Билет 3
(ХОБЛ) – первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением
дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; характеризуется ограничением воздушного потока с развитием необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией
Классификация:
Категория А:
- Степень ограничения воздушного потока по данным спирографии – 1или 2 степени
- Число обострений в течение года – 0-1
- Число баллов по опроснику САТ < 10
- Число баллов по опроснику mMRC – 0-1
Категория В:
- Степень ограничения воздушного потока по данным спирографии – 1или 2 степени
- Число обострений в течение года – 0-1
- Число баллов по опроснику САТ ≥10
- Число баллов по опроснику mMRC ≥ 2
Категория С:
- Степень ограничения воздушного потока по данным спирографии – 3 или 4 степени
- Число обострений в течение года >2
- Число баллов по опроснику САТ < 10
- Число баллов по опроснику mMRC – 0-1
Категория D:
- Степень ограничения воздушного потока по данным спирографии – 3 или 4 степени
- Число обострений в течение года >2
- Число баллов по опроснику САТ ≥10
- Число баллов по опроснику mMRC ≥ 2
1 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин; ОФВ1 ≥ 80% от должных величин;
2 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин; ОФВ1 79-50% от должных величин;
3 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин; ОФВ1 49-30% от должных величин;
4 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин; ОФВ1 < 30% от должных величин;
Факторы риска:- курение. запыленность и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения) загрязнения воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива, загрязнение окружающего воздуха, пассивное курение,инфекции дыхательных путей в раннем детском возрасте, генетическая предрасположенность (у некурящих лиц моложе 40 лет заболевание связывают с дефицитом альфа1-антитрипсина).
Лечение
А-Антихолинергик (АХЭ) короткого действия или β-2 агонист короткого действия или Антихолинергик (АХЭ) длительного действия или β-2 агонист длительного действия или
β-2 агонист короткого действия + антихолинергик короткого действия
B-Антихолинергик длительного действия или β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия
C-ИГКС+ β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действия или Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия
D-ИГКС+ β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действия или ИГКС+Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия или ИГКС + β-2-агонист длительного действия +ингибитор ФД-4
2. Острый пиелонефрит. Классификация. Показания к госпитализации в стационар, дневной стационар. Тактика лечения согласно ПДЛ.
Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы.
Диагностические критерии:1. повышение температуры2. боли в области поясницы3. эпизоды макрогематурии 4. слабость, недомогание.интоксикация3. болезненность при пальпации в проекции почек4. отеки лица, голеней2. бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше;
Классификация
По локализации:- односторонний;- двухсторонний.
По интактности почек:- первичный; - вторичный.
По состоянию функции почек – международная Классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI: - І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;
- ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.; - ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;
- IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин. - V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН).
Показания для госпитализации:
- клинико-лабораторная активность пиелонефрита.
Лечение
Основным принципом является раннее и длительное назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо их сочетанное применение.
1. Грамположительная флора: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин + клавулановая кислота).
2. Грамотрицательная флора: ко-тримоксазол + флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин).
3. Нозокомиальная инфекция: аминогликозиды (гентамицин) + цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим).
4. Резервные антибиотики: имипенем, амикацин.
5. Уроантисептики: нитрофураны (фурагин).
В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь).
Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию (итраконазол), коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами.