Через 4-5 дней после операции нужно научиться ходить по лестнице. Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления. Но для многих из нас это не возможно, ведь даже к лифту во многих домах нужно подняться по лестнице. Если Вам приходится пользоваться лестницей, возможно, Вам понадобится посторонняя помощь. Всегда при передвижении по лестнице опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, и делайте по одному шагу за раз.
Подъем по лестнице:
1. Сделайте шаг вверх здоровой ногой.
2. Затем переставьте прооперированную ногу на одну ступеньку выше.
3. Наконец переставьте на эту же ступеньку свой костыль и/или трость.
Спуск по лестнице, все в обратном порядке:
1. Поставьте свой костыль и/или трость на нижележащую ступеньку.
2. Сделайте шаг вниз прооперированной ногой.
3. Наконец, переставьте вниз здоровую ногу.
Не забывайте, что подъем по лестнице всегда нужно начинать с шага здоровой ногой, а спуск - с шага прооперированной.
Мы назвали вторую фазу реабилитации «обманчивые возможности» неслучайно, ведь в большинстве случаев через 4-5 дней слабость после операции окончательно уходит, человек научился выполнять упражнения, «почувствовал ногу» и ему хочется большего. Часто именно на этом сроке люди пренебрегают правилами, предотвращающими вывих, отказываются от подушек, начинают доставать вещи с тумбочки с поворотом и т.д. и эти нарушения, в то время как мышцы и связки еще не окрепли, как раз и могут привести к вывиху.
Во второй фазе реабилитации не нужно форсировать события – пытаться ходить слишком далеко (более 100-150 метров) или слишком усердно выполнять упражнения. Такое «гусарство» может только лишь привести к тому, что может резко усилиться послеоперационная боль, ведь толком рана еще не зажила, мышцы и фасция еще не успели срастись крепко. Тем не менее, упражнения нужно продолжать.
Методика реабилитации в основной группе больных после эндопротезирования тазобедренного сустава
| Период | Двигательный режим | Комплекс лечебных воздействий |
| 1-2 день | Положение лежа на спине. Оперированная конечность отведена на 20° за счет валика между ног. Обе ноги забинтованы эластичным бинтом. На 2е сутки уже возможно присаживание в постели с максимально поднятым кроватным головным концом, длительность определяется самочувствием больного, степенью выраженности сопутствующей патологии, объемом интраоперационной кровопотери | Дыхательная гимнастика. Движения в пальцах стоп и голеностопных суставах с напряжением мышц голеней по 5-10 раз. Изометрические упражнения ягодичных мышц и мышц бедер 5-10 раз. РС-тренинг 2 раза в день. Гимнастика для пальцев мудры-йоги |
| 2-3 день | Основное положение лежа с отведением оперированной конечности на 20°. Присаживаться в кровати при помощи. Свешивать ноги. Постоянное эластичное бинтование ног | Дыхательная гимнастика. Движения в пальцах стоп и голеностопных суставах с напряжением мышц голеней по 5-10 раз. Изометрические упражнения ягодичных мышц и мышц бедер 5-10 раз. РС-тренинг 2 раза в день. Гимнастика для пальцев мудры-йоги. Су Джок массаж ладонных поверхностей, 1х пальцев обеих кистей, ногтевых фаланг пальцев кистей по 1 минуте. Упражнения Ниши «смыкание ладоней» |
| 3-4 день | Сидеть со спущенными ногами на кровати. Повороты на бок с валиком между ног. Вставать с опорной рамой или костылями у постели без опоры на оперированную конечность | Упражнения с отягощением для рук и здоровой конечности. Облегченные сгибания в коленном суставе оперированной конечности. Отведение прямой ноги. Изометрические упражнения для ягодичных мышц и бедра оперированной конечности Гимнастика для пальцев мудры-йоги. Су Джок массаж ладонных поверхностей, 1х пальцев обеих кистей, ногтевых фаланг пальцев кистей по 1 минуте. Упражнения Ниши «смыкание ладоней» |
