Стерилизация белья, перевязочного материала, инструментов проводится в биксах различного размера.
Биксы бывают:
простые-окончатые, в них стерильность сохраняется до 3-х суток;
биксы с фильтром, в них стерильность сохраняется до 20 суток.
Предусмотрено два режима стерилизации паром:
1 режим: t-1320С, 2 атм., время - 20 мин. (белье, перевязочный материал, медицинские инструменты из металла и стекла, т.д.)
Контроль стерильности: никотинамид, ленточные индикаторы стерильности (ИС) фирмы «Винар».
Упаковка: биксы, крафт-бумага, 2-х слойная бязь (стерильность сохраняется до 3 суток.)
2 режим (щадящий ): t - 1200С, 1,1 атм., время - 45 мин. (резиновые изделия: зонды, катетеры, стерильные перчатки и т.д.)
Контроль стерильности: бензойная кислота, ленточные индикаторы, ИС фирмы «Винар».
Самый точный контроль на стерильность - это бактериальный (биотест).
Химические индикаторы плавления практически исключены.
Стерилизация в воздушном стерилизаторе
Стерилизуют без упаковки - на решетке (срок использования – немедленно; при наличии накрытого стерильного стола – 4-6 часов).
Если стерилизовать в упаковке из крафт-бумаги, стерильность сохраняется до 3-х суток. На упаковке пишется: количество, дата, подпись.
Воздушной стерилизации подвергают изделия из стекла и металла.
Предусмотрено два режима:
1 режим: t - 1800С, 60 мин.
Контроль стерильности: тиомочевина, винная кислота, ленточные индикаторы, ИС фирмы «Винар».
2 режим (щадящий) для режущих инструментов: t - 1600С, 150 мин.
Контроль стерильности: левомицетин, ленточные индикаторы, ИС фирмы «Винар».
Примечание: количество индикаторов зависит от емкости камеры.
Например: до 80 л количество индикаторов равно пяти. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал, сравнивая с эталоном.
Химическая стерилизация
Химическая стерилизация применяется тогда, когда первые два вида не могут быть применены, так как деформируют изделия (приборы ФГДС, колоноскопы, цистоскопы).
Используют:
6% раствор перекиси водорода t - 200С, время - 360 мин.;
6% раствор перекиси водорода t - 500С, время - 180 мин.;
2% раствор сайдекса t - 20-220С, время - 240 мин. (4 часа для изделий из металла);
2% раствор сайдекса t - 20-220С, время - 600 мин. (10 часов) для гибких эндоскопов;
10% гигасепт ФФ - 600 мин.;
1% дезоксон-1 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) – раствор используют однократно;
1% дезоксон-4 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) – раствор используют однократно.
После стерилизации медсестра обрабатывает руки (хирургическим уровнем обработки рук), надевает стерильную маску, стерильный халат, стерильные перчатки, промывает эндоскопы и изделия медицинского назначения стерильной дистиллированной водой 2-3 раза, высушивает, укладывает в биксы, выложенные стерильной салфеткой. Срок сохранения стерильности до 3-х суток (72 часа).
2) Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете
При работе в процедурном кабинете невозможно знать об инфекционном статусе пациента, поэтому в работе следует руководствоваться правилами предосторожности, рекомендованными в приказе № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Правила следующие:
В работе использовать инструменты одноразового пользования.
Инструменты обрабатывать согласно ОСТу-42-21-2-85 и «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения».
Все манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или биологическими жидкостями пациентов, необходимо проводить в перчатках (латексных), маске, клеенчатом фартуке.
Нельзя мыть руки щетками.
Разборку, мойку инструментов, соприкасающихся с кровью и другими средами организма, проводить после промывания их дезраствором.
Рабочие места должны быть обеспечены свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции ватных шариков, пробирок, шприцев, игл и т.д.
В процедурном кабинете должна быть аптечка при авариях.
Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней стороне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений).
Подозрительными на ВИЧ считаются биологические жидкости:
кровь и ее компоненты,
спинно-мозговая (церебро-спинальная) жидкость;
амниотическая жидкость;
семенная жидкость;
грудное молоко;
вагинальные выделения;
моча;
слюна;
слезная жидкость;
кал;
желудочное содержимое.
3) Уборка процедурного кабинета (относится к зоне особого режима)
Утром проводится предварительная уборка.
В течение дня - текущая - 2 раза в день 3% хлорамина с 0,5% моющим раствором. Проветривание и УФО 4 раза в день по 20-30 мин (2 часа).
В конце рабочего дня проводится заключительная уборка.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю с применением 5% раствора хлорамина или 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющим раствором. Начинают с тщательного мытья стен, окон, подоконника, мебели, полов, после чего проводится дезинфекция всего оборудования, стен, мебели, полов каким либо дез. раствором, включается кварцевая лампа на 1 час, кабинет закрывается.
Медсестра надевает стерильный халат, стерильной ветошью смывает дез. раствор водой, кварцевую лампу или бактерицидный облучатель протирает 70 % спиртом. После чего включает УФО на 1 час, включая настенные бактерицидные облучатели ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30 куб.м. помещения, на 2 часа. (Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 п. 5.20).
После проведения генеральной уборки данные заносятся в специальную тетрадь о проведении уборки с указанием применения дезинфицирующих средств.
4) Утилизация одноразовых изделий. (Приказ МЗ РТ № 718 от 04.11. 1997 г., СанПИН3.1132.558-96)
Изделия медицинского назначения однократного применения погружают в разобранном виде, заполняя полости, каналы, избегая образования воздушных пробок. Системы после предварительного промывания в отдельной емкости разрезают на части и погружают в дезрастворы:
в 6% перекиси водорода - 60 минут,
в 5% хлорамине - 60 минут,
в 0,5% сульфохлорантине - 60 минут,
кипячение в 2% содовом растворе – 15 минут,
кипячение в воде – 30 минут.
После промывают проточной водой, высушивают, деформируют, сдают старшей медсестре. Составляется соответствующий акт.
Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов:
А неопасные, белые пакеты (палатные соматических отделений).
Б опасные, желтые пакеты (процедурный кабинет, операционные).
В чрезвычайно опасные, красные пакеты (туберкулезные, инфекционные отделения, отделения химиотерапии).
Г склады химиотерапии, аптек, химлабораторий.
Д радиоактивные: рентген кабинет, радиоизотопные лаборатории.
5) Дезинфекционные мероприятия предметов медицинского назначения по приказам: № 288 МЗ СССР от 23.03.76 г., №720 МЗ СССР от 21.07.78 г.)
Дезинфекция предметов ухода за пациентом методом полного
погружения (клеенка, клеенчатые фартуки, пузырь для льда, грелка, судно, мочеприемник и др.)
Оснащение:
спецодежда,
использованный предмет ухода,
1% (или 3%) раствор хлорамина или другое дезинфицирующее средство, разрешенное к применению в РФ (перечень основных средств дезинфекции и их характеристика дан в «Методических указаниях по дезинфекции,
предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения») (концентрация раствора, экспозиция и способ обработки выбираются в зависимости от наличия крови и биологических выделений пациента на предметах ухода); ветошь - 2 шт., емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой.
Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.
Алгоритм действий:
Надеть спецодежду, перчатки.
Подготовить оснащение.
Залить в емкость дезинфицирующий раствор нужной концентрации.
Выполнить процедуру с использованием предмета ухода.
Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости, в 1% раствор хлорамина (или 3% раствор хлорамина на 60 минут, 1% раствор хлорной извести на 120 минут.
Снять перчатки.
Отметить время начала дезинфекции.
Надеть перчатки.
Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.
Вылить дезинфицирующий раствор в раковину (канализацию).
Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.
Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.