ЧАСТЬ II. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ,
ПОВРЕЖДАЮЩИХ ОРГАН ЗРЕНИЯ
Металлы и их соединения:
· Ртуть (офтальмомеркуриализм);
· Свинец (офтальмосатурнизм);
· Серебро (офтальмоаргирия).
·
· Металлоиды и их соединения:
· Сероуглерод;
· Оксид углерода;
· Фосфор;
· Мышьяк;
· Цианиды (табачная амблиопия).
·
· Синтетические соединения:
· Бензола нитросоединения:
Þ Тринитротолуол (ТНТ);
Þ Бензола аминопроизводные – анилин;
· Фурфурол;
· Антибиотики;
· Синтетические спирты:
Þ Этиловый;
Þ Метиловый.
Þ
Þ Ядохимикаты:
· Хлорорганические;
· Фосфорорганические;
· Алкалоидные пестициды.
·
· Производственные инфекционные и паразитарные поражения органа зрения:
· Токсоплазмоз;
· Бруцеллез;
· Туляремия;
· Сибирская язва;
· Грибковые заболевания.
Ртутное отравление – офтальмомеркуриализм.
Ртуть – жидкий металл.
Отравления возможны:
· на рудниках при добыче руд, выплавке её из руд;
· в стальном производстве;
· при производстве термометров, рентгеновских трубок;
· при производстве электрических ламп;
· при использовании её в промышленности;
· при использовании её в сельском хозяйстве;
· в фармацевтической промышленности;
· при длительном приеме ртутьсодержащих лекарственных средств.
·
Соединения ртути (каломель, дихлорид, нитрат ртути, амальгама) высоко токсичны.
Патогенез. Пары и соединения ртути могут легко абсорбироваться дыхательными путями, ЖКТ, кожей, слизистыми оболочками. В крови ртуть вступает в сложные соединения с белками. Образует депо в различных органах. Содержание паров ртути в воздухе, равное 0,007 мг/л, вызывает отравление. При поступлении в пищеварительный тракт металлическая ртуть мало токсична и почти полностью выделяется кишечником.
Изменения в органе зрения наблюдаются при хроническом отравлении.
В клинике хронических отравлений выделяют 2 стадии:
1.функциональная. Наблюдаются симптомы, обусловленные гиперфункцией щитовидной железы.
Симптомы:
Грефе – отставание верхнего века от движения глазного яблока.
Штельвага - резкое неполное мигание.
Дальримпля – широкое раскрытие глазной щели.
Кохера – усиление ретракции верхнего века при быстрой смене направления взгляда.
2. органическая – изменение зрительных функций:
сужение полей зрения не только на белый цвет, но и на зеленый, понижение темновой адаптации.
В производственных условиях соединения ртути могут оказывать раздражающее действие и вызывать:
− конъюктивиты
− блефариты
− пингвекулы
− птеригиумы
Импрегнация ртути в роговицу и в хрусталик сопровождается их окрашиванием в серовато-розовато-коричневый цвет. В роговице концентрично
лимбу появляется окрашенное кольцо. В хрусталике – металлический цветной блеск от передней поверхности, более выраженный в области зрачка. Зрительные функции от этого не снижаются.
Гидродинамика – отмечается гиперсекреция водянистой влаги и увеличение офтальмотонуса. Может развиться картина ретробульбарных невритов.
Свинцовое отравление – офтальмосатурнизм.
Свинец – тяжелый металл, серо-голубого цвета, мягкий, легко плавится. Его соединения токсичны.
Отравление возможны:
· при добывании и обработке свинцовых руд;
· изготовлении различных изделий из свинца:
- свинцовые белила
- свинцовое стекло
- свинцовые кабели, трубы;
· в печатном производстве;
· в быту при использовании глиняной посуды, покрытой свинцовой глазурью;
· при контакте с тетраэтилсвинцом (ТЭС). Он хороший антидетонатор, и его добавляют к бензину.
Патогенез: отравления происходят чаще всего вследствие поглощения свинца в виде паров, пыли. Через дыхательные пути из легкого поступает в кровь.
Острые отравления встречаются редко. При этом наблюдается транзиторная амблиопия – амавроз центрального происхождения с сохранением зрачковых реакций.
При хронической интоксикации со стороны глаз наблюдаются параличи наружных мышц, нистагм, птоз, парез аккомодации, анизокория. На глазном дне гипертензивная ретинопатия с ангиосклерозом сосудов сетчатки; невриты с образованием центральных скотом, с исходом в атрофию; застойный сосок в результате повышения внутричерепного давления. Повышается внутриглазное давление вследствие увеличения скорости образования влаги. При этом зрительные функции не изменяются, глаукоматозная экскавация не развивается. После прекращения действия токсического фактора ВГД и гидродинамика нормализуются.
Из общих симптомов характерны – свинцовый ободок сине-черного цвета на деснах, кишечные колики, затруднения движения суставов пальцев, стеноз аорты, поражение ЦНС, малокровие.
Лечение. Прекращение работ. Диета богатая кальцием, витаминами, тиосульфат натрия. Для удаления из организма свинца – йодид калия, фосфорная
кислота, соли желчных кислот. Рекомендуются серные ванны.
При анемии – аскорбиновая кислота с препаратами железа.
При осложнениях со стороны почек – бикарбонат натрия.
При поражения ЦНС и отеке мозга – люмбальная пункция с целью уменьшения содержания свинца в спинномозговой жидкости.
Профилактика:
1. Замена свинца, где возможно, не ядовитыми веществами (вместо свинцовых белил - цинковая);
2. Предохранительные мероприятия, исключающие возможность попадания свинца в организм. Работы, при которых образуется пыль или пары свинца, следует выполнять в закрытой аппаратуре с местной вытяжкой;
3. Замена ручной обработки свинцового материала машинной;
4. Личная профилактика – строгое соблюдение чистоты: мытье рук после работы, перед приемом пищи, неупотребление алкоголя;
5. Рабочий день в контакте с ТЭС должен быть укорочен;
6. Полагаются дополнительные выходные (2 дня);
7. Сверхурочная работа запрещена;
8. Медосмотр ежемесячно;
9. Лица с большим стажем на 2 месяца в году переводятся на другую работу, исключающую влияние токсических веществ;
10. При понижении зрения на одном глазу до 0,1, а на другом до 0,5 противопоказана работа с ТЭС;
11. Работа с ТЭС противопоказана при хроническом блефарите, конъюнктивите, заболеваниях зрительного нерва, дегенерациях, глаукоме.