Схема классификации опухолей

 

	Опухоли экзо– и эндокринных желез и эпителиальных покровов (органоспецифические		Мезенхимальные опухоли

 

		ОПУХОЛИ

 

Органонеспецефические опухоли развиваются из многослойного, переходного и железистого эпителия слизистой оболочки полости рта, пищевода, мочевыводящих путей, эпидермиса и т.д. Доброкачествен­ная опухоль, исходящая из покровной эпителиальной ткани этой группы, называется папилломой, а исходящая из железистого эпите­лия - аденомой. Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани - это карцинома (рак).

Органоспецифические опухоли развиваются из специфической эпителиальной ткани экзо- и эндокринных желез, желудка, кишечника, печени, почек, матки, придатков и т.д. Доброкачественные опухоли железистых органов - аденомы, злокачественные - различные виды раков (аденокарциномы).

Мезенхимальные опухоли включают большую группу опухолей из эмбриональной соединительной - мезенхимной ткани (кости, хрящи, сосуды, сухожилия, мышцы и т.д.). Доброкачественные опухоли этой группы: из волокнистой соединительной ткани - фиброма, из жиро­вой - липома, из мышечной ткани - миома, из сосудов - гемангиома, злокачественные - саркомы. Например, злокачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани - фибросаркома, из жировой -липосаркома, из мышечной - миосаркома, сосудистого происхождения - янгиосаркома.

Опухоли меланинобразующей ткани возникают из клеток еврогенного происхождения - меланоцитов, образующих пигмент ме-нин. Располагаются на коже, в пигментной оболочке глаза, мозговом веществе надпочечников. Доброкачественные опухоли – невусы (выбухающие образования темного цвета - "родимые пятна"), злока­чественные - меланомы, меланобластомы, малигнизированный невус.

Опухоли нервной системы и оболочек мозга отличаются большим разнообразием и могут развиваться из разных элементов нервной системы. Условно по гистологической картине их делят на добро­качественные и злокачественные, но по существу опухоли, разви­вающиеся в ЦНС, всегда очень опасны.

Опухоли системы крови включают: системные опухолевые заболевания кроветворной ткани - лейкозы (гемобластозы) и регионарные опухолевые заболевания кроветворной ткани - злокачественные лимфомы.

Тератомы (греч. teratos- чудовище, уродство), или дисэмбриоплазии (греч. embrion - зародыш, plasio- образование, (dis - приставка обозначающая расстройство) - опухоли, содержащие различные ткани (мышцы, кости, кожу, железистую и нервную ткани) и являющиеся следствием нарушения развития зародыша. Являются доброкачественными, однако они могут малигнизироваться, тогда развиваете злокачественная опухоль - тератобластома. Чаще всего тератоме встречаются в половых железах (яичниках, яичках), средостении области копчика, реже - в других внутренних органах.

Рак (лат. Carcer, carcinoma) - наиболее часто встречающая форма злокачественных опухолей из эпителия. На него приходится 85% всех злокачественных новообразований. Он может развиться в любом органе, где имеется эпителиальная ткань.

До 1981 г. чаще всего встречался рак желудка, который составляет половину всех заболеваний раком. На втором месте по часто' поражения раком находились легкие, бронхи. Однако с 1981 г. рак легкого стал занимать первое место в мире среди злокачественных опухолей как по темпам роста заболеваемости, так и смертности, а ра желудка - соответственно второе место (у мужчин). У женщин среди злокачественных новообразований первое место занимает рак молочной железы, второе место - рак матки. У лиц в возрасте 50 лет| более рак встречается в десятки раз чаще, чем у молодых людей.

Строение раковых опухолей всех видов имеет общие черт Опухоль состоит из соединительнотканной основы - стромы,' которой имеются кровеносные и лимфатические сосуды. Меж прослойками стромы лежат ячейки паренхимы, состоящей из раков клеток. Им свойственны все признаки злокачественности: клеточных тканевой атипизм, инфильтрирующий рост, лимфогенное метастазирование, рецидивирование, неблагоприятное влияние на организм.

