Группа сульфаниламидов и ко-тримоксазол




Тип действия: бактериостатический. Механизм действия: конкурентно ингибируют бактериальный фермент, ответственный за синтез дигидрофолиевой кислоты.

Спектр действия сульфаниламидов: Грам (+) S.aureus (кроме MRSA), S.pneumoniae и др.) и Грам (-)гонококки, менингококки, H.influenzae, E.coli, Proteus spp.,и др.Спектр действия ко-тримаксозола: Staphylococcusspp., (в т.ч.PSSA, PRSA., MRSA), Staphylococcusspp., Streptococcuspneumoniae, E. coli (включая энтеротоксогенные штаммы), Salmonellaspp., H. influenzae, Klebsiellaspp., Proteusspp., Enterobacterspp. и др.

Действие 2.Сужение круга выбранных препаратов путем исключения:

На возбудителей данного заболевания действуют:

-Синтетические пеницилины:

- Аминопенициллины (ампициллин; амоксициллин)

-Ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат; ампициллин/сульбактам; тикарциллин/клавуланат; пиперациллин/тазобактам)

-Цефалоспорины II-III-IV поколения

-АминогликазидыII-III поколения

-ФторхинолоныII-III поколения

А. Препараты, противопоказанные патологией элиминирующих органов: противопоказаний нет.

Б: Активность препаратов природных пеницилинов (Бензилпеницилина) неэффективны в отношении Грам(-) флоры поэтому назначать нерационально. Назначение Аминопеницилинов и ингибиторозащищенныхпеницилинов будет неэффективно в следствии того, что Klebsielaspp.,Enterobacterspp имеет природную резистентность к данным антибиотикам, и слабая активность в отношении PRSA.

В. Препараты, плохо проникающие в ткани пораженного органа: --

Г. Препараты, на которые в прошлом отмечалась аллергическая реакция: аллергологический анамнез не отягощен.

Д. АминогликазидыII-III поколения обладают равной эффективностью в отношении данной группы возбудителей, на ряду с Цефалоспоринами и Фторхинолонами, но чаще вызывают побочные реакции такие как ототоксичность (снижение слуха необратимое), вестибулотоксичность, поэтому назначать эту группу нерационально.

Препараты цефалоспоринового ряда, хорошо проникают в ткани почек и создают там высокие концентрации. Но препараты Фторхинолонов гораздо лучше проникают в ткань почек, и выводятся с мочой в неизмененном виде, создавая очень высокие концентрации. Вследствии их равной эффективности в отношении возбудителей, но более лучшим проникновением Фторхинолонов в ткань почек и наибольшей эффективностью в отношении данной флоры являются препаратами I ряда при мочекаменной болезни (пиелонефрите), а препараты Цефалоспоринов II-III поколения - препаратами II выбора.

Действие 3.Стоимость препаратов Фторхинолонов:

Офлоксацин (Зофлокс) 200мг\100мл флакон №1-411р

Офлоксацин(Зофлокс) 200мг табл. №10- 215р.

Левофлоксацин (Таваник) 250мг табл. №5- 660р.

Ципрофлоксацин(Ципробай) 250мг табл №10- 250р.

Ципрофлоксацин(Ципробай) 100мг\50мл флакон и по 200мг\100мл флаконы №1- 619р

Офлоксацин является наиболее дешевым препаратом и наименее дефицитным, по отношению к Левофлоксацину и Ципрофлоксацином, поэтому для терапии данного заболевания мы выбираем его.

А) Rp.: Ofloxacin 0.2

D.t.d. №8

S. По 1 флакону 100мл\200мг в\в капельно, медленно в течении 60 минут, 2 раз в день утром и вечером, в течении 4х дней.

Б) Rp.: Ofloxacin 0.2

D.t.d. № 20

S. По 1 таблетке (200мг) 2 раза в день, натощак, запивая небольшим количеством воды. В течении 10 дней.

Действие 4. Выбор пути введения:

А.С учётом того, что заболевание средней степени тяжести, обострение процесса, можно назначить препарат парентерально.

Б. В связи с тем, что очаг поражения находится в мочевыделительном тракте, желательнее назначить в данном случае парентерально препарат.

В. Функциональное состояние ЖКТ, позволяет назначить пероральные формы препаратов, и реализации ступенчатой терапии 4 дня назначаем парентерально препарат, а затем переходим на пероральный прием до 14 дней лечения.

Г. Учета по возрасту пациента нет.

Действие 5. Выбор дозы препарата:

А. Учета по возрасту пациента нет, в возрасте 18 лет можно назначать без возрастных ограничений.

Б. Фармакокинетики препарата: Клиренс креатинина равен (с учетом пола, возраста, уровня креатинина плазмы – расчет по Когрофту) 114мл/мин, что является нормой.

Небольшая часть левофлоксацина в печени дезацетилируется и/или окисляется. Путем секреции почечными канальцами и клубочковой фильтрацией выводится из организма. После внутреннего употребления около 87% от принятого левофлоксацина выделяется с мочой в неизмененном виде на протяжении 2-х суток. С калом выводится меньше 4% вещества в течение 72 часов. После внутривенной инфузии раствора Левофлоксацин в дозировке 0,5 г максимальная плазменная концентрация составляет 6,2 мкг/мл., период полувыведения составляет 6,4 часа.

В. С учётом того, что заболевание средней степени тяжести, стадия обострения, желательнее назначить препарат в среднетерапевтических дозах, но при этом каждые 2 дня повторять обследование и контролировать функции элиминирующих органов.

Принимая во внимание все данные, считаю необходимым назначить препарат по 200мг 2 раз в день в\вкапельно, а затем через 4 дня можно перейти на пероральный прием в том числе реализовать ступенчатую терапию, и в течении 10дней продолжить прием препаратов по 0,2г 2 раза в день.

Действие 6. Выбор длительности терапии:

Состояние средней степени тяжести, в следствии этого назначаем препарат длительностью 4 дня парентерально, что бы убрать воспалительный процесс, а затем переходим на пероральный прием для долечивания обострения.Хронический иелонефрит требует назначение терапии в течении 14 дней.

Препарат Офлоксацин является условно безопасным препаратом, еобходимонаблюдать за пациентом, что бы не возникло побочных эффектов. Специфические побочные эффекты являются редкими, такие как кардиотоксичность, гепатотоксичность, фотодерматиты, тендовагениты

Действие 7. Критерии Эффективности препаратов:

- нормализация лаболаторных показателей (уровня лейкоцитов в моче, снижение уровня эритроцитов в моче)

-нормализация диуреза.

Критерии безопасности:

-отсутствие гепатотоксичности препарата

-отсутствие кардиотоксичности

-отсутсвие фотодерматитов: для недопущения данного побочного эффекта просим пациента не принимать солнечные ванны, не ходить в солярий, так как повышается чувствительность кожи к действию ультрафиолетовых лучей.

-отсутсвие диспепсических явлений(изжоги, тошноты, диареи).

Действие 8. Решение вопроса о назначении дополнительных препаратов для потенцирования эффектов Офлоксацина:

Фитотерапия – листья брусники, клюквенный морс, соки, листья толокнянки.

В целях повышения реактивности организма и для быстрейшего купирования обострения рекомендуются: Адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30-40 капель 3 раза в день) в течение всего периода лечения обострения.

 

Действие 9. Лечение сопутствующих заболеваний:

Сопутствующих заболеваний нет.

 

Список литературы:

1) Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии: Под редакцией: Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова,С.Н. Козлова

2) Клиническая фармокология и фармакотерапия: под редакцией В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев.

3) Справочник лекарственных средств «Видаль».

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: