Методические указания
Для самостоятельной работы студентов
тема:
ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
МДК0201 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в дерматовенерологии
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Составитель:Кутилина Л.В.
Валуйки 2019
Тема: ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
Цель изучения: Научиться диагностировать и оказывать первую помощь больным с вирусными заболеваниями кожи. Указывать на вирусную этиологию, роль охлаждения, инфекций и интоксикаций в патогенезе герпетической инфекции. Знать клинику простого герпеса и характерные клинические особенности, течение заболевания, преимущественную локализацию, быструю эволюцию. Указывать на существование рецидивирующих форм простого пузырькового лишая. Проводить дифференциальную диагностику с твердым шанкром, импетиго. Изучить методы общей и местной терапии.
При разборе опоясывающего лишая знать о наличии продромальных явлений, остром начале заболевания, предпочтительной локализации высыпаний по ходу межреберных и тройничного нервов, их герпетиформное расположение. Указывать, что процесс может осложниться иритом, язвенным кератитом, длительной болезненностью. Знать нетипичные формы опоясывающего лишая. Проводить дифференциальную диагностику с простым герпесом и импетиго. Знать принципы общей и местной терапии опоясывающего лишая. Изучить клинику и дифференциальную диагностику бородавок. Отдифференцироватьаногенитальные бородавки от широких кондилом. Знать методы лечения, роль урогенитальной патологии в возникновении остроконечных кондилом.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ВОПРОСЫ
1.Вирусные заболевания. Распространенность. Предрасполагающие факторы. Возбудители. Классификация.
2.Бородавки вульгарные и плоские (юношеские), подошвенные. Эпидемиологическое значение, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика.
3.Аногенитальные бородавки. Дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика.
4.Контагиозный моллюск. Клиника. Лечение.
6.Простой пузырьковый герпес. Этиология, клинические формы, эпидемиологическое значение, дифференциальный диагноз, лечение. Профилактика.
7.Опоясывающий герпес. Этиология. Клинические формы. Эпидемиологическое значение. Диагностика, лечение. Профилактика.
КРАТКАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Графологические схемы
№1.Простой герпес
| Общая характеристика | Часто встречающийся вирусный дерматоз, проявляющийся высыпаниями сгруппированных пузырьков на коже и слизистых, который может принимать упорный рецидивирующий, диссеминированный, иногда системный характер. Генитальный герпес по частоте значительно превосходит другие инфекции, передающиеся при половых контактах |
| Этиология | Вирус простого герпеса I и II типов (ВПГ I и II). Дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус, размножается в течение 14 ч в ядре и цитоплазме инфицированных клеток с последующей их гибелью и выходом дочерних вирионов |
| Пути передачи | Инфицирование ВПГ I происходит через дыхательные пути в первые 2 года жизни, вирусом ВПГ II-—при первых половых контактах |
| Пути проникновения и распространения в организме | Через кожу и слизистые оболочки - лимфатические узлы - гематогенная диссеминация во внутренние органы и нервные волокна - регионарные чувствительные ганглии, где вирус находится в латентном состоянии |
| Факторы риска | Охлаждение, гиперинсоляция. Респираторные заболевания. Стресс. ВИЧ-инфекция |
| Патогенез | Снижение противовирусной и неспецифической резистентности организма, вызванное факторами риска. Снижение иммунологического контроля в ганглиях. Реактивация вируса в ганглиях и его перемещение по периферическим нервным волокнам в эпителий кожи. Репликация вируса в коже. Своеобразная пузырьковая реакция |
| Инкубационный период | От нескольких дней до 2 недель |
| Продромальные явления | Жжение, парестезии, зуд в месте будущего очага, возможен легкий озноб, гиперестезия кожи, неинтенсивные мышечные и суставные боли |
| Наиболее частая локализация | Красная кайма и кожа губ, крылья носа, лоб, щеки (ВПГI типа). Гениталии (ВПГ II типа) |
| Атипичные формы простого герпеса | Абортивная - появление слабо выраженных папул, эритемы, некроза, субъективных ощущений без типичных высыпаний. Отечная - высыпания на веках, губах, сопровождающиеся выраженным отеком. Зостериформная - болезненные высыпания наблюдаются по ходу нервов на лице, конечностях, туловище, ягодицах и сопровождаются головной болью, слабостью. Диссеминированная - одновременное появление на различных участках тела очагов сгруппированных высыпаний. Мигрирующая - очаги высыпаний появляются последовательно и занимают новые участки тела. Геморрагическая и некротическая формы - определяются кровянистым характером экссудата пузырьков и развитием некроза. Элефантиазоподобная - длительно сохраняющаяся отечность кожи в местах регрессировавшего герпеса. Хронический кожный простой герпес - неисчезающие язвенные очаги диаметром до лесного ореха у больных с иммунодефицитом. Язвенный герпес на гениталиях - развивается после типичных высыпаний у лиц со сниженной иммунобиологической реактивностью (мягкая язва красноватого цвета, болезненная, возможен лимфаденит). Рупиоидная форма - развивается на лице в результате присоединения вторичной инфекции (слоистые корки, трещины) |
| Герпетиформная экзема Калоши | Возникает у детей, больных экземой и атопическим дерматитом, сопровождается высокой температурой, общим тяжелым состоянием, диссеминировавнными высыпаниями на коже, слизистых, множеством элементов с пупковидным западением, массивными геморрагическими корками. Возможен летальный исход |
| Генитальный герпес | Вызывается ВПГ II и I типов (в результате орогенитальных контактов). Характеризуется торпидным рецидивирующим течением. Локализация: у мужчин на внутреннем листке крайней плоти в венечной бороздке, на головке и теле полового члена. У женщин: малые половые губы, влагалище, шейка матки, клитор, промежность, бедра, лобок. Клиническая картина: эритема, везикулы, эрозии, язвы, отечность, болезненность, паховый лимфаденит у 1/3 больных. У мужчин могут быть явления уретрита. Источник: больные с клиническими проявлениями, асимптомным течением инфекции, вирусоносители. Рецидивирующее течение наблюдается у 50-70 % инфицированных ВПГ I и II типов |
| Возможные осложнения простого герпеса | Герпетический энцефалит, менингит, гепатит, кератоконъюнктивит, рецидивирующее течение инфекции, преканкроз шейки матки |
| Новые методы диагностики герпетической инфекции | Прямое обнаружение антигенов ВПГ в жидкостях организма, отделяемом эрозий с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) - методика ДНК-зондов (чувствительность достигает 100 %) |
| Гистопатология | Баллонирующая дегенерация клеток эпидермиса, наличие в них внутриядерных включений. В дерме инфильтрация стенок сосудов нейтрофилами, периваскулярные инфильтраты (лимфоциты, нейтрофилы) |
| Дифференциальный диагноз | Стрептококковое и смешанное импетиго. Опоясывающий герпес. Первичная сифилома. Сифилитические папулы. Эрозивно-язвенный баланопостит. Чесоточные узелки, язвы. Фолликулиты, фурункул в области гениталий. Детская экзема, осложненная пиодермией (с экземой Капоши) |
| Лечение | Первичный герпес (с общими явлениями) Коревой иммуноглобулин или противогерпетический гамма-глобулин по 3 мл в/м в течение 2 дней. Витамин С 0,3 г 3 раза в день 3-5 дней. Местно: - спиртовые растворы анилиновых красителей (фукорцин) - противовирусные препараты (зовиракс, ацикловир, интерфероновая мазь, ДНКаза и др.) Герпетический стоматит: 0,5% теброфеновая мазь. 0,25% риодоксоловая мазь. Мазь ацикловир 5 % Местно: противовирусные препараты (ацикловир, интер- фероновая мазь, ДНКаза и др.) Герпетический стоматит 0,5% теброфеновая мазь. 0,25% риодоксоловая мазь. Мазь ацикловир 5 % (см. табл. 56). Рецидивирующий герпес кожи и слизистых, кератоконъюнктивит Ацикловир(зовиракс, виролекс) по 0,2 г 5 раз в сутки 5-10 дней ганцикловир 5 мг/кг каждые 12 ч 14-21 день валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней, фамцикловир 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Левамизол 50-150 мг ежедневно в течение 3 дней каждую неделю в течение 6 недель. Рецидивирующий герпес половых органов, Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-10 дней либо 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5-10 дней или фамцикловир 125 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней, циклоферон по 2 мл (250 мг) в/м через день № 10. Методика непрерывной супрессивной терапии рецидивирующего генитального герпеса Ацикловир 400 мг 2-4 раза в день в течение нескольких месяцев (в случае 6 и более рецидивов в год). Простой герпес кожи и слизистых при иммунодефиците Ацикловир 5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 суток либо 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней Фоскарнет 40 мг/кг внутривенно каждые 8 ч до исчезновения высыпаний в течение 10-24 суток. Методы физиотерапии Гелий-неоновый лазер на очаг или на область кубитальных вен (лазерное облучение крови). УФО на область очага или ультрафиолетовое облучение крови. Ультрафонофорез на очаг с противовирусными мазями. Воздействие паравертебрально на область сакральных ганглиев с помощью ультразвука. |
| Профилактика рецидивов | Инактивированная герпетическая вакцина 0,2-0,3 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья через Ъ-Ь дня - 5 инъекций; через 2 недели назначают аналогичные инъекции 1 раз в 5-7 дней № 5; через 3-6 месяцев проводят ревакцинацию по 5 инъекций с интервалом 7-14 дней, через 6-8 месяцев проводят вторую аналогичную ревакцинацию. Антиоксидантный комплекс в течение 3-4 недель. Иммуномодуляторы (тактивин, тималин, декарис). Адаптогены растительного происхождения. Санация организма. Личная гигиена. Возобновление половой жизни после регресса высыпаний |
№2. Опоясывающий герпес
| Общая характеристика | Острое вирусное заболевание, проявляющееся сгруппированными болезненными высыпаниями по ходу нервов и неврологической симптоматикой. Дети до 10 лет болеют редко. В пожилом возрасте нередким осложнением является постгерпетическая невралгия | |
| Этиология | Дерматонейротропный вирус Varicellazoster (возбудитель ветряной оспы) | |
| Факторы риска | Переохлаждение. Инфекции и интоксикации. Сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др. Гиперинсоляция, ионизирующее излучение. Болезни крови. Новообразования. Применение иммунодепрессантов, рентгенотерапии. ВИЧ-носительство, СПИД | |
| Патогенез | Реактивация вируса (первый контакт с вирусом происходит у переболевших ветряной оспой) в результате воздействия неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов. Отечность нервных стволов и их сдавление в межпозвоночных пространствах | |
| Продромальные явления | Повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, диспептические расстройства | |
| Локализация поражения | В зоне межреберных нервов. По ходу веточек тройничного нерва. На голове, лице, на конечностях | |
| Количество очагов | Множественные | |
| Субъективные ощущения | Боль по ходу пораженных нервов | |
| Течение | Острое, не рецидивирует. Рецидивы возникают при онкозаболеваниях, болезнях крови, иммунодефиците (СПИД) | |
| Клиническая картина. | Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, после чего быстро появляются папулы. В течение 1-2 дней эти папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3-4 дней-везикулярная форма. В этой стадии на коже может наблюдаться ложный полиморфизм сыпи. Элементы склонны к слиянию. Пустулизация везикул начинается через неделю или даже после появления первых высыпаний. Через 3-5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. Однако шелушение и гипо- или гиперпигментация могут надолго оставаться после разрешения опоясывающего герпеса. Геморрагическая форма-пузырьковые высыпания имеют кровянистое содержимое, процесс глубоко распространяется в дерму, корочки приобретают темно-коричневый цвет. В тяжелых случаях дно пузырьков некротизируется, развивается гангренозная формаHerpeszoster, оставляющая рубцовые изменения кожи. Иногда у больных с продромальными признаками опоясывающего герпеса сыпь на коже вообще не появляется, при этом диагноз может быть подтвержен серологическими или вирусологическими исследованиями. Это состояние получило название зостер без сыпи. При появлении везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола развивается генерализованная форма. При наличии иммунной недостаточности, например ВИЧ-инфекции, везикулы и другие связанные с виремией кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома, вызывая диссеминированную форму заболевания. Вероятность и степень кожной диссеминации повышаются с возрастом. На слизистых оболочках вместо корочек образуются неглубокие эритематозные эрозии. Высыпания на слизистых могут вообще оставаться незамеченными. Болевой синдром при опоясывающем герпесе усиливается в ночной период времени и под влиянием самых различных раздражителей (холодовых, тактильных, кинестетических, барометрических) и нередко сопровождается вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. Кроме того у пациентов отмечаются объективные расстройства чувствительности: больной с трудом переносит прикосновения белья, гипостезии и анестезии, причем одновременно с тактильной анестезией может существовать гипералгезия. Чаще всего поражаются участки кожи, иннервируемые межреберными и тройничными нервами. Герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва называется офтальмогерпесом. Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока-эписклерит, иридоциклит, зостер радужки. Сетчатка очень редко вовлекается в патологический процесс (кровоизлияния, эмболии), чаще поражается зрительный нерв-неврит зрительного нерва с исходом в атрофию, возможно, вследствие перехода менингеального процесса на зрительный нерв. При опоясывающем герпесе с поражением глаз высыпания распространяются от уровня глаз до макушки, но не пересекают среднюю линию. Везикулы, локализованные на крыльях или кончике носа (признак Гетчинсона), ассоциируются с наиболее | |
| серьезными глазными осложнениями. Глазные осложнения (кератопатия, эписклерит, ирит) развиваются в 50% случаев среди пациентов, не получавших противовирусную терапию. Инфекция Varicellazostervirus и вируса простого герпеса является наиболее частой причиной паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва). Ганглионит коленчатого ганглия называется синдромом Ханта. При этом поражаются сенсорные и моторные участки 7 черепно-мозгового нерва (паралич лицевого нерва), что сопровождается вестибулокохлеарными нарушениями. Клинические симптомы проявляются в виде кожных высыпаний в области распределения его периферических нервов в слизистых и на коже: появление везикул на барабанной перепонке, наружном слуховом отверстии, ушной раковины, наружном ухе и на боковых поверхностях языка. Может иметь место односторонняя потеря вкуса на 2/3 задней части языка. | ||
| Гистопатология | Отек эпидермиса, пузырьки в верхних отделах мальпигиева слоя, баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы клеток, гигантские многоядерные клетки. В дерме небольшая инфильтрация нейтрофилами, тенденция к экзоцитозу. Аналогичные изменения выявляются в структурах головного и спинного мозга и внутренних органах при генерализованной инфекции | |
| Возможные осложнения | Гангренизация высыпаний. Генерализация: с поражением значительных участков кожного покрова, внутренних органов, ЦНС, спинного мозга. Постгерпетические невралгии, симпаталгии, ганглиониты. Рецидивы (иммунодепрессия, новообразования) | |
| Дифференциальный диагноз | Зостериформный красный плоский лишай. Рожистое воспаление. Зостериформный простой герпес. Герпетиформный дерматит Дюринга | |
| Лечение | Целью терапии опоясывающего герпеса является купирование клинических симптомов заболевания и предупреждение развития осложнений. Показаниямидля назначения противовирусной терапии является подтверждение диагноза опоясывающего герпеса. Единственной эффективной терапией является системное назначение противовирусных препаратов. Назначение противовирусной терапии рекомендуется в течение 72 часов с момента появления клинических проявлений заболевания. Схемы противовирусной терапии опоясывающего герпеса у взрослых пациентов: Валацикловир 1000мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней, или Фамцикловир 500мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней, или Ацикловир 800мг 5 раз в сутки перорально в течение 7-10 дней. | |
