СРСП
ПО ТЕМЕ:
Антиангиальные средства. Механизм действия, показания, противопоказания и побочные действия. Особенности их применения у детей.»
Антигипертензивные препараты, характеристика основных 4 групп (ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики, блокаторы кальциевых каналов, b-блокаторы)»
Лекарственные препараты, используемые при хронической сердечной недостаточности. 1. Петлевые диуретики; 2. Современные метаболитики: триметазидина дихлоргидрат (предуктал), 3-(2,2,2-триметилгидразиний) пропионата дигидрат (милдронат), фосфокреатин (неотон) и др. 3. Препараты калия и магния.»
Выполнила: студентка 3-089 гр.
ФИО: Донковцева Елена Сергеевна
Специальность: Общая медицина
Проверила: Пенькова Л.В.
Оценка: ___________
Караганда 2015 г.
Тема 1. Антиангиальные средства. Механизм действия, показания, противопоказания и побочные действия. Особенности их применения у детей.
А) Нитроглицерин в таблетках.
Б) Многочисленные таблетированные лекарственные формы нитратов для приема внутрь значительно пролонгированного действия (они способны поддерживать концентрацию препараты в крови до 10-12 ч, а иногда и более) также с большой вероятностью приводят к развитию привыкания при длительном назначении.
В) Если же нитраты назначают таким образом, чтобы их действие продолжалось ограниченное время, и если в процессе лечения имеются периоды, когда препарата нет в организме (так называемый nitrate-free period), то выраженность привыкания к ним значительно меньше. На этой закономерности основан принцип так называемого прерывистого назначения нитратов, позволяющий снизить риск развития привыкания к ним. Поэтому больным стабильной стенокардией 1-го и 2-го функционального класса целесообразно назначать нитраты прерывисто, перед ситуациями, способными вызвать приступ стенокардии. Таким больным показаны лишь лекарственные формы короткого и умеренно пролонгированного действия — в первую очередь обычные таблетки изосорбида динитрата (нитросорбид, продолжительность его действия колеблется от 2 до 5 ч, в срднем 3,5 ч) либо так называемый буккальный нитроглицерин (тринитролонг) — препарат, содержащий нитроглицерин в специальных полимерных пленках, наклеивающихся на десну (это средство обладает достаточно выраженным антиангинальным действием в течение 2 — 3 ч). Принципиально ошибочным является назначение таким больным лекарственных форм нитратов значительной продолжительности действия.
Тема 2. Антигипертензивные препараты, характеристика основных 4 групп (ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики, блокаторы кальциевых каналов, b-блокаторы.
А) Нарушения сексуальной функции, тахикардия, повышение артериального давления связаны с тем, что к препаратам появилась привыкание и препараты перестали понижать АД
Б) К тиазидным средствам относятся гипотиазид, фуросемид и кислота этакриновая. А клонидин является производным клофелина. Они относятся к группе нейротропных гипотензивных средств.
В) Вышеприведенная комбинация была эффективна, так как применялись гипотензивные средства с различными механизмами действия.
Г) Наиболее рациональные комбинации:
— Диуретик + ß-адреноблокатор
— Диуретик + ингибитор АПФ
— Бета-адреноблокатор + антагонист кальция (дигидропиридиновый)
— Антагонист кальция + ингибитор АПФ
Тема 3. Лекарственные препараты, используемые при хронической сердечной недостаточности (петлевые диуретики; современные метаболики: триметазидинадихлоргидрат (предуктал), 3-(2,2,2-триметилгидразиний) пропионатадигидрат (милдронат), фосфокреатин (неотон) и др.; препараты калия и магния).
А) При аортальном пороке, недостаточности митрального клапана, артериальной гипертензии, коронарной недостаточности развивается застой в сосудах малого круга и хроническая левожелудочковая недостаточность. Застойные явления в малом круге кровообращения развиваются при хронической левопредсердной недостаточности у пациентов со стенозом митрального клапана. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца.
· КАПОТЕН (каптоприл) - понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса; Каптоприл. При сердечной недостаточности каптоприл улучшает общее состояние и повышает переносимость физической нагрузки. Дозу каптоприла можно увеличивать при каждом следующем приеме, тщательно следя за АД, диурезом и уровнем креатинина сыворотки.
· Карведилол (Акридилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс; обладает антиоксидантными свойствами. Прием бета-адреноблокаторов при сердечной недостаточности приводит к увеличению фракции выброса левого желудочка и повышению переносимости физической нагрузки;
Б)
ингибиторы АПФ - ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл)
Механизм действия: связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которая приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II и устраняет его сосудосуживающее действие.
В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренинаплазмы крови за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке. Не влияет на обмен липидов.Вызывает уменьшение деградации брадикинина (один из эффектов АПФ) и увеличение синтеза Pg.
2) Β-адреноблокаторы (карведилол)
Механизм действия. Карведилол оказывает сочетанное неселективное бета-адреноблокирующее, альфа1-адреноблокирующее и антиоксидантное действие. Вазодилатирующий эффект связан, главным образом, с блокадой α1-адренорецепторов. Благодаря вазодилатации снижает ОПСС. Не обладает внутренней симпатомиметической активностью и, подобно пропранололу, оказывает мембраностабилизирующее действие.
Устраняет свободные кислородные радикалы.
В) Для уменьшения задержки избытка жидкости в организме назначают петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота) начинают действовать очень быстро после их приема. В/в введение фуросемида вызывает быстрое снижение преднагрузки путем прямого сосудорасширяющего действия на вены; благодаря этому он особенно эффективен при тяжелой сердечной недостаточности, устраняет отеки и мгновенно уменьшает выраженную одышку.
Основным побочным действием петлевых диуретиков является снижение концентрации ионов калия крови, что может вызывать слабость, судороги, а также перебои в работе сердца. Поэтому одновременно с петлевыми диуретиками назначают препараты калия, иногда в сочетании с калий-сберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен и др.). Спиронолактон нередко применяется и самостоятельно при лечении хронической сердечной недостаточности.
К мочегонным препаратам среднего по силе и продолжительности действия, используемым при лечении хронической сердечной недостаточности, относят так называемые тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид и др.). Тиазидные препараты нередко комбинируют с петлевыми диуретиками для достижения большего мочегонного эффекта.