Появлению рака предшествуют определенные изменения ткани или предраковые процессы. Некоторые авторы называют их "раком месте" (carcinoma in situ), или прединвазивной карциномой. Выполненное в это время хирургическое лечение дает обычно благоприятный исход.

Раковая опухоль обычно имеет вид узла мягкой или плотной консистенции, границы его нечеткие, иногда сливаются с окружающей тканью. С белесоватой поверхности разреза опухоли соскабливается мутноватая жидкость - раковый сок. Рак слизистых оболочек и кожи; рано изъязвляется, в связи с чем могут возникать кровотечения. Микроскопически различают следующие формы рака: "рак на месте", плоскоклеточный (эпидермальный) с ороговением и без ороговения;

аденокарцинома (железистый); слизистый (коллоидный); солидный (трабекулярный); мелкоклеточный; фиброзный (скирр); медуллярный (мозговидный); диморфный (смешанный).

Саркома (греч. sarcos- мясо) - злокачественная опухоль из мезенхимы (эмбриональной соединительной ткани). Составляет 10% всех злокачественных опухолей. Поражает людей более молодого возраста и даже детей. Может развиваться после травмы тканей, обычно через несколько месяцев. Типичным для саркомы является выраженный клеточный и тканевой атипизм, гематогенное метастазирование, быстрое и злокачественное течение с неблагоприятным исходом.

Саркома имеет много разновидностей, некоторые из них мы рассмотрим.

1) Фибросаркома возникает из волокнистой соединительной ткани, имеет вид узла с нечеткими границами, инфильтрирует окружающие ткани. Возникает на плече, бедре и в мягких тканях других частей тела.

2) Липосаркома развивается из незрелых липоцитов и липобластов. Встречается относительно редко.

3) Миосаркома в зависимости от вида мышечной ткани делится; на два вида: из гладкомышечных клеток - лейомиосаркома, из поперечнополосатых мышц - рабдомиосаркома.

4) Ангиосаркома - злокачественная опухоль сосудистого происхождения. Отличается высокой злокачественностью и рано дает гема­тогенные метастазы.

5) Остеосаркома возникает в костях, часто после их травмы. Опухоль быстро разрушает кость, дает множественные гематогенные метастазы, особенно в печень и легкие.

6) Хондросаркома - злокачественная опухоль из хрящевой ткани. Растет относительно медленно и метастазирует позже, чем другие саркомы.

 

ВОСПАЛЕНИЕ.

Воспаление - это сложная защитно-приспособительная реакция организма на различные вредные воздействия, проявляющаяся местными изменениями в пораженной части тела и изменениями во всем организме.

Воспаление является типовым патологическим процессом направленным на устранение патогенного раздражителя и восстановление поврежденной ткани. Воспаление - реакция, выработанная в ходе филогенеза, имеет защитно-приспособительный характер и несе в себе элементы не только патологии, но и физиологии. Такое двойственное значение для организма воспаления - своеобразная его особенность.

Развитие воспаления тесно связано с реактивностью организма. Пониженная реактивность вызывает замедление и ослабление развития воспаления (у пожилых лиц, людей с пониженным питание при авитаминозах и т.д.). С другой стороны, воспаление оказывает влияние на состояние реактивности всего организма, вызывая у человека лихорадку, лейкоцитоз и другие изменения реактивности.

Учение о воспалении имеет многолетнюю историю. Еще Гиппократ (около 460 лет до нашей эры) говорил о "полезности" воспаления и указывал, что в гнойном воспалительном очаге уничтожают вредные начала. Основные внешние признаки воспаления на коже и слизистых оболочках у человека были описаны уже в древности Гиппократом (460-377 гг. до н.э.), А.Цельсом (30 г. до н.э. - 50 г. н.э] К.Галеном (131-201). А.Цельс писал: "Верные признаки воспаления суть: краснота (rubor) и опухоль (tumor) с жаром (calor) и боль (dolor). К.Гален к этому определению воспаления добавил пятый признак: "нарушение функции (functio laesa)".

Развитие воспаления во внутренних органах не всегда сопровождается указанными признаками. Однако в разных сочетаний они часто встречаются при воспалении и до настоящего времени считаются классическими признаками воспалительной реакции.