| Лечение опоясывающего герпеса у детей Фамцикловир 20 мг/кг массы тела 4 раза в сутки перорально в течение 5 дней. Противоболевая терапия состоит из трех основных этапов: 1-й этап: аспирин, парацетамол, НПВС; 2-й этап: опиоидные анальгетики, включая трамадол; 3-й этап: препараты с центральным анальгетическим действием (трехциклическиеатидепрессанты, антиконвульсанты). Кортикостероиды. Невральные блокады. Симпатические и эпидуральные блокады используются при крайне тяжелом болевом синдроме. Лечение постгерпетической невралгии. Антиконвульсанты:габапентин и прегабалин. Пластырь с 5% лидокаином. Капсаицин. Опиоидные анальгетики (оксикодон, метадон, морфий). Лечение офтальмогерпеса. Терапия включает: одобренные дозировки фамцикловира или валацикловира в течение 7-10 дней с предпочтительным началом лечения в течение 72 ч. От момента появления сыпи (в случае развития ретинита внутривенно вводят ацикловир); обезболивающие препараты, влажные компрессы, холодные или чуть теплые (температура подбирается индивидуально); глазные мази с антибиотиками 2 раза в день (например,бацитрацин-полимиксин) для защиты поверхности глаза, местные стероиды (например, 0,125%-1% преднизолон 2-6 раз в день), которые назначает только офтальмолог при развитии иммунной патологии роговицы, эписклерита, склерита или ирита, противовирусные препараты местного действия не используют ввиду их неэффективности. | ||
| Профилактика | Грязелечение. Сероводородные и радоновые ванны. Обследование на онкозаболевания, ВИЧ В Российской Федерации вакцина против опоясывающего герпеса на момент создания данных рекомендаций не зарегистрирована. | |
№3.Бородавки
| Общая характеристика | Появление эпидермальных гиперкератотических папул с папилломатозной реакцией дермы невоспалительного характера в результате патогенного действия вирусов папилломы человека. (ВПЧ) |
| Этиология | Вирусы папилломы человека I, II, III типов. ДНК-содержащие вирусы. ПВЧ-1 - подошвенные бородавки. ПВЧ-Н - обычные бородавки. ПВЧ-Ш - плоские бородавки |
| Пути заражения | Прямой контакт. Инфицированные предметы обихода |
| Предрасполагающие факторы | Травматизация кожи. Сухость кожи. Снижение общей реактивности и иммунитета. Вегетоневрозы. Несоблюдение личной гигиены. Иммунодепрессивная терапия. Дефект клеточного иммунитета. Инфицирование ВИЧ |
| Клинические формы | Простые - полушаровидные невоспалительные узелки, плотные, с ороговением, безболезненные, шероховатые, чаще множественные, в области кистей. Плоские - плоские узелки цвета нормальной кожи или буроватые, поверхность гладкая, как правило, множественные, в области лица, на кистях. Подошвенные - желтоватого цвета образования, покрытые толстыми роговыми наслоениями, единичные, болезненные. Нитевидные (ворсинчатые) - тонкие в виде отростков, частично рогового характера разрастания с локализацией на веках, подбородке, шее, подмышечных областях и других участках тела |
| Течение | Хроническое |
| Гистопатология | В клетках мальпигиева слоя явления акантоза, баплони-рующей дегенерации шиповатых клеток, резкое утолщение зернистого и рогового слоев. Сосочки дермы вытянуты, содержат сосуды |
| Дифференциальный диагноз | Красный плоский лишай. Омозолелость. Бородавчатый туберкулез кожи. Папулезный сифилид. Узелки доильщиц (элементы папуло-везикулезного характера с нападением в центре на кистях, запястьях, возможны вегетации. Инфицирование вирусом паравакцинии происходит от вымени коров. Спонтанно исчезают в течение 5 недель-10 месяцев) |
| Лечение | Используют несколько методов лечения бородавок. Лечение целесообразно начинать с первоначально возникшей бородавки (обычно самой крупной-«материнской»), остальные могут исчезнуть самостоятельно. Применяют прижигающие средства (солкодерм, ферезол, 10% раствор серебра нитрата, 20% салициловую кислоту, 50% трихлоруксусную кислоту), цитотоксические препараты (25% раствор подофиллина, подофиллотоксин) (кондилин), демеколцин (колхаминовую мазь). При лечении прижигающими и цитотаксическими препаратами следует тщательно защищать здоровую кожу вокруг бородавок лейкопластырем или индифферентными пастами (цинковой пастой). Кроме того, применяют криодеструкцию жидким азотом. |
