводился путем исследования и статистической обработки полученных данных из амбулаторных карт пациентов (форма №025/у) с впервые установленным диагнозом: «меланома кожи» за период с 2014 по 2016 год. Всего в выборку вошли 5 амбулаторных карт пациентов, впервые вставших на диспансерный учет.
В сформированной выборке основными критериями и параметрами анализа явились:
1. Оценить длительность временного интервала с момента появления первых жалоб у пациента по поводу пигментного образования кожи и его первичного обращения за специализированной медицинской помощью в поликлинику ГБУЗ ЦГБ РБ г.Сибай
2. Оценить полноценность набора диагностических мероприятий и своевременность направления пациента на госпитализацию в хирургическое отделение
3. Проанализировать лечебные мероприятия, проводимые каждому пациенту с диагнозом меланома кожи и сроки безрецидивного периода у пациентов, получивших только оперативное лечение по радикальной программе, по отношению к лицам, завершивших комбинированное лечение (операция и курсы иммунохимиотерапии).
В состав нашей выборке вошли 5 амбулаторных карт пациентов (форма №025/у) состоящих на учете в ГБУЗ ЦГБ РБ г. Сибай с диагнозом: меланома кожи» за трехлетний период (2014 – 2016гг. включительно).
Возраст по данной выборке колебался в достаточно широких пределах: от 35 до 92 лет. Средний возраст по выборке составил 62,42±1,45 года.
Половой состав выборки был также неоднороден: мужчины – 2 человека, женщины – 3 человека. При этом в нашей выборке достоверно преобладали женщины
Половой состав выборки
Рис. 8 Половой состав выборки
В состав нашей выборки также входили лица, проживавшие в городе. Однако, есть 1 человек, обратившийся за медицинской помощью из близлежащего поселка.
Первичная регистрация лиц с первые поставленным диагнозом «меланома кожи» за анализируемый нами период с 2014 по 2016гг. была различной с постановкой на учет в 2014 и 2015 годах и с последующим резким увеличением в 2016 году
Первичная регистрация пациентов с диагнозом меланома кожи
по годам
Рис. 9 Первичная регистрация пациентов с диагнозом меланома кожи.
При анализе 5 амбулаторных карт, вошедших в нашу выборку, было отмечено, что сроки обращения пациентов в поликлинику ГБУЗ ЦГБ РБ г. Сибай колеблются в (от 2 недель до 3 лет).
Анализируя топографическую локализацию меланомы кожи, нами были получены следующие данные: ведущими локализациями первичной опухоли явились туловище, нижние и верхние конечности (4 случая), довольно редко встречалось поражение лица и волосистой части головы и шеи (1 случай).
Фармакоэпидемиологический анализ был проведен с целью изучения особенностей фармакотерапии меланомы кожи, на базе взрослой поликлиники г. Сибай.
Этапом фармакоэпидемиологического анализа является изучение особенностей назначения лекарственных препаратов при заболевании меланома кожи. С этой целью было изучено 5 амбулаторных карт с меланомой кожи. В результате анализа было установлено что для лечения меланомы кожи на базе ЦГУЗ ЦГБ РБ г.Сибай применяются следующие группы препаратов: интерфероны (интерферон – альфа2, интерлейкин, реаферон), полихимиотерапия (дакарбазин). Так же используют хирургический метод лечения (резекция опухоли).
Методы лечения меланомы кожи по материалам
выборки 
Рис.10 Методы лечения меланомы кожи по материалам выборки
Курсы химиотерапии применялись в качестве дополнительного этапа комбинированного метода лечения. По нашей выборке комбинированное лечение было выполнено в случаях, при этом среднее число курсов химиотерапии составило 95 % от всего лечения, включая хирургический метод.
Курсы лекарственной терапии, включающие назначение производного имидазол карбоксамида (дакарбазин) и препаратов рекомбинантного α2-интерферона по данной выборке назначались только после прогрессирования опухолевого процесса как вспомогательный этап комбинированного лечения и применялись только после выполнения оперативного вмешательства. Проанализировав результаты комбинированного лечения, было выявлено, что объекты выборки, завершившие комбинированное лечение, в среднем получали 4,30±0.68 курсов лекарственной терапии. Проанализировать только интерферонотерапии крайне затруднительно, так как они применялись сочетанно с химиопрепаратами других групп, в частности с дакарбазином.
Распределение контингента выборки, в зависимости от проведенного
лечения.
Рис.11 Распределение контингента выборки, в зависимости от проведенного лечения.
Следует обратить внимание, что по данным нашей выборки ведущим методом лечения являлся – хирургический метод, на его долю пришлось 4 случая из 5. Доля других методов лечения была следующей: на комбинированное лечение (радикальная операция с последующими курсами лекарственной терапии) – 4 и на модификацию лучевая терапия, с последующей химиотерапией терапией 1.