Великий русский биолог и патолог, лауреат Нобелевской премии П908) И.И.Мечников (1845-1916) в конце XIX века разработал сравнительную патологию воспаления, показав, что оно присуще не только человеку, но и всем животным. В работе "О целебных силах организма" (1882) он обосновал представление о фагоцитозе как важнейшей защитной реакции организма. Причинами воспаления могут быть:

1) физические факторы: травмы, ожоги, отморожения, ионизи­рующие излучения и т.д.;

2) химические факторы: кислоты, щелочи, отравляющие вещества, технические жидкости и т.д.;

3) биологические факторы: микробы, вирусы, иммунные комплексы и т.д.

Развитие воспаления определяется не только воздействием названных факторов, но и особенностями реактивности организма.

Воспаление может выражаться образованием микрос­копического очага или обширного участка, иметь не только очаговый, но и диффузный характер. Иногда воспаление возникает в системе тканей, тогда говорят о системных воспалительных поражениях (например, ревматическая болезнь, системные васкулиты и др.).

Различают 3 стадии воспаления, которые обязательно присутст-, вуют в зоне любого воспаления:

1. альтерация;

2. экссудация;

3. пролиферация.

Взаимосвязь этих стадий показана на схеме (рис.1.7.-!).

 

АЛЬТЕРАЦИЯ

(начальная стадия воспаления) ПРОЛИФЕРАЦИЯ

А) Изменение обмена веществ (размножение клеток)

Б) Физико-химические изменения

В) Образование и выброс

медиаторов воспаления

(пусковые механизмы воспаления)

 

ЭКССУДАЦИЯ

А) Реакция микроциркуляторного русла и нарушение реологичес­ких свойств (текучести) крови Б) Повышение проницаемости микрососудов

В) Экссудация составных частей плазмы крови Г) Эмиграция клеток крови Д) Фагоцитоз

Е) Образование экссудата и инфильтрата.

А. Альтерация (лат. alteratio- изменение) - повреждение ткани является пусковым механизмом развития воспаления и проявляется различного вида дистрофиями клеток паренхимы и стромы органов вплоть до некроза. В эту стадию происходит выброс биологически активных веществ

медиаторов воспаления. Это - пусковой механизм воспаления, определяющий всю последующую динамику и картина воспалительной реакции. Медиаторы воспаления: гистамин, серотонин и др. изменяют метаболизм в очаге воспаления, физико-химические свойства и функции тканей, реологические свойства крови и функции форменных элементов, вызывают расширение микрососудов и повышение проницаемости их стенок, активизируют фагоцитоз и т.д. Одновременно образуются вещества, стимулирующие размножена (пролиферацию) клеток. Таким образом, альтерация создает предпосылки не только для выхода жидкости из сосудов (экссудации), но для пролиферации.

Б. Экссудация - выход, или пропотевание, из сосудов в ткани жидкой части крови с находящимися в ней веществами, а также клеток крови. Наступает очень быстро вслед за альтерацией и обеспечивается реакцией микроциркуляторного русла в очаге воспаления. Экссудации складывается из ряда подфаз, представленных на схеме. Подчеркнем что ведущее значение в развитии экссудации имеет повышение проницаемости стенок микрососудов, а также повышение гидростатической давления в них, гиперонкия и гиперосмия тканей. '

Экссудат - накапливающаяся в очаге воспаления жидкость отличается от транссудата - скопления жидкости при отеках:

1) большим содержанием белка (3-5%), не только альбумина, как транссудат, но глобулина и фибриногена;

2) наличием форменных элементов крови: лейкоцитов и эритроцитов, которые, скапливаясь в очаге воспаления, образуют воспалительный инфильтрат.

Экссудация предупреждает распространение патогенного раздражителя, способствует поступлению в очаг воспаления лейкоцитов, антител и биологически активных веществ. В экссудате содержатся также активные белки и полипептиды, стимулирующие размножена клеток и восстановление поврежденных тканей.