| 4-5 день | Передвижение с помощью инструктора ЛФК на костылях или опорной рамы по палате без опоры на оперированную конечность | В положении сидя активное сгибание, разгибание в коленном суставе и удержание конечности в таком положении 3-5 сек. Стоя на костылях сгибание, разгибание и отведение в тазобедренном суставе оперированной конечности. Продолжение Су Джок массажа, гимнастики пальцев мудры-йоги. Упражнения Ниши «смыкание ладоней», подготовка к упражнению «смыкание стоп» |
| 6-8 день | Самостоятельное передвижение при помощи костылей или опорной рамы без нагрузки на оперированную конечность | динамическая тренировка баланса с эластичной лентой на здоровой ноге, степ-ап и степ-даун упражнения с визуальным контролем, трёхопорная ходьба, Упражнения Ниши «смыкание ладоней» и «смыкание стоп», вибрационные и упражнения. |
| 10-12 день | Ходьба при помощи опорной рамы или костылей по коридору до 100м с 50% нагрузкой. Подъем на один пролет лестницы | Активное сгибание, разгибание в коленном суставе и удержание оперированной конечности. Поднимание прямой ноги в положении лежа. Ходьба с высоким подниманием колена оперированной конечности. Упражнения Ниши «смыкание ладоней» и «смыкание стоп», вибрационные упражнения. |
| 14-15 день | Снятие швов. Больной должен быть обучен ходьбе с опорным приспособлением, навыкам самообслуживания, независимым отправлениям физиологических потребностей | Упражнения Ниши «смыкание ладоней» и «смыкание стоп», вибрационные упражнения. Упражнения с отягощением для рук и здоровой конечности. Отведение прямой ноги. Су Джок массаж, гимнастики пальцев мудры-йоги. |
После ТЭТС - тяжелейшей операции в пожилом и старческом возрасте процесс медицинской реабилитации не должен ограничиваться только физической реабилитацией, как принято и как обычно оценивается результат при выписке. Тем более для пожилого контингента больных.
Положительный результат лечения зависит не только от качества проведенной операции, но и в значительной мере от правильной организации реабилитационного этапа, которая заключается в тесной взаимосвязи всех специалистов, участвующих в реабилитации больного (лечащего врача-хирурга, врача и инструктора-методиста по ЛФК), чему на практике не уделяется достаточного внимания. До нас в этом направлении нет ни научных, ни методических работ. Тактика совместного участия специалистов в восстановительном лечении и улучшении «качества жизни» больных пожилого возраста после ТЭТС должна быть основана на определении функционально-ролевых взаимосвязей. При этом важно учитывать не только послеоперационные «повреждения» и изменения биомеханики ходьбы, но и сдвиги в показателях качества жизни
Важно поднять жизненный тонус с выходом на обеспечение качества жизни пациента. При этом средства поднятия тонуса должны иметь повышенную привлекательность, быть интересными и не обременительными для этого контингента больных, вызывать положительные эмоции.
Поэтому программы ЛФК были дополнены специально отобранными средствами по повышению жизненного тонуса, в том числе из арсенала восточной медицины. /но без учета филосовскоэнергетических воззрений на которых основываются данные методики\
При этом для старческого контингента, что мы и обосновываем, не подходит принцип восстановления работоспособности сустава ad maxsimum.
Мы считаем, что теоретической основой физической реабилитации этого контингента должен быть принцип ликвидации и минимизации до и постоперационной функциональной асимметрии нижних конечностей. Для оценки результатов реабилитации с этих позиций необходимо было отобрать или разработать новые методы оценки ведущих показателей функциональной асимметрии.
Были проведены исследования по выявлению их прогностической значимости с помощью соответствующих приборов (из известного арсенала или специально разработанных). А именно: оценка температурной асимметрии над работающими мышцами; скорости зрительно-моторной реакции; тонуса мышц; мышечной силы и др.