| Кератолитические мази, растворы, лаки. Криотерапия жидким азотом. Диатермокоагуляция. Противовирусные препараты: 5 % теброфеновая мазь, 3 % оксолиновая мазь. Углекислотный лазер (1-3 сеанса). Гипносуггестивная терапия. Плоские бородавки Жженый магния сульфат peros 0,25-0,5 г 2 раза в день после еды в течение 3-4 недель. 30 % раствор трихлоруксусной кислоты. Левамизол (декарис)-по 0.05-0.15г 1 раз в сутки в течение 3 сут, затем перерыв 4 сут. Курс лечения состоит из 5-6 таких циклов. Солкодерм. Подошвенные бородавки Прижигающие и кератолитические средства Криодеструкция. Хирургическое лечение не проводят. Горячие ванны (45 С) для стоп в течение 30-45 мин., 2-3 раза в неделю, до 20 процедур.Углекислотный лазер (1-3 сеанса). Гипносуггестивная терапия. Плоские бородавки Жженый магния сульфат peros 0,25-0,5 г 2 раза в день после еды в течение 3^4 недель. 30 % раствор трихлоруксусной кислоты. Солкодерм. Подошвенные бородавки Прижигающие и кератолитические средства (см. "Лечение простых бородавок"и табл. 56). Криодеструкция. Хирургическое лечение | |
| Профилактика | Личная гигиена. Повышение общей реактивности организма и иммунитета |
№ 4. Аногенитальные бородавки
| Общая характеристика | Очаговые или множественные опухолевидные сосочковые кожно-слизистые разрастания, чаще наблюдающиеся в области гениталий (генитальные бородавки) |
| Этиология | Вирус папилломы человека VI и XI типов. Проонкогенный ДНК-содержащий вирус |
| Пути заражения | Половой контакт. Инфицированные предметы обихода |
| Инкубационный период | 1-9 месяцев |
| Факторы риска | Несоблюдение личной гигиены. Влажность и мацерация кожи. Выделения из гениталий. Травматизация. Иммунодефицитные состояния. ВИЧ-инфицирование. Заболевания мочеполовых органов |
| Преимущественная локализация | Венечная борозда полового члена. Внутренний листок крайней плоти. ' Малые половые губы, вход во влагалище. Перианальная область |
| Клинические симптомы | Мелкие сосочковые образования остроконечной или конусовидной формы, мягкой консистенции При слиянии образуют дольчатые разрастания в виде цветной капусты. Имеют ярко-красный цвет, мацерацию, эрозированную поверхность. При присоединении вторичной инфекции появляется неприятный запах |
| Гистопатология | Выраженный папилломатоз и акантоз, истончение рогового слоя с явлениями паракератоза. Вакуолизация эпидермиса. Отек дермы, расширение капилляров, инфильтрация лимфоидными и плазмоцитарными клетками. В сосочках хронический воспалительный инфильтрат, расширение кровеносных и лимфатических сосудов |
| Возможные осложнения | Изъязвление высыпаний. Озлокачествление. Генерализация (СПИД) |
| Дифференциальный диагноз | Широкие кондиломы (медно-красный цвет, широкое основание, бледная трепонема, RW, РИТ, РИФ положительны). Папулезный сифилид. Геморрой. Ворсинчатые папилломы. Вегетирующая пузырчатка. Спиноцеллюлярная эпителиома |
| Лечение | Ферезол, солкодерм, кондилин (см. табл. 56). Смазывание 20 % раствором ляписа, 25 % раствором по-дофиллина, 0,5 % колхаминовой мазью. Кератолитические мази, растворы, присыпки (резоцин, дерматол поровну), лаки. Противовирусные мази (риодоксоловая, теброфеновая, бонафтоновая, оксолиновая). Диатермокоагуляция. Криотерапия жидким азотом. Кюретаж. Лазеротерапия. Интрон А (рекомбинантный интерферон а-2б). Изотонический раствор препарата (10 млн ME в 1 мламиноацетиловой кислоты и двуосновного и одноосновного -фосфата натрия) вводят в основание кондилом 3 раза в неделю (или через день) в течение 3 недель. Одномоментно можно лечить не более 5 поражений. Возможные побочные явления: лихорадка, усталость, анорексия, диарея, тошнота, миалгия, головная боль, тромбоцитопения, гранулоцитопения. Применение препарата у детей не рекомендуется |
| Профилактика | Соблюдение личной гигиены. Лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов, опрелостей. Диспансерное наблюдение |
№5. Контагиозный моллюск
| Общая характеристика | Вирусное заболевание кожи (редко слизистых) в виде полушаровидных узелков величиной до горошины с пупковидным вдавлением в центре. Болеют преимущественно дети |
| Этиология | Вирус группы оспы (ДНК-содержащий) |
| Пути заражения | Прямой контакт с больным человеком. Инфицированные вирусом предметы обихода. При половом контакте (генитальная локализация) |
