Структурный подход в системной семейной терапии
Жуйкова Е.Б.
Структурный подход через призму истории
Основателем и главным представителем структурного подхода в системной семейной терапии является Сальвадор Минухин. Минухин родился 13 октября 1921го года и вырос в Аргентине, куда его предки переехали из Одессы. Прежде чем оказаться в США, Минухин работал в Израиле в качестве военного врача. Затем, пройдя обучение в Америке по семейной терапии, вернулся в Израиль (1952 г), где работал с перемещенными детьми. Именно работая с этой темой, Минухин утвердился во мнении, которое развивал всю жизнь: семья имеет огромное значение, помощь ребенку невозможна без работы с семьей.
Вернувшись из Израиля, Минухин, пройдя новые образовательные курсы, стал работать в школе для малолетних правонарушителей, обращая внимание на семьи детей. Сальвадор Минухин заметил, что большинство методов в семейной терапии нацелены, прежде всего, на семьи среднего класса, он же поставил для себя цель разработать новые концепции и техники. Две основные характеристики нового подхода стали в дальнейшем выделять структурный поход среди остальных: конкретность и активность терапевтического вмешательства.
60-70-е годы – расцвет классической семейной терапии. Минухин активно сотрудничал с представителями других направлений семейной терапии, совместная плодотворная работа началась со знакомства в Пало Альто с Джеем Хейли. В дальнейшем, Хейли и Минухин, а также их коллеги, получив грант, открыли уникальную образовательную программу, делающую возможным обучать людей, не имеющих клинического опыта, основам семейной терапии. Они предположили, что небогатый профессиональный опыт сделает «сопротивление системному мышлению» небольшим, а значит, увеличит скорость подготовки специалистов, их не придется переучивать. Для выполнения такой задачи Хейли и Минухин минимизировали количество теоретических концепций, предлагая студентам простую и доступную для понимания теорию, практический опыт, интерактивную супервизию, использование видеозаписей. Что касается техник, то по сути, они сводились к двум основным этапам: присоединение к семье и реструктурирование (завоевывется доверие, а затем разрушаются патологические паттерны).
|
|
Практическая работа Минухина и его команды с семьями детей-правонарушителей вылилась в новаторскую монографию «Семьи трущоб». Рост репутации Минухина-практика продолжался, и в 1965 году он стал директором Филадельфийской детской клиники. Минухин превратил эту клинику во влиятельный центр семейной терапии.
Среди специалистов, которые формировали теорию и методы структурного подхода, работая в Филадельфии, были: Браулио Монтальво, Чарльз Фишман и другие. Эти специалисты сделали огромный вклад в развитие концепции структурного подхода. Пока Минухин пропагндировал работу с семьями, показывал ее эффективность, они провели уникальные исследования, доказавшие значительный эффект семейной терапии в лечении нервной анорексии, нарушений поведения, психосоматики. Уже в 1970 годы структурный подход стал самым широко практикуемым. Влиятельность института на базе филадельфийской клиники была велика, сам Минухин с энтузиазмом добивался признания того факта, что детская терапия = семейная терапия. Первые годы этот тезис вызывал огромное количество споров, возражений, Минухин вызывали на различные заседания врачей и коллегий. Однако, Минухин, сочетая в продвижении структурного подхода яркие демонстрации работы с семьями (на которые он приглашал не только маститых врачей, но и всех, кто интересовался его работой) с теоретическими исследованиями, со временем доказал значимость семейной терапии. Можно сказать, что именно Минухину мы обязаны востребовательностью семейных терапевтов в клиниках, школах, где раньше и не предполагалось их участие. А поскольку Минухин был врачом, главной победой для него было – закрепление места семейного терапевта во всех медицинских учреждениях. В 1974 году вышла его книга «Семья и семейная терапия» - ставшее руководством по семейной терапии, в которой был ясно изложен механизм перемены поведения и подхода к работе с семьями.
|
|
В 1976 году Минухин оставил свой пост директора Филадельфийской клиники, однако еще 5 лет возглавлял обучение семейной терапии. Для него было характерно довести какую-то программу до стабильности, двинуться дальше, он говорил: «Я гожусь, чтобы заправлять небольшой лавочкой, супермаркет – не мое дело!». Затем открыл свой центр в Нью-Йорке, оставил его коллегам (центр продолжает работать, стараясь сохранить традиции структурного подхода, их сайт: https://www.minuchincenter.org/).
. А с 1996 года стал работать в качестве консультанта, продолжая писать книги, выступать на конгрессах и конференциях. Минухин стал автором нескольких драматических пьес, его интересовало все больше развитие «нормальной» семьи. Последнюю свою книгу «Семейный калейдоскоп» он адресовал не специалистам, а широкому кругу читателей: «Если мои книги попадут в руки тех, кто делает политику возможно, о некоторых важнейших вещах я скажу им так, что они усомнятся в истинности своих воззрений. (…) Политики считают, что мы, семейные терапевты, годимся для малых дел и перемен, но не понимают, что у нас есть теория, которой они сами могли бы воспользоваться». Несмотря на возраст, Минухин крайне внимательно относится к развитию семейной терапии, он комментирует достижения коллег по цеху, в чем-то трансформирует взгляды.
|
|
Структурный подход имеет четкую теоретическую концепцию, конкретные техники вмешательства, но за счет долгой профессиональной жизни Минухина, он не заморожен, и изучая работы этого автора от ранних до современных, можно легко заметить и эволюцию идей, и восприимчивость к изменениям, происходящим в науке. Несмотря на критику к подходу, которая стала развиваться с приходом постмодернистских взглядов, в семейную психологию, большинство коллег восхищаются до сих пор Минухиным. К. Маданес (стратегический подход): «Без Минухина семейная терапия, вероятно, осталась бы на уровне бейтсоновского интеллектуализма ли же эриксоновской мистики». Майкл Уайт (нарративный подход) адресовал Минухину такие слова: «Деятельность Сальвадора Минухина была источником вдохновения для меня. (…) Из ваших работ мне стало понятно, что возможны практически любые изменения. В ваших работах было столько искренности. Ничто не было стереотипным, застывшим, присутствовал сильнейший вызов. (…) Меня подкупала ваша искренность и то, каким источником возможностей для семей представлялась ваша работа».