Характеристика групп здоровья у детей.




Первая группа — здоровые дети, с нормальным развитием и нор­мальным уровнем функций - дети, не имеющие хронических заболеваний; не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; имеющие нор­мальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно-психическое развитие (здоровые дети, без отклонений).

Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плано­вые сроки, а врачебные назначения состоят обычно из общеоздорови­тельных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на орга­низм.

Вторая группа— здоровые дети, но имеющие функциональные и не­которые морфологические отклонения а также сниженную сопротивляемость к острым и хрониче­ским заболеваниям – дети, не страдающие хроническими заболеваниями;

II А группа — также здоровые дети, но с неблагоприятным гене­алогическим анамнезом;

II Б группа - с риском возникновения хроничес­кой патологии, склонные к повышенной заболеваемости, с наличием фун­кциональных отклонений, обусловленных морфологической незрелостью органов и систем, с отягощенным акушерским анамнезом, часто болею­щие или перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным те­чением реабилитационного периода и др.

Третья группа— дети, больные хроническими заболеваниями в со­стоянии компенсации, с сохраненными функцио­нальными возможностями организма – дети, имеющие хронические заболевания или с врож­денной патологией в стадии компенсации, с редкими и не тяжело проте­кающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).

Четвертая группа— дети, больные хроническими заболеваниями в со­стоянии субкомпенсации, со сниженными функци­ональными возможностями - лица с хроническими заболеваниями, врож­денными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации).

Пятая группа— дети, больные хроническими заболеваниями в со­стоянии декомпенсации, со значительно снижен­ными функциональными возможностями организ­ма – дети, больные с тяжелыми хроническими заболевания­ми в стадии декомпенсации, со значительным снижением функциональ­ных возможностей (больные в состоянии декомпенсации). Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения и массовыми медицинскими осмотрами не охвачены.

 

5.Геморрой. Принципы диагностики и ведения больных в амбулаторных условиях. Геморрой - заболевание, возникающее в результате гиперплазии кавернозной ткани подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки, вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы.

Диагностика геморроя складывается из:

Наружного осмотра анального отверстия,Пальцевого ректального исследования,Аноскопии,РектоскопииЖалобы:Вначале неприятные ощущения в области заднего прохода (чувство наличия инор тела). Эти явления усиливаются принарушения диеты, расстройств функции кишечника. Затем появляется кровотечение, боли, ущемление узлов. Кровотечение возник в момент дефекации или тотчас после нее, алого цвета. Иногда кровь выдел струйкой. Кал не перемешан с кровью, она покрыв его сверху. Зуд в области заднего прохода - вследствии мацерации кожи при слизистых выделениях из кишки.

Выпадение внутренних геморроидальных узлов. I стадия -узлы пролабируют из анального канала только во время акта дефекации и и затем самостоятельно вправляются.II стадия - узлы выпадают при дефекации и большой физ нагрузке, самостоятельно не вправляются, требуют вправления их рукой. III степени- узлы выпад даже при незначительной физ нагрузке, самостоятельно не вправляются. Осматривать б-го надо в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натужив. Осмотр следует дополнять пальцевым исследование прямой кишки, аноскопией и ректоскопией.

Лечение консевативное при неосложненных формах (I ст): диетотерапия, устран-е запоров, восходящий душ. Может быть применена склерозир-я тер-ия(с помощью аноскопа иди ректального зеркала экспонируют внутренние геммороидальный узел. В его толщу ввод 1-2мл р-ра (спирт-новокаин смесь, смесь карболовой К-ты с новокаином и подсолнечным маслом и т. п.), вызывают повреждение интимы сосудов и замещение ее соед-ой тканью с облитерацией просвета сосуда. У больных с высок степенью операционного риска в связи с тяжелыми сопутствующими заболев внутренних органов - лигирование узлов резиновыми или латексными кольцами (на ножку гемор узла набрасывают эластическое кольцо, которое вызывает некроз и отторжение узла).

Хирлеч показано при II-III ст. Предопер подготовка: бесшлаковая диета на протяжении 1-2 дней, клизмы утром и вечером перед операциеф. Общее обезболивание. Операция заключается в иссечении гемор узлов.