| Инкубационный период | От 2 недель до 6 месяцев |
| Локализация | Лицо, шея, грудь, тыл кистей, предплечье, лобковая область, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер |
| Клиническая картина | Множественные мелкие полусферические высыпания, обычно размером с булавочную головку восковидного телесного цвета с пупковидным вдавлением в центре. Располагаются группами или диссеминированно. У лиц с иммунодефицитом может принять диффузный характер |
| Атипичные формы | · Гигантские моллюски (до 3 см в диаметре): · ороговевающие · кистозные · изъязвленные · напоминающие милиум, угри, фурункулы, бородавки |
| Способ диагностики | При надавливании с боков на элемент пинцетом выделяется крошковатая масса беловатого цвета (роговые клетки, жир, моллюсковые тельца) |
| Гистопатология | Инфекционная акантома. Клетки эпидермиса увеличены, содержат внутриплазматические включения (моллюсковые тельца). Отмечаются признаки легкой воспалительной инфильтрации дермы |
| Дифференциальный диагноз | Бородавки (вульгарные, плоские). Угревая сыпь. Милиум, фолликулиты. Аллергический дерматит. Базалиома |
| Лечение | Выдавливание пинцетом (поверхность очага можно предварительно проколоть в нескольких местах). Выскабливание кюреткой и смазывание элемента настойкой йода, нитратом серебра, ферезолом, противовирусной мазью. Диатермокоагуляция, криотерапия, лазерная терапия. Применяют местнобензоилпероксид, третионин, кантаридин, подофиллин. При распространенных высыпаниях назначают внутрь циметидин (Н2-блокатор с иммуномодулирующими свойствами)-40 мг/кг/сут в течение 2-х месяцев, а также системно изотретионин. |
| Профилактика | Соблюдение личной и общественной гигиены. Дети, больные контагиозным моллюском, допускаются в коллектив после излечения |
ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ
Больная 36 лет, обратилась с жалобами на регулярное, совпадающее с месячными, появление сыпи на коже ягодиц. Высыпания сопровождаются легким зудом. Они существуют около недели и самостоятельно исчезают. При осмотре – на коже ягодиц сгруппированные пузырьковые высыпания на отечном гиперемированном фоне.
Поставьте диагноз. Дайте возможные варианты лечения.
2. Больной 76 лет обратился на прием с жалобами на появления сыпи на левой половине грудной клетки и боли в этой области. Заболевание началось с болевых ощущений в левой половине груди 6 дней назад. Боли постепенно усиливались, а два дня назад появилась сыпь. При осмотре по ходу межреберных нервов располагаются обильные высыпания в виде множества тесно прилегающих друг к другу везикул на отечно-гиперемированном фоне.
В течение последних 2-3 месяцев больной значительно потерял в весе, отмечает ухудшение аппетита, общую слабость. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов.
Поставьте диагноз. Определите необходимый объем обследования. Определите тактику лечения.
3. Больной 32 лет, обратился с жалобами на слегка болезненные эрозии в заголовочной борозде полового члена. Подобные изменения появлялись и в прошлом с интервалами в 1-2 месяца. Они самостоятельно разрешались в течение 7-10 дней. При осмотре заголовочной борозды полового члена отмечаются эрозии с фестончатыми очертаниями, на слегка отечном фоне. Паховые лимфатические узлы справа несколько увеличены и болезненны.
Поставьте диагноз. Объясните, с какими заболеваниями и какими методами необходимо проводить дифференциальный диагноз.
4. На прием к участковому терапевту обратилась женщина 56 лет, с жалобами на боли в правой половине головы, которые появились три дня назад и, несмотря на прием анальгетиков, имеют тенденцию к усилению.
При осмотре на коже лба справа имеются розовые, слегка отечные пятна. На фоне некоторых из них отмечается появление мелких сгруппированных пузырьков.
Поставьте диагноз. Предложите наиболее эффективное лечение.
На прием к дерматологу обратилась больная 25 лет, у которой после перенесенной пневмонии появились высыпания на верхней губе. Их появлению предшествовало общее недомогание, озноб и чувство жжения. При осмотре: на красной кайме верхней губы на фоне эритематозно-отечного пятна имеются сгруппированные, величиной от 2 до 3 мм в диаметре пузырьки, заполненные серозным содержимым.