ЛЕКЦИЯ № 2
ТЕМА «Анаэробная и специфическая хирургическая инфекция»
Студент должен получить представление о (об):
· возбудителе столбняка и его характеристике;
· факторах, способствующих развитию столбняка;
· клинической картине столбняка, специфической и неспецифической профилактике;
· принципах лечения анаэробной и специфической хирургической инфекции;
· особенностях организации работы в палатах анаэробной инфекции;
· гипербарической оксигенации тканей при лечении этих видов хирургической патологии.
ВРЕМЯ: 90 мин
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал медицинского колледжа
ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, схемы, препараты для специфической профилактики.
ЛЕКЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА в монологовом варианте
ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕКЦИИ
№п/п | Название вопроса | Содержание | Время |
1. | Организационный момент | Контроль посещения лекции студентами. Сообщение темы лекции, целей и задач | 5 мин. |
2. | Принципы лечения больных с анаэробной инфекцией | Консервативные и оперативные методы лечения газовой гангрены, задачи, основные принципы. Особенности работы палат анаэробной инфекции, режим их работы, обработка инструментария и материала. | 25 мин. |
3. | Столбняк. | Возбудитель столбняка, его характеристика, особенности входных ворот. Клиника и диагностика. Организация лечебного процесса при столбняке. Особенности охранительного режима в палатах для больных со столбняком. | 25 мин |
4. | Профилактика столбняка | Студенты знакомятся с методами специфической и неспецифической профилактики столбняка. Представляются средства для специфической профилактики, рассказывается о правилах их введения, возможных осложнениях. Дается схема активно-пассивной иммунизации при столбняке. | 20 мин. |
5. | Заключение | Подводится итог, обращается внимание студентов на то, что правильное и своевременное проведение профилактических мероприятий имеет гораздо большее значение и эффект в исходе заболевания, чем лечение. | 5 мин. |
Литература для подготовки к лекции:
1. Медицинская помощь при катастрофах / Под ред. X. А. Мусалатова. —
М-, 1994. - С. 132-151.
2. Мусалатов X. А. Хирургия катастроф. - М., 1998. - С. 237-284.
3. Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. —
М., 1981.
4. В.М.Буянов, Ю.А.Нестеренко «Хирургия», 1993 г.
Принципы лечения больных с анаэробной инфекцией
Лечебные мероприятия должны включать ликвидацию очага анаэробной инфекции, нейтрализацию токсинов, нормализацию деятельности жизненно важных систем организма.
Оперативное вмешательство выполняют в экстренном порядке (по жизненным показаниям) при появлении первых же признаков газовой гангрены; оно должно быть радикальным.
Учитывая наличие интоксикации, порой выраженной, перед операцией необходимо провести предоперационную подготовку, направленную на стабилизацию гемодинамики, помня в то же время о том, что полной коррекции добиться не удастся до тех пор, пока не будет ликвидирован очаг инфекции.
В зависимости от локализации, характера и распространения анаэробной инфекции выполняют два вида операций:
1. Некротомию и некрэктомию. Широкие "лампасные" разрезы на поврежденном сегменте конечности с рассечением фасции и мышц, иссечением пораженных мышц и подкожной клетчатки. Рассечение раны производят на большом протяжении, тщательно удаляют некротизированные ткани, а также участки тканей с сомнительной жизнеспособностью. Для хорошего дренирования раны накладывают контрапертуру, через которую вводят перфорированные дренажные трубки. Раны обильно промывают растворами 3% перекиси водорода и калия перманганата (веществами, антисептическое действие которых обусловлено выделением атомарного кислорода), рыхло тампонируют марлей, обеспечивают постоянное промывание раны по дренажам (добавляя в промывающие растворы перекись водорода) с аспирацией содержимого.
2. Ампутации или экзартикуляции конечностей. Показания к ранней ампутации:
· быстро распространяющийся клостридиальный некротический миозит,
· повреждение сосудистого пучка при развившейся гангрене конечности,
· продолжение анаэробного процесса после рассечения тканей,
· анаэробная инфекция при комбинированных поражениях,
· огнестрельные раны конечностей с обширными разрушениями, когда не представляется возможным выполнить полноценную первичную хирургическую обработку, а повреждения костно-мышечного аппарата столь велики, что не позволяют рассчитывать на последующее восстановление функции.
Ампутация производится гильотинным способом в пределах здоровых тканей.
При анаэробной газовой инфекции абсолютно недопустимо наложение швов на ампутационную культю.
Рану рыхло тампонируют марлей, смоченной 3% раствором перекиси водорода.
К специфическим методам лечения относится введение антитоксической поливалентной противогангренозной сыворотки, суммарная доза которой составляет 150 000 ME (no 50 000 ME сыворотки против каждого возбудителя). После установления бактериологического диагноза можно применить и моновалентную сыворотку против конкретного возбудителя, однако бактериологическое исследование требует времени, которого, как правило, при развитии анаэробной инфекции нет. Допускается по показаниям введение сыворотки повторно. Рассказывается о технике введения лечебной дозы сыворотки.
Затормозить (но не предотвратить!) развитие газовой гангрены могут антибиотики, вводимые внутривенно. Однако антибиотикотерапия в сочетании с другими методами лечения безусловно показана пострадавшим с анаэробной инфекцией. Препаратом выбора является клиндамицин (по 300—600 мг каждые 6 ч внутримышечно). Существует специальная схема применения бензилпенициллина: через каждые 4 ч внутривенное введение по 10—15 млн ЕД (за сутки — до 60—100 млн ЕД). При аллергии к препаратам пенициллинового ряда возможно применение метронидазола (1 г/сут).
Проводится комплексная дезинтоксикационная терапия с парентеральным питанием и симптоматическая терапия.
В послеоперационном периоде хороший эффект достигается при проведении гипербарической оксигенации. Передвижные барокамеры могут быть использованы при оказании специализированной медицинской помощи.
Важна профилактика заражения окружающих. При обнаружении в хирургическом отделении пострадавшего с анаэробной инфекцией или подозрением на нее, эти больные должны быть отделены от остальных больных. Медицинскую помощь оказывают им в отдельных помещениях – палатах анаэробной инфекции.