В подслизистой основе 12-типерстной кишки находятся дуоденальные (бруннеровы) железы. По строению они альвеолярно-трубчатые разветвленные железы, вырабатывают слизистый секрет. Поступающее из желудка кислое содержимое подвергается здесь нейтрализации, так как кишечные ферменты активны в щелочной среде. В дуоденальных железах имеются также эндокринных клетки – ЕС, G, S, Д.
В 12-типестную кишку открываются протоки печени и поджелудочной железы.
Лимфоидная ткань в тонкой кишке широко распространена в виде лимфатических узелков и их диффузных скоплений. Одиночные (солитарные) лимфатические узелки встречаются на всем протяжении тонкой кишки. В подвздошной кишке располагаются группы лимфатических узелков, которые называются пейеровы бляшки. Они имеют длину до 12 см. пейеровы бляшки препятствуют проникновению микробов из толстой кишки. Эти бляшки встречаются также в тощей и 12-типерстной кишке.
Васкуляризация. Сосуды образуют 3 сплетения – межмышечное, в подслизистой основе и в собственной пластинке слизистой. Имеются многочисленные артериоловенулярные анастомозы.
Иннервация. Двигательная иннервация осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервами. Последние образуют межмышечное и подслизистое нервное сплетение.
ТОЛСТАЯ КИШКА.
В толстой кишке происходит всасывание воды и формирование каловых масс. Всасывание воды используют для введения больным питательных веществ с помощью клизмы. В толстой кишке выделяется много слизи, которая склеивает непереваренные остатки пищи. Толстая кишка выполняет также выделительную функцию. Через слизистую этой кишки выделяются кальций, магний, фосфаты, соли тяжелых металлов. В толстой кишке с помощью бактериальной флоры вырабатываются витамины К и Б. В толстой кишке с помощью бактерий происходит переваривание клетчатки.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА.
Ее стенку образуют слизистая с подслизистой основой, мышечная и серозная оболочки.
Слизистая оболочка. Ее рельеф образуют полулунные складки и крипты. Крипты в ободочной кишке развиты больше, чем в тонкой. Их больше, они шире и больше. Содержат много бокаловидных клеток.
Эпителий слизистой однослойный призматических. Состоит их каемчатых, бокаловидных и эндокринных клеток. Кроме того, имеются недифференцированные эпителиоциты.
В собственной пластинке слизистой имеются крупные лимфоидные узелки, которые проникают в подслизистую основу.
Мышечная пластинка слизистой имеет внутренний циркулярный и наружный продольный слои. Выражена сильнее, чем в тонкой кишке (толще).
Подслизистая основа содержит много жировых клеток. В ней имеются сосудистое и нервное сплетения.
Мышечная оболочка имеет внутренний циркулярный и наружный продольный слой. Продольный слой не сплошной. Гладкие миоциты образуют в нем 3 ленты. Между ними имеется тонкий слой гладких миоцитов. Эти участки образуют вздутия, которые называются гаустры.
Наружная оболочка серозная. Она имеет пальцевидные выросты, содержащие скопления жировой ткани (сальник)
ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК.
Червеобразный отросток имеет просвет треугольной формы у детей и круглый у взрослых.
Слизистая оболочка имеет крипты, покрытые однослойным призматическим эпителием, имеется немного бокаловидных клеток.
В собственной пластинке слизистой и подслизистой основе имеются многочисленные лимфоидные узелки. Лимфоциты инфильтрируют соединительную ткань собственной пластинки и могут выходить через эпителий в просвет отростка.
В подслизистой основе располагаются сосудистое и нервное сплетение.
Мышечная оболочка имеет внутренний циркулярный и наружный продольный слои. Продольный слой сплошной.
Наружная оболочка серозная.
ПРЯМАЯ КИШКА.
Имеет 3 оболочки. В тазовой части слизистая имеет 3 полулунные складки, ниже располагаются -10 продольных складок.
В анальной части прямой кишки различают 3 зоны: столбчатую, промежуточную и кожную. В столбчатой зоне продольные складки становятся толще и образуют заднепроходные столбы. Промежуточная зона имеет ширину 1 см. В этой зоне заднепроходные столбы сливаются, образуя гладкую поверхность слизистой.
Слизистая оболочка.
В тазовой части эпителий однослойный призматический. В столбчатой зоне многослойный кубический, в промежуточной – многослойный плоский неороговевающий, в кожной – многослойный плоский ороговевающий. Переход многослойного кубического эпителия в многослойный плоский неороговевающий совершается резко в виде зигзагообразной аноректальной линии. Переход в эпителий кожного типа постепенный. В эпителии прямой кишки имеются каемчатые, бокаловидные и эндокринные клетки.
В собственной пластинке слизистой находятся одиночные лимфатические узелки и сосуды. В столбчатой зоне в собственной пластинке залегает сеть тонкостенных кровеносных лакун, кровь из которых оттекает в геморроидальные вены подслизистой основы.
В промежуточной зоне в собственной пластинке слизистой находятся единичные сальные железы.
В кожной зоне возле анального отверстия кроме сальных желез появляются волосы, и на расстоянии 1-1,5 см от ануса – потовые железы апокринового типа.
Мышечная пластинка в тазовой части имеет 2 слоя, в столбчатой остается один продольный слой.
В подслизистой основе находится сосудистое и нервное сплетение. Вены здесь геморроидальные. При нарушении их тонуса возникают варикозные расширения – геморрой. В столбчатой зоне в подслизистой основе имеются – разветвленных трубчатых желез. Их концевой отдел прободает циркулярный слой мышечной оболочки и заканчивается в межмышечной рыхлой соединительной ткани. Из концевых отделов микробы могут попадать в межмышечную соединительную ткань, которое называется парапроктит.
Мышечная оболочка имеет внутренний циркулярный и наружный продольный слои. Циркулярный слой на разных уровнях образует 2 сфинктера. Нижний сфинктер образован поперечнополосатой мышечной тканью.
Наружная оболочка в тазовой части серозная, в анальной – адвентициальная.