Техника операции: после растяжения сфинктера задн прохода захватывокончатым зажимом один из узлов, рассек слиз по обе стороны от него, выдел ножку узла. На ножку накладывают кровоостанавливающий зажим, узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, сшивают слизистую кетгутом (метод Миллигана--Моргана). После операции ежедневно перевязки. После опер бесшлак диета, на 5-6-й день возникает самост стул.

6. ЗадачаКлиническая задача №6 На приём к ВОП обратилась женщина 40 лет с жалобами на ежедневные приступы удушая в дневное время и ночные симптомы 2-3 раза в неделю, одышку при умеренной физической нагрузке.

Вопросы и ответы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром (с-мбронхообструктивный) и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования. 1. Осмотр: ИМТ 27 –избыточная масса тела.

Дыхание через нос затруднено с двух сторон (проба с ваткой).

2. Перкуторно определяется коробочный оттенок перкуторного звука над нижним и, боковым отделам.(что связано с увеличением воздушности лёгочной ткани, истончением альвеолярных перегородок.)

3. Аускультативно. Во всех точках аускультации жесткое везикулярное дыхание(вследствие накопления в просвете бронхов воспалительного экссудата просвет их неравномерно суживается и вследствие этого к везикулярному дыханию примешивается звук прохождения воздуха через суженные бронхи с измененной стенкой.), сухие свистящие хрипы(также говорит о нарушении бронхиальной проходимости).

Бронхофония усилена во всех точках аускультации.(усиливается при уплотнении легочной ткани и при наличии в легких плотностенных полостей).

Лабораторные методы исследования:

Гемоглобин 130 г/л (норма), Эритроциты 4,4*1012/л, (норма) ЦП 0,89, (норма) Тромбоциты 150 тыс (тромбоцитопения) Лейкоциты 5,2 х 109/л ПЯ 1(норма) Сегмен. яд 45(норма), ЭОЗ 13(эозинофилия), Лимфоциты 36(норма), Моноциты5(норма), СОЭ 10 мм/час(норма)

Биохимическое исследование крови:

Общ. Белок 73,0 (65-85) Мочевина 6,0 (2,4-8,3) Креатинин 0,079 (до 0,088) Билирубин

общ. 12,3 непр 12,3 прям 0 (N=20.5 млмоль/л) Холестерин 4,02 (2,6 - 5,2) Сахар 5,4 (3,5 -

5,5ммоль/л) Серомукоид 0,110 (0,120-0,200) Тимоловая проба 1,0 Ед (1-5Ед)

Анализ мокроты: количество - 40г. стекловидная, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эозинофилы 2-3 в поле зрении, Шарко-Лейдена+++(встречаются при аллергических процессах)

Aнализ мочи Цвет - желтый Прозрачность - полная Относит. Плотность - 1020

Реакция - кислая Белок - нет. Эпителий плоский - единичный в препарате,

Соли - оксалаты умеренно. (норма)

Инструментальные исследования: ЭКГ: ритм синусовый, нормальное положение ЭОС. (норма)

2. Обоснуйте клинический диагноз. Бронхиальньая астма. Атопическая форма, средняя персистирующая степень тяжести в стадии обострения

3. Перечислите факторы риска основного заболевания. аллергены клещей, домашней пыли (такие мелкие, что невидимы невооруженным глазом), курение табака (курит ли сам пациент или он вдыхает дым, когда курят другие), аллергены животных, покрытых шерстью, аллергены тараканов, пыльца и плесневые грибы вне помещений, плесневые грибы внутри помещений, физическая активность, лекарства.

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы. Ингаляционные ГКС (Бекламетазон аэрозоль 200 доз)

Ингаляционныехолинолитики (Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз)

Кромоны (Кромоглициевая кислота аэрозоль дозированный 5 мг; капсула 20 мг)

Бронходилататоры короткого действия (Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл, Фенотерол аэрозоль 200 доз)

Метилксантины (Теофиллин таблетка 100 мг, 200 мг, 300 мг; капсула 100 мг; 200 мг; 300 мг;)

Муколитики (Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл)

ГКС (Преднизолон, таблетка 5 мг; раствор для инъекций 30мг/1 мл, Буденосид 100 мг, аэрозоль)

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности. Д3. Пожизненное наблюдение. осмотр пульмонолога или терапевта 2—3 р/год. консультации аллерголога (1 раз в год). 2—3 р/год общий анализ крови и мокроты. Спирография 2р/год

При иммунологической астме легкого течения сроки временной
нетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения —
свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: