Желтухи новорожденных
Желтухи новорожденных — это появление желтушной окраски кожи у новорожденного. Обычно сочетается с желтушностью слизистых оболочек, склер (белок глаза), потемнением или наоборот, обесцвечиванием мочи и светлой окраской кала.
Причиной является повышение в крови билирубина (вещества, образующегося при распаде гемоглобина — белка, содержащегося в клетках крови (эритроцитах)) и переносящего по организму кислород).
Симптомы желтухи новорожденных
Постоянным симптомом является желтушная окраска кожи (разной интенсивности). Все остальные симптомы могут быть или отсутствовать, в зависимости от степени выраженности и причины желтухи.
· Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, склер глаз (белок глаза).
· Кожный зуд (при выраженной желтухе).
· Тошнота, рвота (при выраженной желтухе).
· Изменение окраски мочи (потемнение или обесцвечивание).
· Изменение окраски кала (осветление, вплоть до обесцвечивания).
Формы
Существует огромное количество видов желтух, различных по своему происхождению.
Все желтухи делят на врожденные и приобретенные.
· Врожденные (наследственные заболевания):
o синдром Жильбера — проявляется легкой желтухой без признаков болезни, связанной с наследственным нарушением транспорта билирубина (вещество, образующееся при распаде гемоглобина — белка, содержащегося в клетках крови (эритроцитах)), — в клетках печени);
o синдром Ротора (легкая периодически возникающая желтуха, связанная с наследственным нарушением выделения билирубина из организма);
o атрезия желчных ходов (тяжелая врожденная патология, при которой у ребенка отсутствуют внутрипеченочные желчные ходы; лечение — пересадка печени);
o дефекты оболочек эритроцитов (красная клетка крови, ответственная за газообмен, то есть дыхание) и другие заболевания.
· Приобретенные:
o гемолитическая болезнь новорожденного (разрушение эритроцитов новорожденного из-за различий по группе крови или резус-фактору (резус-конфликт) с матерью);
o гепатиты и т.п.
По механизму возникновения выделяют:
· надпеченочные - развиваются при повышенном образовании билирубина, как следствие повышенного распада гемоглобина (например, разрушение эритроцитов) под действием лекарственных средств, разрушение эритроцитов при несовместимости плода и матери по резус-фактору (резус-конфликт));
· печеночные - развиваются при поражении печени (сниженное выведение билирубина из организма, повышенное его поступление в кровь (например, вирусные гепатиты, синдром Жильбера (проявляется легкой желтухой без признаков болезни, связан с наследственным нарушением транспорта билирубина в клетках печени));
· подпеченочные - возникают при затруднении выведения билирубина из печени (например, недоразвитие желчных ходов, камень в желчном протоке).
Также различают:
· физиологическую желтуху новорожденного — встречается у большинства новорожденных и не является симптомом заболевания;
· патологическую - все остальные желтухи (желтухи при заболеваниях печени (вирусные гепатиты), желчного пузыря (камни в желчном пузыре), крови (разрушение клеток крови из-за несовместимости крови матери и ребенка) и др.).
Причины
· Причиной возникновения желтухи является повышение уровня билирубина — вещества, образующегося при распаде гемоглобина — белка, содержащегося в клетках крови (эритроцитах)) в крови.
· При разрушении гемоглобина и некоторых других белков (например, миоглобина — белка мышц) образуется так называемый “ свободный” гемоглобин (непрямой).
o Он является токсическим веществом (отравляет организм).
o Свободный билирубин с кровью попадает в печень, где, связываясь со специальными белками, превращается в “ связанный” (прямой) билирубин. Он менее токсичен, чем непрямой.
o Далее прямой билирубин попадает в желчь и выводится из печени по желчным протокам в желчный пузырь. Из желчного пузыря билирубин в составе желчи попадает в желудочно-кишечный тракт.
o В кишечнике прямой билирубин под влиянием микроорганизмов, обитающих в кишечнике, превращается в уробилиноген (он бесцветный). Часть его всасывается через стенки кишечника и попадает в кровоток, где превращается в уробилин — вещество желтого цвета, а в дальнейшем в почки, откуда выводится с мочой.
o Уробилин является причиной желтой окраски мочи.
o Оставшаяся часть претерпевает еще несколько изменений в кишечнике, превращается в стеркобилин, который выводится с калом.
o Стеркобилин является причиной коричневого окрашивания кала.
o Некоторое количество билирубина через стенки кишечника всасывается в кровь и вновь попадает в печень.
· Нарушение любого из этих этапов может привести к появлению желтухи.
· Например, повышенное разрушение гемоглобина при гемолитической болезни новорожденного (разрушение эритроцитов новорожденного из-за различий по группе крови или резус-фактору (резус-конфликт) с матерью), приводит к повышенному содержанию непрямого билирубина, и, как следствие, к желтухе. Воспаление печени (гепатит) приводит к повышенному образованию прямого билирубина, и опять же, к желтухе. Нарушение оттока желчи из печени из-за сужения желчных протоков приводит к тому, что прямой билирубин остается в печени, попадает оттуда в кровь и приводит к желтухе.
Диагностика
· Общий осмотр (обнаружение желтушной окраски кожи и склер (белка глаз)).
· Сбор анамнеза и жалоб заболевания (жалобы на появление желтухи, изменение окраски кала и мочи).
· В биохимическом анализе крови — повышение уровня билирубина (вещества, образующегося при распаде гемоглобина, — белка, содержащегося в клетках крови (эритроцитах)) и отдельных его фракций — прямого (малотоксичного, соединившегося со специальными белками печени) или непрямого (токсичного, образовавшегося при распаде клеток крови (эритроцитов)), в зависимости от вида желтухи.
· Изменение количества (повышение или уменьшение) уробилина (измененного билирубина) в моче.
· Изменение количества (повышение или уменьшение) стеркобилина (измененного билирубина) в кале.
· Дальнейшее обследование направлено на определение причины желтухи и зависит от ее вида (обследование на вирусные гепатиты (обнаружение вирусов в крови), УЗИ печени, генетические исследования и др.).
· Возможна также консультация инфекциониста, детского гематолога, медицинского генетика.
Лечение желтухи новорожденных
· Принципы лечения широко варьируются в зависимости от вида и причины желтухи (например, при желтухе, связанной с непроходимостью желчных путей, — хирургические операции; при желтухе, связанной с разрушением эритроцитов (гемолитической), — переливание крови, введение гормонов, в тяжелых случаях — удаление селезенки).
· Лечение подбирает врач в каждом конкретном случае.
· Лечение желтухи “ народными” методами без консультации специалиста может быть опасно для жизни.