Вывод. Таким образом, проведенный анализ выборки, состоящей из 5 амбулаторных карт пациентов, впервые взятых на учет с диагнозом меланома кожи, за исследуемый интервал с 2014 по 2016 года выявил следующее. Возрастной состав выборки колебался в широких пределах от 20 до 75 лет. При этом средний возраст по выборке составил от 51 года и старше. Половой состав был также неоднороден. При изучении данного параметра было выявлено значительное преобладание в контингенте выборки лиц женского пола 3 человека, в то время как на лица мужского пола пришлось на 2 случая.
Ведущим методом лечения являлся - хирургический, на его долю пришлось 4 случая из 5.
Оценить эффективность только интерферонотерапии крайне затруднительно, так как они применялись сочетанно с химиопрепаратами других групп, в частности с дакарбазином. Доля других методов лечения была следующей: на комбинированное лечение (радикальная операция с последующими курсами лекарственной терапии) –4 случая и на модификацию лучевая терапия, с последующей лекарственной терапией 1.
2.3.1. Результаты опросного метода исследования.
Проведен опрос среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью в городскую поликлинику г. Сибай во время прохождения преддипломной практики. Опрос проводился с целью выявления факторов риска и распространенных методов профилактики онкологического заболевания – меланома кожи. Результаты опроса указаны в нижеприведенной таблице. Анкетирование проводилось анонимно методом случайной выборки по апробированной анкете, составленной профессором кафедры онкологии Прокопьевой М.А. МНИОИ им. П.А. Герцена. Перед проведением анкетирования было взято письменное согласие.(см. Приложение 6)
Таб. 2
| № | Вопросы | Ответы |
| 1. | Укажите, пожалуйста, Ваш пол? | 1. М – 19 2. Ж – 31 |
| 2. | Укажите,пожалуйста, количество лет? | 1. От 20 до 30 – 3 2. От 31 до 40 - 10 3. От 41 до 50 - 13 4. От 51 и выше – 24 |
| 3. | Имеются ли у Вас родимые пятна? | 1. Да – 50 2. Нет – 0 |
| 4. | Сколько времени Вы проводите на солнце? | 1. 15 - 30 мин – 21 2. 1 час и более - 29 |
| 5. | Пользуетесь ли Вы солнцезащитными кремами? | 1. Да – 17 2. Нет – 33 |
| 6. | Были ли у Вас солнечные ожоги? | 1. Да – 8 2. Нет – 42 |
| 7. | Есть ли среди ваших родственников пациенты с меланомой кожи? | 1. Да – 5 2. Нет – 45 |
| 8. | Есть ли родинки, которые видоизменились за последние 3 года? | 1. Да – 2 2. Нет – 48 |
| 9. | Часто ли Вы травмируете ваши родинки? | 1. Да – 13 2. Нет – 37 |
| 10. | Из каких источников Вы получаете информацию о заболеваниях? | 1. Книги и журналы – 11 2. Интернет источники – 26 3. Медицинский персонал – 13 |
По итогам опроса было выявлено, что мужчин и женщин с факторами риска развития меланомы кожи, практически одинаковое количество. То есть развитие меланомы кожи не зависит от пола человека.
Вопрос 1. Распределение респондентов по гендерному типу
Рис.12 Распределение респондентов по гендерному типу
Таким образом большинство респондентов, принявших участие в опросе- женщины, так как женщины больше привержены к получению медицинской помощи.
Вопрос 2. Распределение опрошенных лиц по возрастным категориям.
Рис. 13 Распределение реципиентов по возрастным категориям.
Таким образом, большинство респондентов принявших участие в опросе, были пациенты возрастом от 51 года и выше, так как, большинство пациентов в пожилом возрасте привержены к получению медицинской помощи.
Вопрос 3. Распределение пациентов по наличию родимых пятен.
Рис. 14 Распределение пациентов по наличию родимых пятен.
У 100 % опрошенных пациентов имеются родимые пятна, что увеличивает риск развития меланомы кожи.
Вопрос 4. Время нахождения на солнце.
Рис. 15 Время нахождения на солнце.
Из результата опроса выяснилось, что 42% опрошенных находятся на солнце около 15 – 30 мин, а остальные 58 % опрошенных находятся на солнце около 1 часа и более, что увеличивает риск получения солнечных ожогов, а также развитие меланомы кожи.
Вопрос 5. Пользуетесь ли Вы солнцезащитными кремами.
Рис. 15 Пользуетесь ли Вы солнцезащитными кремами?
Из анкетирования выяснилось, что 34% опрошенных пациентов используют солнцезащитные крема.
Из опроса выяснилось, что у 34% опрошенных были солнечные ожоги. Солнечный ожог - является одним из факторов развития меланомы кожи. Люди получившие солнечный ожог, находятся в группе риска по развитию меланомы кожи.