Б) Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции




Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения - тяжелые нарушения нередко с развитием необратимых изменений в органах и системах, иногда приводят к гибели больных.

Непосредственные осложнения - осложнения от переливания компонентов крови могут развиваться как во время и в ближайшее время после трансфузии.

Отдаленные осложнения развиваются спустя большой период времени - несколько месяцев, а при повторных трансфузиях и лет после трансфузии

 

Имунные осложнения (о. гемолиз, фибрильная негемолитическая реакция, аллергические реакции, острое повреждение легких)

Неиммунные (бактериальные (микробная контаминация) и вирусные, циркуляторная перегрузка, цитратная интоксикация, эмболия (воздушная, кровяными сгустками, материалами медико-технических укстройств), эффекты продуктов повреждения хранившейся крови.

I. Непосредственные осложнения (немедленные)

1. Иммунные осложнения

А) Острый гемолиз.

Время между подозрением на гемолитическое посттрансфузионное осложнение, его диагностикой и началом терапевтических мероприятий должно быть, по возможности, коротким, ибо от этого зависит тяжесть последующих проявлений гемолиза. Острый иммунный гемолиз является одним из основных осложнений эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред, зачастую тяжелых.

Причина: групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента. В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора.

Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся острым ДВС, циркуляторным шоком и острой почечной недостаточностью.Наиболее тяжело острый гемолиз протекает при несовместимости по системе АВ0 и резус. Несовместимость по другим группам антигенов также может быть причиной гемолиза у реципиента, особенно, если стимуляция аллоантител происходит вследствие повторных беременностей или предыдущих трансфузий.

Начальные клинические признаки острого гемолиза могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него. Ими являются боли в груди, животе или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение, бледность, а затем покраснение лица, озноб, лихорадка, учащается пульс, снижается давление. Появляются признаки ДВС-синдрома (геморрагический синдром, тромбоцитопения). На следующий день развивается хорошо заметная желтуха. В крови обнаруживаются признаки внутрисосудистого гемолиза - гемоглобинемия, билирубинемия, в моче - гемоглобинурия, позже - признаки нарушения функции почек и печени - повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза вплоть до анурии. Если острый гемолиз развивается во время операции, проводимой под общим обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождаемая стойкой гипотонией, а при наличии катетера в мочевом пузыре - появление мочи темно-вишневого или черного цвета.

Тяжесть клинического течения острого гемолиза зависит от объема перелитых несовместимых эритроцитов, характера основного заболевания и состояния реципиента перед переливанием. В то же время она может быть уменьшена целенаправленной терапией, обеспечивающей нормализацию артериального давления и хороший почечный кровоток.

Терапия острого гемолиза предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии (иногда в две вены) под контролем центрального венозного давления. Переливание солевых растворов и коллоидов (оптимально - альбумина) проводится с целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек, плазмы свежезамороженной - для коррекции ДВС. При отсутствии анурии и восстановленном объеме циркулирующей крови для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики (20% раствор маннитола из расчета 0,5 г/кг массы тела) или фуросемид в дозе 4 - 6 мг/кг массы тела. При положительном ответе на назначение диуретиков тактика форсированного диуреза продолжается. Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы свежезамороженной. Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем АЧТВ и показателей коагулограммы. Оптимальным является внутривенное введение гепарина по 1000 ЕД в час с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата).

Иммунная природа острого гемолиза посттрансфузионного шока требует назначения в первые часы терапии этого состояния внутривенно преднизолона в дозе 3 - 5 мг/кг массы тела. Если возникает необходимость коррекции глубокой анемии (гемоглобин менее 60 г/л), осуществляют переливание индивидуально подобранной эритроцитной взвеси с физиологическим раствором. Назначение допамина в малых дозах (до 5 мкг/кг массы тела в мин) усиливает почечный кровоток и способствует более успешному лечению острого гемотрансфузионного гемолитического шока.

В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает наступления острой почечной недостаточности и у больного анурия продолжается более суток, или выявляется уремия и гиперкалиемия, показано применение экстренного гемодиализа (гемодиафильтрации).

б) Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции

Фебрильные реакции могут развиваться при отсутствии гемолиза. Одной из возможных причин фебрильной реакции являются антитела, направленные против лейкоцитарных антигенов системы HLA при всех остальных совместимых параметрах донорской крови. Эта причина является наиболее типичной у больных, получающих частые гемотрансфузии или имеющие в анамнезе частые беременности. Второй возможной причиной являются цитокины, высвобождаемые из лейкоцитов во время хранения, особенно в тромбоконцентрате.

Клинически фебрильная реакция проявляется повышением температуры тела более чем на 1 °С, ознобом, иногда головной болью и болью в спине.

Большинство фебрильных реакций успешно лечатся. Больного согревают, дают теплое питье, десенсебилизирующие средства (10% раствора хлористого кальция или 10% раствор глюконата кальция), жаропонижающие препараты. Если у больного имелось более одной фебрильной реакции, можно применять специальные противолейкоцитарные фильтры перед следующими трансфузиями или использовать заранее приготовленные компоненты крови с низким содержанием лейкоцитов.

 

 

В) Крапивница

Появление зудящей сыпи по типу крапивницы во время переливания компонентов крови (при переливании тромбоцитов или плазмы) - распространенное явление. Температура, как правило, не повышается. Местная или генерализованная сыпь с зудом быстро проходит при назначении антигистаминных, десенсебилизирующих препаратов, при необходимости назначают глюкокортикоиды (преднизолон). Как только сыпь и/или зуд прошли, трансфузия может быть безопасно завершена. Это единственный неблагоприятный эффект переливания, когда возобновление трансфузии считается безопасным после разрешения симптомов. Только изредка у пациентов может наблюдаться рецидив подобной реакции, обычно при использовании компонентов крови того же донора.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-07 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: