Особенность развития сахарного диабета в том, что в течение долгого времени болезнь протекает без каких-либо симптомов. Первые значимые признаки часто появляются на фоне уже выраженных обменных нарушений или незадолго до их возникновения. Основными симптомами, позволяющими заподозрить у человека наличие заболевания, являются постоянное чувство голода, жажда, учащенное мочеиспускание, сухость кожи и слизистых оболочек, снижение веса. Также у больного могут наблюдаться кожный зуд, признаки ухудшения работы иммунной системы – частые простуды, нагноения и прочее. Нарушения, возникающие при обоих типах сахарного диабета, затрагивают самые разные процессы в организме. Тем не менее, проявления сахарного диабета объединяют в 4 основных синдрома:
1. Синдром недостаточности инсулина. Он обусловлен дефицитом энергии в клетках печени, мышц и жировой ткани: ведь, несмотря на обилие «глюкозного топлива» в крови, инсулиночувствительные клетки не могут его получить и начинают страдать от острого голода. В ответ организм «включает» те же механизмы, что и при обычном голоде: происходит выброс гормонов кoртизoла, глюкaгoна и сoмaтoтрoпина, подавляющих образование инсулина и мобилизующих запасы глюкозы из клеток. В результате уровень глюкозы в крови продолжает нарастать, а клеточный голод усиливаться.Также эти гормоны активизируют процессы распада жиров и образование, так называемых, кетоновых тел: при этом выделяется некоторое количество энергии. Кетоновые тела плохо выводятся из организма, накапливаются и оказывают токсическое воздействие на организм. Увеличение концентрации кетоновых тел приводит к появлению запаха ацетона изо рта и характерному покраснению кожи в области подбородка и скул (диабетический рубеоз кожи).На фоне стойкого дефицита топлива в клетках больной начинает страдать от постоянного чувства голода. Однако употребление пищи приводит лишь к повышенному образованию кетоновых тел, поэтому вскоре после еды у пациентов часто возникает тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Повышение концентрации глюкозы в крови провоцирует появление чувства жажды. Организм пытается выводить глюкозу с мочой, что приводит к учащенному мочеиспусканию. Истощение запасов глюкозы, распад жиров, обезвоживание, связанное с учащенным мочеиспусканием и рвотой, приводят к потере веса, появляется быстрая утомляемость.
2. Метаболический синдром. Это различные обменные нарушения, возникающие на фоне повышенного уровня глюкозы и инсулина в крови (синдром характерен для сахарного диабета 2 типа). К числу проявлений метаболического синдрома относят прогрессирующее ожирение абдоминального типа (преимущественное скопление жира в области живота), гипертонию (артериальную гипертензию), ранний атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, нарушение свертывания крови и пр.
3. Синдром «малых признаков» (парадиабетический синдром) обусловлен ослаблением иммунитета, замедлением восстановительных процессов в поврежденных тканях. В числе «малых признаков» могут быть кожные поражения (фурункулез, экзема, быстрое нагноение и медленное заживление ран); ранняя и быстро прогрессирующая катаракта; стоматологические проблемы – рецидивирующие стоматиты, пародонтоз, быстро прогрессирующий кариес; проявления со стороны нервной системы – быстрая утомляемость, ухудшение памяти, способности к обучению и пр. «Малые признаки» характерны не только для сахарного диабета, однако их обнаружение должно становиться поводом для обследования на наличие болезни.
4. Синдром поздних осложнений. Поздние осложнения являются основной причиной инвалидизации и гибели больных с сахарным диабетом. Как правило, они появляются через 5-7 лет после начала развития болезни. Однако, учитывая, что заболевание долгое время протекает без симптомов и первые признаки появляются через несколько лет после развития первых нарушений, поздние осложнения часто развиваются вскоре после постановки диагноза. Большинство поздних осложнений связаны с поражением сосудов. Глюкоза накапливается в стенках сосудов, что приводит к отеку, страдает углеводный и липидный обмен, нарушается работа генов, ответственных за синтез белков, развивается воспаление, повышается проницаемость сосудистых стенок, возникает кислородное голодание клеток сосудов. Это ведет к разрушению сосудов, их сужению, закупорке, в результате чего нарушается функция органов, к которым поступает кровь по поврежденным сосудам.
Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так, для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго, применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г). Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс. Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен диабетом и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.
Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначении препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин — молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.
С-пептид — фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.
Гликозилированный гемоглобин (гликированный, HBA1с) — это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе как ключевой параметр в наблюдении за течением сахарного диабета.
Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяцев.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итоги данного исследования, мы изучили: этиологию, патогенез, классификацию и клиническую картину сахарного диабета. Могу сказать, что сахарный диабет — это один из самых опасных и неизлечимых болезней, которую необходимо правильно диагносцировать.
В ходе моего исследования, я выяснила, что сахарный диабет—это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита гормона поджелудочной железы инсулина, и/или вследствие уменьшения чувствительности к нему клеток— мишеней организма.
Мы выяснили, что есть 3 типа сахарного диабета, основными из которых, является 1 и 2 типы сахарного диабета, а также каждый имеет свою группу факторов риска, как например: ожирение, стресс, наследственная предрасположенность, возраст, вирусные инфекции и так далее.
В основе патогенеза сахарного диабета первого типа лежит нарушение функции внутренней секреции поджелудочной железы. Поджелудочная железа отвечает за выработку гормонов, в частности инсулина. Без инсулина процесс доставки глюкозы в клетки невозможен. Сахарный диабет первого типа начинает проявляться на фоне разрушения аутоиммунным процессом бета-клеток поджелудочной железы. Что насчёт второго типа, повышение гликемии является результатом поступления глюкозы в плазму крови и отсутствия ее элиминации в условиях дефицита инсулина. Гипергликемия натощак напрямую связана с увеличением образования глюкозы в печени, а гипергликемия обусловлена сочетанием недостаточного подавления поступления глюкозы, дефекта стимуляции выработки инсулина и его действия по утилизации глюкозы в тканях-мишенях, в основном в скелетных мышцах. При повышении глюкозы в крови выше порогового уровня процесс реабсорбции в канальцах почек не может произойти в полном объеме, в результате чего возникает глюкозурия.
Основными симптомами сахарного диабета являются: полиурия, полидипсия и полифагия. В то время, как возможными: сухость во рту, слабость, зуд кожи и слизистых оболочек, сонливость, быстрая утомляемость, долгое заживление ран, нарушения зрения, быстрое снижение массы тела (сахарный диабет 1 типа), ожирение (сахарный диабет 2 типа).
В диагностику сахарного диабета входит: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, глюкозотолерантный тест.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-klassifikatsiya-saharnogo-diabeta/viewer
2. https://citilab.ru/articles/diagnostika_diabet/
3. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/62/267