Лёгкие (pulmones; греч. pneumones) – главный орган дыхательной системы. Парный орган, занимает большую часть грудной полости. Относится к паренхиматозным органам (паренхима – основная ткань, производное эпителия). Паренхима лёгких имеет губчатое строение, в её состав входит система ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, бронхиолы, альвеолы) и ветви кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. Все эти образования связаны между собой соединительной тканью. Каждое лёгкое имеет форму усечённого конуса. В нём различают основание – широкую часть, лежащую на диафрагме, и верхушку – суженную часть, выступающую в область шеи на 2 - 3 см выше ключицы.
Лёгкое имеет 3 поверхности:
1). рёберную – выпуклую, прилежит к рёбрам;
2). диафрагмальную – вогнутую, прилежит к диафрагме;
3) медиальную – вогнутую, обращенную к органам средостения и позвоночнику.
На средостенной поверхности каждого лёгкого есть углубление – ворота лёгкого, через которые проходят главные бронхи, лёгочная артерия, 2 лёгочные вены, нервы, лимфатические сосуды, бронхиальные артерии и вены. Всё вместе образует пучок, окружённый соединительной тканью – корень лёгкого.
Лёгкое имеет 2 края:
1) передний – отграничивает рёберную поверхность от медиальной;
2) нижний – отграничивает рёберную поверхность от диафрагмальной.
Правое лёгкое больше левого. Левое лёгкое имеет углубление, которым оно прилегает к сердцу, - сердечное вдавление. Каждое лёгкое делится бороздами на доли: правое состоит из 3 долей (верхней, средней, нижней), левое – из 2 долей (верхней, нижней). Доли каждого лёгкого подразделяются на бронхиальные сегменты (в правом их 11, в левом – 9, т.к. отсутствует 7-ой сегмент). Сегменты подразделяются на дольки, а те в свою очередь – на ацинусы.
Ацинус – структурно – функциональная единица лёгкого. В лёгочную дольку входит 12 – 18 ацинусов. В ацинус входит 15 – 20 альвеол. Альвеолы – выпячивания в виде пузырьков диаметром 0,25 мм, внутренняя поверхность которых выстлана однослойным плоским эпителием, расположенным на сети гладких мышечных клеток и эластических волокон, и снаружи оплетённые кровеносными капиллярами. Благодаря эластическим волокнам изменяется объём альвеол при вдохе и выдохе. В альвеолах происходит газообмен.
Изнутри альвеолы покрыты тонкой плёнкой – сурфактантом - поверхностно-активным веществом, которое постоянно вырабатывается альвеолярным эпителием.
Функции сурфактанта:
1) снижает поверхностное натяжение альвеол;
2) препятствует слипанию альвеол при выдохе, т.е. играет роль скелета;
3) увеличивает растяжимость лёгких;
4) препятствует транссудации (выходу) жидкости на поверхность альвеол из плазмы капилляров лёгких.
У курильщиков сурфактант разрушается никотином.
Кроме сурфактанта стенки альвеол содержат альвеолоциты (пневмоциты), участвующие в газообмене, и макрофаги, уничтожающие инородные частицы и бактерии, попавшие с воздухом.
Альвеолярный воздух и кровь непосредственно не сообщаются между собой. Они разделяются аэрогематическим барьером (альвеолярно-капиллярной мембраной). В состав барьера входят: сурфактант, альвеолоциты, базальная мембрана (общая для альвеолоцитов и эндотелиоцитов), эндотелий капилляров. Суммарная площадь аэрогематического барьера составляет примерно 70 – 80 кв.м. Газы переходят через альвеолярно-капиллярную мембрану путём диффузии. Направление и интенсивность перехода газов зависит от их концентрации в воздухе и крови.
Плевра (pleura) - эластичная, гладкая серозная оболочка, образующая около каждого лёгкого замкнутый плевральный мешок. Состоит из соединительной ткани, выстланной плоским эпителием (мезотелием). Различают 2 листка: висцеральный и париетальный. Висцеральный листок сращён с веществом лёгкого, париетальный – покрывает стенки грудной клетки, средостение и диафрагму. Между листками имеется щель – плевральная полость, заполненная плевральной жидкостью, уменьшающей трение между листками при дыхании. Каждое лёгкое имеет свою замкнутую плевральную полость, заполненную небольшим количеством (20 – 30 мл) серозной жидкости. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую имеются углубления – плевральные синусы, которые заполняются лёгкими в момент максимального вдоха. В этих синусах может скапливаться серозная жидкость при нарушении процесса её образования или всасывания, а также кровь, гной, экссудат при повреждениях или заболеваниях плевры и лёгких. Особенно велик рёберно- диафрагмальный синус, расположенный в нижнем отделе плевральной полости между рёберной и диафрагмальной плеврой. Другие 2 синуса: диафрагмо-медиастинальный и рёберно – медиастинальный выражены меньше.
Плевральная полость непроницаема для воздуха, т.е. давление в ней на 3-4 мм рт.ст. ниже атмосферного (отрицательное давление). Поэтому в плевральных полостях лёгкие находятся в расправленном состоянии и принимают конфигурацию стенки грудной полости.
Значение отрицательного внутригрудного давления:
1) способствует растяжению лёгочных альвеол и увеличению дыхательной поверхности лёгких, особенно во время вдоха;
2) обеспечивает венозный возврат крови к сердцу и улучшает кровообращение в лёгочном круге, особенно в фазу вдоха;
3) способствует лимфообращению;
4) помогает продвижению пищевого комка по пищеводу.
При поступлении воздуха в плевральную полость (при травме грудной клетки) образуется пневмоторакс. При этом внутриплевральное давление становится равным атмосферному, что обусловливает спадение лёгкого и дыхание становится невозможным. Различают следующие виды пневмоторакса:
1) травматический;
2) самопроизвольный (спонтанный);
3) искусственный.
Травматический пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной клетки.
Самопроизвольный (спонтанный) пневмоторакс образуется при разрыве больного лёгкого (туберкулёз, гангрена, рак и др.), когда воздух проникает в плевральную полость через повреждённую стенку бронха.
Искусственный пневмоторакс создаётся преднамеренно с лечебной целью (при туберкулёзе лёгких), для диагностики (при опухолях и инородных телах грудной полости) и для подготовки больного к операции на лёгком и средостении.
Воспаление лёгких – пневмония, воспаление плевры – плеврит. Скопление воздуха в плевральной полости – пневмоторакс, жидкости – гидроторакс, крови – гемоторакс, гнойного экссудата –пиоторакс.
Средостение (mediastinum) – комплекс органов, расположенных между двумя лёгкими (между плевральными полостями). Средостение подразделяют на 2 отдела: переднее и заднее. Условная граница между ними проходит по передней поверхности трахеи и главных бронхов.
В переднем средостении расположены сердце с перикардом, вилочковая железа, диафрагмальные нервы и лимфатические сосуды, верхняя полая вена, восходящая аорта.
В заднем средостении находятся трахея и главные бронхи, пищевод, блуждающий нерв, грудная часть аорты, симпатический ствол, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, лимфатические узлы.
Всё пространство между этими органами заполнено рыхлой волокнистой соединительной тканью и жировой клетчаткой.