Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера





Дефицит ОЦК в % от должного ОЦК Индекс шока
40-50 0,54 0,8 0,9-1,2 1,3-1,4 1,5 и более

Тест наполняемости капилляров, или симптом «белого пятна» ― позволяет оценить капиллярную перфузию. Проводится путем нажатия на ноготь пальца, кожу лба, мочку уха. В норме цвет возвращается через 2 секунды, при положительной пробе ―через 3 и более секунд.

Центральное венозное давление ― это показатель давления наполнения правого желудочка, отражает его насосную функцию. Катетер для измерения ЦВД вводят через подключичную или яремную вену так, чтобы кончик его находился в правом предсердии. В норме ЦВД колеблется от 6 до12 см вод.ст. Снижение ЦВД ниже этих пределов свидетельствует о гиповолемии. При дефиците ОЦК в 1 л ЦВД уменьшается на 7 см вод.ст.

Почасовой диурез ― показатель сохранения уровня фильтрации и реабсорбции почечных канальцев как характеристика отсутствия (ликвидации) кровообращения. В норме почасовой диурез составляет 0,5-1 мл/кг массы тела больного.

При эмпирических методах оценки кровопотери за объем кровопотери принимают среднестатистическое ее значение, характерное для того или иного вида повреждения. Они более применимы в травматологии. Вместе с тем оперативные вмешательства в различных областях тела также сопровождаются той или иной кровопотерей.

Эмпирическая величина травматической и операционной кровопотери

Травматическая кровопотеря, л Операционная кровопотеря, л
Гемоторакс – 1,5-2,0 Перелом одного ребра – 0,2-0,5 Травма живота – до 2 Перелом костей таза – 3,0-5,0 Перелом бедра – 1,0-2,5 Перелом плеча/голени – 0,5-1,5 Перелом костей предплечья – 0,2-0,5 Перелом позвоночника – 0,5-1,5 Скальпированная рана размером с ладонь – 0,5 Лапаротомия – 1,0-1,5 Торакотомия – 0,7-1,0 Ампутация голени – 0,7-1,0 Остеосинтез крупных костей – 0,5-1,0 Резекция желудка – 0,4-0,8 Резекция толстой кишки – 0,8-1,5 Кесарево сечение – 0,5-0,6

Лабораторные методы предусматривают определение Ht, Hb, плотности или вязкости крови. Лабораторные методы подразделяются на:

· расчетные (применение математических формул);

· аппаратные;

· индикаторные.

Из расчетных методов наибольшее распространение имеет формула Moore:

где: КВП – кровопотеря; ОЦКд – должный объем циркулирующей крови; Htд – должный гематокрит, равный 45% для мужчин и 42% для женщин; Htф – фактический гематокрит больного. В этой формуле вместо гематокрита можно использовать показатель гемоглобина, принимая за его должный уровень 150 г/л.

Общие принципы лечения

1.Остановка кровотечения, борьба с болью.

2.Обеспечение адекватного газообмена.

3.Восполнение дефицита ОЦК.

4.Лечение органной дисфункции и профилактику полиорганной несостоятельности:

· лечение сердечной недостаточности;

· профилактика почечной недостаточности;

· коррекция метаболического шока;

· стабилизация обменных процессов в клетке;

· лечение и профилактика ДВС-синдрома.

5. Ранняя профилактика инфекции

До постоянной остановки кровотечения при наружном кровотечении ― прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, лигатура или зажим на кровоточащий сосуд. При внутреннем кровотечении ― срочное оперативное вмешательство, проводимое параллельно комплексу лечебных мероприятий по выведению больного из шока.

Борьба с болевым синдромоми защита от психического стресса осуществляются путем внутривенного введения наркотических и ненаркотических анальгетиков, транквилизаторов. Первоначальная доза наркотических анальгетиков у особо тяжелых больных должна быть сни-жена на 50% из-за возможного угнетения дыхания, тошноты и рвоты, возникающих при внут-ривенном введении этих препаратов. При травме ― иммобилизация конечности, проведение новокаиновых блокад.

Обеспечение адекватного газообменанаправлено на усвоение О2 и удаление СО2. Мероприятия имеют как профилактическое, так и лечебное значение. Всем больным показано обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, профилактика аспирации содержимого желудка, профилактическое введение через носовой катетер не менее 4 л/мин О2. При необходимости показана интубация трахеи и перевод на ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха ПДКВ= 5 см вод.ст. (для предотвращение спадения альвеол в конце выдоха), при необходимости этот показатель увеличивают, однако следует помнить что, ПДКВ более 10-15 см вод.ст. приводит к снижению сердечного выброса.

Восполнение дефицита ОЦК является первоочередной задачей лечения гиповолемических шоков.

Для восполнения дефицита ОЦК необходимо:

1. Улучшенное положение Тренделенбурга для увеличения венозного возврата.

2. Инфузия в 2-3 периферические или 1-2 центральные вены.

Темп восполнения определяется величиной АД и причиной кровопотери. Как правило, начальный темп восполнения – струйный или быстрой каплей. После стабилизации АД на безопасном уровне инфузия проводится капельно.





Читайте также:
Историческое сочинение по периоду истории с 1019-1054 г.: Все эти процессы связаны с деятельностью таких личностей, как...
Технические характеристики АП«ОМЕГА»: Дыхательным аппаратом со сжатым воздухом называется изоли­рующий резервуарный аппарат, в котором...
Развитие понятия о числе: В программе математики школьного курса теория чисел вводится на примерах...
Средневековье: основные этапы и закономерности развития: Эпоху Античности в Европе сменяет Средневековье. С чем связано...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.019 с.