I этап – дезинфекция
Предварительное ополаскивание в отдельной емкости (водой).
Дезинфекция в дезрастворе. Время выдержки зависит от применяемого дезраствора и инфекции (см. табл.3).
Средства, применяемые для дезинфекции
| № п/п | Дезинфицирующее средство | Экспозиция | Применение |
| 3% раствор хлорамина | 60 мин. | ||
| 5% раствор хлорамина | 240 мин. | ТБС | |
| 4% раствор перекиси водорода | 90 мин. | ||
| 3% перекиси водорода | 180 мин. | ТБС | |
| 3% раствор формалина | 30 мин. | ||
| 10% раствор формалина | 60 мин. | ТБС | |
| 5% раствор лизетола | 15 мин. | ТБС | |
| 1,5% раствор лизоформина 3000 | 30 мин. | ||
| 2% раствор лизоформина 3000 | 15 мин. | ||
| этиловый спирт 70% | 30 мин. | металл. изделия. |
Ополаскивание проточной водой - 0,5 минут (для смывания дез. раствора). Затем изделия отправляют в ЦСО.
II этап – предстерилизационная обработка
Этапы предстерилизационной обработки:
Замачивание в моющем растворе при температуре 500С 15 мин.
Применяют синтетические моющие средства (СМС): «Лотос», «Прогресс», «Астра». Раствор можно подогревать до 6 раз в течение одних суток, если не изменился цвет.
При применении моющего средства с биодобавками («Биолот») моющий раствор подогревают 1 раз до 40-450С.
Состав моющего раствора:
5 г СМС,
160 мл 3% перекиси водорода,
835 мл воды.
Вместо 3% перекиси водорода можно использовать пергидроль (см. табл.4).
Расчет моющего раствора с использованием пергидроля
Таблица 4
| Концентрация раствора,% | Количество пергидроля, мл | Количество СМС, г | Количество воды, л |
| 27,5 | до 1 л | ||
| до 1 л | |||
| 3,3 | до 1 л |
В подогретый до 500С раствор закладывают мед. инструментарий в разобранном виде на 15 мин. с полным погружением.
Механическая очистка ершами в моющем растворе - 10 сек. (чистка ершами резиновых изделий не допускается).
Ополаскивание проточной водой (при применении «Биолота» - 3 мин., при применении «Астры», «Айны», «Лотоса» - 10 мин.
Ополаскивание дистиллированной водой - 0,5 мин.
Сушка горячим воздухом при температуре 80-85С до полного исчезновения влаги в сушильном шкафу.
В настоящее время применяют новые моющие растворы без подогрева:
Бланизол 1% - 30 мин.
Век-сайд 0,4% - 30 мин.
Септодор:
0,2% - 30 мин.;
0,3% - 25 мин.
Существует группа дезсредств, позволяющая проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно:
виркон 1% - 10 мин. (для эндоскопов),
виркон 2% - 10 мин. (для изделий из металла),
виркон 2% - 30 мин. (для изделий из стекла, резины, пластмассы),
содовый р-р 2% - кипячение 15 минут с момента закипания,
лизетол АФ - 30 минут,
пероксимед 3% - 60 минут, температура 500,
гротонат - 30 минут,
аламинол 5-8% - 60 минут,
дюльбак 2% - 45 минут,
септабик 1%, - 60-120 минут.
Контроль предстерилизационной очистки
Перед стерилизацией инструменты, прошедшие предстерилизационную обработку подвергаются контролю качества очистки с целью обнаружения скрытой крови и моющего средства, жировых загрязнений.
Пробы на качество отмывания от крови (пробы на скрытую кровь)
Проведение азопирамовой пробы:
Состав азопирама:
100 г. амидопирина,
1,0 г солянокислого анилина,
1 кг. 95% спирта.
Этот основной раствор можно хранить в холодильнике до 2-х месяцев.
Из основного раствора готовят рабочий, непосредственно перед контролем предстерилизационной очистки 1:1, смешивая с 3% раствором перекиси водорода.
Используют рабочий раствор в течение 1-2 часов (инструменты, подлежащие контролю, должны быть комнатной температуры).
Раствор наносится на инструменты. При наличии крови, не позднее 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, а затем розово-сиреневое.
Проведение амидопириновой пробы:
Состав основного раствора:
50 г амидопирина,
1 кг 95% спирта.
Основной раствор 1:1 перемешивают с 3% раствором перекиси водорода и добавляют несколько капель 30% раствора уксусной кислоты. Если проба положительная, то появляется сине-фиолетовое окрашивание.
Применяемые ранее пробы: бензидиновая и ортотолуидиновая отменены.
Проба на наличие моющих средств
Фенолфталеиновая проба:
Состав:
10г фенолфталеина,
1кг 95% спирта.
Ватным тампоном, смоченным 1% спиртовым раствором фенолфталеина протирают инструментарий. Появление розового окрашивания указывает на наличие моющего средства.
При использовании «Биолота» фенолфталеиновая проба не применяется.
Проба на полноту отмывания от жировых загрязнений
(судановая проба)
Изделия, соприкасающиеся с лекарственными препаратами на жировой основе, смазывают реактивом. Через 10 сек. смывают водой.
Желтые подтеки, пятна указывают на наличие жировых загрязнений.
Состав:
95% спирт - 70 мл, температура 600С
краска судана и метилена синего 0,2г
аммиак 20-25% - 10мл
дистиллированная вода - 20мл
Реактив хранят в холодильнике до 6 месяцев.
Контролю подвергается 1% от обработанных изделий, но не менее 2-3 ед. После проверки изделий их необходимо промыть водой или протереть спиртом, повторить предстерилизационную очистку. Самоконтроль проводится ежедневно, старшей медсестрой 1 раз в неделю, СЭС - 1 раз в месяц.
III этап - стерилизация
Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов и их спор. В ЛПУ организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО). Необходимо соблюдать поточность, принимать необработанные инструменты через отдельный вход и выдавать стерильные через другой.
Виды стерилизации
Термический:
стерилизация в паровых стерилизаторах (паром под давлением).
стерилизация в воздушных стерилизаторах (горячим воздухом).
Химический:
стерилизация химическими растворами.
стерилизация парами (этилен-оксид, формальдегид).
Радиационный (гамма-лучи):
для больших партий одноразовых изделий.
Стерилизация ультразвуковая.
Стерилизация инфракрасным излучением.
Самые распространенные в ЛПУ:
паровой метод;
воздушный метод;
химический метод.