Экссудация сопровождается эмиграцией лейкоцитов из сосудистого русла в ткань путем диапедеза. И.И.Мечников создал учение о хемотаксисе лейкоцитов, т.е. их движении в направлении химическое раздражения воспалительного очага. Это привлечение лейкоцитов очагу воспаления он назвал положительным хемотаксисом. Одновременно И.И.Мечников разработал учение о фагоцитозе. Фагоцитоз это процесс активного захватывания, поглощения и внутриклеточного переваривания живых и неживых частиц специальными клетками

фагоцитами (греч. phagos- пожирать, cytos- клетка). Фагоциты делятся на микрофаги (нейтрофилы) и макрофаги (моноциты, гистиоциты соединительной ткани и др.).

Существует завершенный и незавершенный фагоцитоз. В первом случае объект фагоцитоза полностью уничтожается. Во втором случае вследствие ряда причин фагоцитированный микроорганизм не унич­тожается. Более того, в фагоците он находит хорошую среду обитания и размножается. В результате фагоцит гибнет, а микроорганизмы разносятся током крови и лимфы во многие органы.

В. Пролиферация (лат. proles- потомство, ferre- нести) - процесс размножения клеток, является завершающей стадией воспаления. Начинается одновременно с предшествующими процессами. Толчком для нее служит образование продуктов распада тканей, которые наряду с возбудителями самого воспаления, стимулируют размноже­ние клеток. Размножаются клетки мезенхимы, сосудов, крови (лимфо­циты и моноциты). Особенно активно пролиферируют фибробласты, которые служат источником белка коллагена, формирующего соеди­нительную ткань. В результате клеточной пролиферации на месте очага воспаления восстанавливается либо ткань, аналогичная разру­шенной, либо молодая грануляционная ткань. В дальнейшем послед­няя, созревая, превращается в волокнистую соединительную ткань, формируя рубец.

Таким образом, исходом воспаления является либо полное восста­новление поврежденной ткани, либо образование на ее месте рубца.

Местные проявления воспаления, т.е. 5 главных характер­ных его признаков мы уже называли: краснота, жар, припухлость, боль и нарушение функции(rubor, calor, tumor, dolor et functio laesa). Поясним, что краснота и жар (местное повышение температуры) связаны с артериальной гиперемией, т.е. увеличением притока артериальной крови, содержащей оксигемоглобин ярко-красного цвета. Припухлость возникает вследствие скопления в тканях воспали­тельного экссудата. Боль появляется в связи с усиленным образова­нием в очаге воспаления медиаторов боли: гистамина, кининов, метаболитов (молочная кислота) и др. Имеет значение и отек, сдавливающий болевые рецепторы. Нарушение функции связано с патологическими изменениями в органе обмена веществ, кровообра­щения, нервной регуляции.

Общие проявления воспаления носят, как правило, защитно-приспособительный характер. Типичными общими проявлениями воспа­ления являются:

1. Лейкоцитоз и изменение лейкоцитарной формулы;

2. Лихорадка- развивается под влиянием пирогенов, которые образуют нейтрофилы;

3. Увеличение в плазме крови a-,b-, y-глобулинов (выработка антител);

4. Повышение СОЭ (более 10 мм/ч – у мужчин, 15 мм/ч –женщин)

5. Головная боль, недомогание, слабость и другие общие симптомы.

Воспалительные процессы принято обозначать латинскими или греческими названиями органа, прибавляя к ним окончание "itis", а русском правописании - "ит". Например, воспаление плевры - плеврит (pleuritis), почки - нефрит (nephritis), червеобразного отростка аппендицит (appendicitis) и т.д. Сохранились старые названия воспаления некоторых органов, например: воспаление легких пневмония, зева - ангина, ногтевого ложа пальца - панариции и т.д. Различные прилагательные помогают определить характер воспаления, например: туберкулезный менингит, крупозная пневмония, метастатический абсцесс и т.д.

Формы воспаления многообразны и зависят от многих факторов воспаления.

 

По течению: По реактивности организма:

• Острое • Нормергическое

• Подострое • Гиперергическое

• Хроническое • Гипергическое

ВОСПАЛЕНИЕ

По причине:

БАНАЛЬНОЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЕ

По морфологии:

• Альтеративное • Пролиферативное

• Экссудативное: (продуктивное):

- серозное - межуточное,

- катаральное или интерстициальное

- фиброзное: - гранулематозное

крупозное, - вокруг животных паразитов

дифтерическое - с образованием полипов и

- гнойное остроконечным кондилом.

- геморрагическое

- гнилостное

- смешанное

 

По реактивности организма воспаление разделяют: на нормергическое, когда ответная реакция организма соответствует силе и Характеру раздражителя; гиперергическое, при котором ответ

организма на раздражение значительно интенсивнее, чем действие раздражителя; на гипергическое, когда воспалительные изменения выражены слабо или совсем не выражены.

Банальное (фр. banal- лишенный оригинальности, избитый) воспаление могут вызывать различные физические, химические факторы и наиболее распространённые микроорганизмы. Специфическое воспаление вызывают определенные возбудители инфекций туберкулеза, сифилиса, проказы, сапа и склеромы.

Альтеративное воспаление характеризуется преобладанием дистрофии тканей или их некроза, экссудативные и пролиферативные явления выражены слабо В настоящее время существование этой формы воспаления отрицается большинством патологов на том основании, что при ней по существу отсутствует сосудисто-'мезенхимальная реакция (экссудация и пролиферация), которая и составляет сущность воспалительной реакции. Таким образом, речь в данном случае идет не о воспалении, а о дистрофии и некрозе.

Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием экссудации образованием в тканях и полостях тела экссудата. В зависимости от характера экссудата и преобладающей локализации воспаления выделяют различные виды экссудативного воспаления.

1) Серозное воспаление характеризуется серозным экссудатом, содержащим2-3% белка, в основном альбуминов, и небольшое количество спущенных клеток. Возникает чаще в серозных полостях, слизистых и мозговых оболочках.

2) Катаральное воспаление характеризуется обильным выделением экссудата со слизью и спущенными клетками эпителия. Развивается на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и других органов.

3) Фиброзное характеризуется образованием фибринозного экссудата содержащего много белка - фибриногена. Имеется две разновидности этого воспаления. Если пленка рыхло связана с подлежащими воспаленными тканями и отделяется от них легко, говорят о крупозном воспалении. Если же фибринозная пленка плотно связана с тканью и при ее отделении образуются язвы, то такое воспаление называется дифтеритическим.

4) Гнойное воспаление характеризуется наличием в экссудате

большого количества белка и нейтрофилов, в том числе погибших, которые называют гнойными тельцами. В состав такого экссудата входят лимфоциты, макрофаги, погибшие клетки ткани, микробы. Гнойное воспаление наблюдается при абсцессе и флегмоне.

5) Геморрагическое воспаление возникает в тех случаях, когд экссудат содержит много эритроцитов (например, при гриппе] сибирской язве, чуме и т.д.).

6) Гнилостное воспаление (гангренозное) развивается обычно вследствие попадания в очаг воспаления гнилостных бактерий вызывающих разложение ткани с образованием дурно пахнущих газов.

7) Смешанное воспаление наблюдается в тех случаях, когда одному виду экссудата присоединяется другой (серозно-гнойно, гнойно-геморрагическое воспаление и др.).

Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуете преобладанием пролиферации клеточных и тканевых элементов Альтеративные и экссудативные изменения отступают на второй план:

1) Межуточное (интерстициалъное) воспаление характеризуете образованием клеточного инфильтрата в строме миокарда, печени, почек, легких. В исходе межуточного воспаления развивается диффузный склероз органа.

2) Гранулематозное воспаление характеризуется образование узелков (гранулем) диаметром 1-2 мм, возникающих в результат пролиферации и трансформации способных к фагоцитозу клеток.

3) Продуктивное воспаление вокруг животного паразита характеризуется разрастанием вокруг него грануляционной ткани, которая в дальнейшем формирует соединительно тканную капсулу. Погибший животный паразит пропитывается солями кальция, т.е. петрифицируется.

4) Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом наблюдается на слизистых оболочках, а также в зонах, граничащих с плоским эпителием (например, полипы нос желудка, прямой кишки, матки, влагалища, остроконечные кондиломы ануса, половых органов при сифилисе, гонорее и др.).