Прерывные соединения позвоночного столба с черепом состоит из комплекса 5 суставов, которые делают возможными движения головы (черепа) вокруг трех осей, как в многоосном (шаровидном) суставе. Непрерывные соединения представлены мембранами и связками (синдесмозами).
В соединении позвоночного столба и черепа различают следующие суставы (рис. 16 а, б, в, г):
1. 
Сустав между первым шейным позвонком и затылочной костью - атланто-затылочный сустав (art. atlantooccipitalis).
2. Суставы между первым и вторым шейными позвонками - атлантоосевой сустав (art. atlantoaxialis).
Атлантозатылочный сустав (art. atlantooccipitalis) (1) является комбинированным суставом. Образован затылочными мыщелками (condyli occipitales) и верхними суставными ямками атланта (foveae articulares superiores).
Синдесмозы: передняя атланто-затылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis anterior); задняя атланто-затылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior).
Атлантозатылочный сустав относится к мыщелковым (art. bicondylaris), двуосным суставом. Движения: сгибание (flexio) и разгибание (extensio) вокруг поперечной оси; отведение (abductio) и приведение (adductio) вокруг сагиттальной оси и круговое движение (circumductio).
Атлантоосевой сустав (art. atlantoaxialis) состоит из трех суставов:
срединного атлантоосевого сустава (art. atlantoaxialis mediana) (2) - между зубом второго шейного позвонка (dens axis) и ямкой зуба (fovea dentis) атланта и двух боковых атланто-осевых суставов (artt. atlantoaxiales laterales) (3) - между нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями второго шейного позвонка (комбинированный сустав).
Синдесмозы: поперечная связка атланта (lig. transversum atlantis) (4); крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis) (5); крыловидные связки (ligamenta alaria) (6); связка верхушки зуба (lig. apicis dentis) (7); покровная мембрана (membrana tectoria) (8).
Движения: вращение атланта, а вместе с ним поворот головы влево и вправо вокруг вертикальной оси, как в цилиндрическом одноосном суставе.
Позвоночный столб в целом
Позвоночный столб (columna vertebralis) образован позвонками и их соединениями. Движения между двумя позвонками ограничены, однако весь позвоночный столб выполняет обширный объем разнообразных движений за счет сложения движений большого числа соединений между позвонками. В позвоночном столбе возможны следующие движения:
1) сгибание (flexio) и разгибание (extensio) вокруг фронтальной оси;
2) наклоны в сторону: отведение (abductio) и приведение (adductio) вокруг сагиттальной оси;
3) вращение (скручивание) (rotatio): поворот влево и вправо вокруг вертикальной оси.
4) круговое движение (circumductio).
Наиболее подвижны шейный и поясничный отделы позвоночника. Грудной отдел наименее подвижен, что объясняется следующими факторами:
1) расположение суставных отростков близко к фронтальному;
2) тонкие межпозвоночные диски;
3) выраженный наклон дуг позвонков и остистых отростков книзу.
Позвоночный столб является гибким и эластичным образованием и имеет физиологические изгибы (рис. 17), которые служат для амортизации, т. е. для уменьшения толчков при ходьбе, беге на головной и спинной мозг, а также на внутренние органы.
Изгибы расположены в сагиттальной плоскости: два вперед лордозы (lordosis): шейный и поясничный (а, в); два назад - кифозы (kyphosis): грудной и крестцовый (б, г).
Формообразующим фактором для возникновения изгибов является действие мышц.
Шейный лордоз формируется в 2-3 месяца, когда ребенок начинает поднимать и держать голову.
Грудной кифоз появляется у детей в связи с работой мышц по сохранению позы в сидячем положении на 5-7 месяцах жизни.
Поясничный лордоз и крестцовый кифоз развиваются в связи с функцией мышц, обеспечивающих равновесие при стоянии и ходьбе ребенка в 11-12 месяцев.
В старческом возрасте отмечается снижение гибкости и эластичности позвоночного столба, уменьшение толщины межпозвоночных дисков, их кальцификация, прогрессирование грудного кифоза, уменьшение подвижности.
Соединения костей грудной клетки
К соединениям костей грудной клетки относятся: 1 - суставы грудной клетки (artt. thoracis); 2 - соединения грудины; 3 - соединения ребер; 4 - соединения позвонков.
Суставы грудной клетки
К суставам грудной клетки относятся:
1) реберно-позвоночные суставы (artt. costovertebrales), которые включают суставы головки ребра (artt. capitis costae) и реберно-поперечные суставы (artt. costotransversariae) (рис. 18 а);
2) грудино-реберные суставы (artt. sternocostales) (рис. 18 б);
3) межхрящевые суставы (artt. interchondrales).
Суставы головки ребра (artt. capitis costae) (1) от II до X ребра образованы головкой ребра и реберными ямками тел двух соседних позвонков; головки I, XI и XII ребер сочленяются с полными ямками одноименных позвонков).
 |
Реберно-поперечные суставы (artt. costotransversariae) (рис. 18 а) образованы бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка (2).
Рис. 18. Суставы грудной клетки:
а – реберно-позвоночный сустав; б – соединения ребер с грудиной
Суставы головок ребер и реберно-поперечные суставы образуют вместе комбинированный, вращательный сустав, движения в котором осуществляются вокруг одной оси, направленной вдоль шейки ребра (3): при вращении cнаружи внутрь хрящевые концы ребер опускаются вниз (выдох), при вращении изнутри кнаружи хрящевые концы ребер и грудина поднимаются вверх (вдох).
Связки реберно-позвоночных суставов: лучистая связка головки ребра (lig. capitis costae radiatum) (4); внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare) (5), в суставах головок I, XI и XII пар ребер этих связок нет; реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium) (6).
Грудино-реберные суставы (artt. sternocostales) (7) образуются хрящами истинных ребер (от II до VII) и реберными вырезками грудины; реже эти соединения представлены симфизами (symphyses). Хрящ I ребра сочленяется с рукояткой грудины хрящевым сращением (synchondrosis) (8).
Хрящи VIII, IX и X ребер соединяются своими концами посредством синдесмоза, а в межреберных промежутках между ними образуются межхрящевые суставы (artt. interchondrales) (9).
Связки грудино-реберных суставов: внутрисуставная грудино-реберная связка (lig. sternocostale intraarticulare) (10) (для сустава II ребра с грудиной); лучистые связки грудины (ligamenta sternocostalia radiata) (11); мембрана грудины (membrana sterni) (12).
Соединения грудины
Встречаются следующие соединения грудины (рис. 19): 1 - хрящевые соединения грудины: синхондроз рукоятки грудины (synchondrosis manubriosternalis) (1), реже - симфиз рукоятки грудины (symphysis manubriosternalis) (после 30 лет может замещается костной тканью); синхондроз мечевидного отростка (synchondrosis xiphosternalis) (2).
Соединения ребер
Соединения соседних ребер представлены синдесмозами: 1 - наружной межреберной мембраной (membrana intercostalis externa) - между реберными хрящами; 2 - внутренней межреберной мембраной (membrana intercostalis interna) - между задними концами ребер.
Соединения грудных позвонков рассмотрены выше.
Грудная клетка в целом
Грудная клетка (compages thoracis) (thorax) (рис. 19) образована 12 парами ребер, грудиной и грудными позвонками, связанными между собой различными видами соединений.
В грудной клетке располагаются: трахея, бронхи, легкие, сердце и крупные сосуды, пищевод, лимфатические сосуды и узлы, нервы, вилочковая железа.
В грудной клетке различают:
1) верхнюю апертуру грудной клетки (apertura thoracis superior) (3), ограниченное яремной вырезкой грудины, первой парой ребер, первым грудным позвонком;
2) нижнюю апертуру грудной клетки (apertura thoracis inferior) (4), ограниченное телом XII грудного позвонка, XII парой ребер, передними концами IX и X пар ребер, краем хрящевой реберной дуги, краем мечевидного отростка;
3) реберную дугу (arcus costalis) (5);
4) подгрудинный угол (angulus infrasternalis) (6);
5) межреберья (spatia intercostalia) (7);
6) легочные борозды (sulci pulmonales), расположенные по бокам от тел грудных позвонков.
Существует 3 формы грудной клетки: 1 - коническая (инспираторная); 2 - плоская (экспираторная); 3 – цилиндрическая - промежуточная между плоской и конической формами.
У людей брахиморфного типа телосложения наблюдается коническая форма грудной клетки: нижняя часть ее шире верхней, подгрудинный угол тупой, ребра мало наклонены книзу, разница между переднезадним и поперечным размерами невелика.
У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская: переднезадний размер меньше поперечного, подгрудиный угол острый, отмечается большой наклон ребер книзу.
У лиц с мезоморфным типом телосложения грудная клетка цилиндрическая.
Старческие изменения грудной клетки
К старческим изменениям грудной клетки относятся: укорочение и опускание грудной клетки, уменьшение угла и кривизны ребер, опускание их передних концов; увеличение переднезаднего размера грудной клетки, обызвествление и окостенение реберных хрящей. Все это в целом ведет к уменьшению подвижности грудной клетки и ухудшению вентиляции легких.
Рентгеноанатомия костей туловища
На рентгенограммах в переднезадней проекции позвоночного столба видны тела позвонков, их поперечные отростки.
Дуги позвонков и остистые отростки проецируются на тело позвонка и межпозвоночные диски.
Крестец имеет треугольную форму; на его фоне видны проекции межкрестцовых отверстий.
На боковых рентгенограммах отчетливо видны дуги атланта, зуб осевого позвонка; хорошо контурируются тела шейных, грудных и поясничных позвонков, их дуги и остистые отростки. Видны межпозвоночные отверстия, изгибы позвоночного столба.
На боковых рентгенограммах грудины хорошо просматриваются ее рукоятка и верхняя часть тела; на нижнюю часть тела и мечевидный отросток наслаивается тень сердца.
Ребра на снимках видны в заднепередней и переднезадней проекциях. В заднепередней проекции хорошо видна задняя часть ребра, которая выше передней и направлена латерально и вниз; передняя часть ребра обращена медиально и вверх. В переднезадней проекции четко выявляются головка и шейка ребра.
Реберные хрящи на рентгенограммах теней не дают.
Контрольные вопросы
1. Перечислите виды и функции соединений между позвонками.
2. Расскажите о строении и функции соединений между затылочной костью и 1-м шейным позвонком.
3. Расскажите об анатомии и функции соединений между 1-м и 2-м шейными позвонками.
4. Расскажите об анатомии и функции позвоночного столба в целом.
5. Какие кости входят в состав скелета грудной клетки?
6. Расскажите о суставах грудной клетки.
7. Расскажите о соединениях грудины и ребер.
8. Назовите и опишите формы грудной клетки в зависимости от типа телосложения человека.
9. Назовите признаки старческих изменений грудной клетки. Расскажите о рентгеноанатомии костей туловища.
ЧЕРЕП
Череп (cranium) (от греч. cephalon) является скелетом головы и служит вместилищем головного мозга, органов чувств и начальных отделов пищеварительного и дыхательного трактов.
Череп (рис. 20), состоит из двух отделов: мозгового отдела (cranium cerebrale) (a) и костей лица (ossa faciei), которые составляют лицевой или висцеральный отдел (cranium faciale sеu viscerale) (б).
Мозговой отдел черепа (рис. 20а) (cranium cerebrale) служит вместилищем и защитой для головного мозга и ряда органов чувств. К мозговому отделу черепа относятся 8 костей, из них 4 непарных: лобная (os frontale) (1); решетчатая (os ethmoidale) (2); клиновидная (os sphenoidale) (3); затылочная (os occipitale) (4), и 2 парные кости: теменная (os parietale) (5); височная (os temporale) (6).
Мозговой отдел черепа условно делят на свод черепа (fornix) или крыша (calvaria), и основание черепа (basis cranii).
Граница между сводом и основанием проходит по условной линии (7) от лобно-носового шва (sutura frontonasalis) через надглазничный край (margo supraorbitalis), скуловой отросток (processus zygomaticus) лобной кости, подвисочный гребень (crista infratemporalis) большого крыла клиновидной кости, скуловой отросток (processus zygomaticus) височной кости, верхний край наружного слухового отверстия (porus acusticus externus), основание сосцевидного отростка (processus mastoideus) височной кости, верхнюю выйную линию (linea nuchae superior) затылочной кости, наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa).
Кости лица (ossa faciei) ― это кости черепа, которые служат опорой начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем, участвуют в образовании стенок полостей для органов зрения, обоняния, вкуса.
К костям лица (рис. 20 б) относятся 15 костей: из них 6 парных: верхняя челюсть (maxilla) (8); небная кость (os palatinum); носовая кость (os nasale) (9); слезная кость (os lacrimale) (10); скуловая кость (os zygomaticum) (11); нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior); и 3 непарные кости: нижняя челюсть (mandibula) (12); подъязычная кость (os hyoideum); сошник (vomer).
Мозговой отдел черепа
Лобная кость
 |
Лобная кость (os frontale) (рис. 21) - непарная кость, входит в состав передних отделов основания и свода черепа, участвует в формировании стенок глазницы и носовой полости.
Рис. 21. Лобная кость: а - вид спереди; б - вид сзади; в - вид снизу
Основные части лобной кости: лобная чешуя (squama frontalis) (1), глазничная часть (pars orbitalis) (2) и носовая часть (pars nasalis) (3).
1. Лобная чешуя (squama frontalis) (непарная) имеет наружную поверхность (facies externa) и внутреннюю поверхность (facies interna). На наружной поверхности имеются: лобный бугор (tuber frontalе) (4); глабелла (glabella) (5); надбровная дуга (arcus superciliaris) (6); надглазничный край (margo supraorbitalis) (6); лобная вырезка (отверстие) (incisura (foramen) frontale) (7); наглазничная вырезка (отверстие) (incisura (foramen) supraorbitale) (8); скуловой отросток (processus zygomaticus) (9); височная линия (linea temporalis) (10); височная поверхность (facies temporalis) (11).
На внутренней поверхности находятся: борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris) (12); лобный гребень (crista frontalis) (13); слепое отверстие (foramen cecum) (14).
В нижней части каждой половины лобной чешуи располагается лобная пазуха (sinus frontalis) (15).
2. Глазничная часть (pars orbitalis) (парная) представлена двумя горизонтально расположенными пластинками, разделенными решетчатой вырезкой (incisura ethmoidalis) (16). Глазничные части составляют крышу глазницы (нижней поверхностью) и дно передней черепной ямки (верхней поверхностью).
На нижней поверхности глазничной части (facies orbitalis) (17) имеются: латерально - ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis) (18); медиально - блоковая ямка (fovea trochlearis) (19) и блоковая ость (spina trochlearis).
На верхней (мозговой) поверхности (pars orbitalis) имеются отпечатки рельефа головного мозга: пальцевидные вдавления (impressiones digitatae) (20) и мозговые возвышения (juga cerebralia) (21).
3. Носовая часть (pars nasalis) расположена между глазничными частями кпереди от решетчатой вырезки. Здесь отмечаются носовая ость (spina nasalis) (22); апертура лобной пазухи (apertura sinus frontalis) (15); решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales).
Развитие лобной кости. В эмбриогенезе лобная кость проходит 2 стадии окостенения: 1 - перепончатую, 2 - костную.
Точки окостенения парные, появляются на 2-м месяце эмбриогенеза в области лобных бугров, срастание (синостоз) обеих половин происходит после 5 лет жизни. В 5% случаев шов между обеими половинами лобной кости остается на всю жизнь (sutura metopica).
Лобные пазухи у новорожденного имеют вид небольших ямок, в 6 лет жизни они достигают величины горошины. Объем и строение, характерные для взрослого, лобные пазухи приобретают к 20 годам жизни.
Старческие изменения: уменьшение толщины наружной и внутренней компактных пластинок и чешуи в целом; распространение лобной пазухи в чешую, ее скуловой отросток, глазничную часть (пневматизация лобной кости), что следует учитывать при чтении рентгенограмм.
Теменная кость
Теменная кость (os parietale) (рис. 22) - парная, выпуклая кнаружи кость, входит в состав свода черепа.
На теменной кости различают:
4 края: лобный край - передний (margo frontalis) (1); затылочный край - задний (margo occipitalis) (2); сагиттальный край - верхний (margo sagittalis) (3) и чешуйчатый край - нижний (margo squamosus) (4);
4 угла: лобный угол - переднемедиальный (angulus frontalis); клиновидный угол - переднелатеральный (angulus sphenoidalis); затылочный угол - заднемедиальный (angulus occipitalis); сосцевидный угол - заднелатеральный (angulus mastoideus).
2 поверхности: наружную - (facies externa) (5) и внутреннюю - (facies interna) (6).
На наружной поверхности имеются теменной бугор (tuber parietale) (7); верхняя височная линия (linea temporalis superior) (8); нижняя височная линия (linea temporalis inferior) (9); теменное отверстие (foramen parietale) (10).
На внутренней поверхности отмечаются борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris) (11); ямочки грануляций (foveolae granulares) (12); борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei) (13); пальцевидные вдавления (impressiones digitatae); мозговые возвышения (juga cerebralia); борозда средней менингеальной артерии (sulcus arteriae meningeae mediae) (14).
Развитие теменной кости. В эмбриогенезе теменная кость проходит 2 стадии развития: 1 - перепончатую; 2 - костную. Точки окостенения (по 2) закладываются на 3-м месяце эмбриогенеза в области теменных бугров.
Старческие изменения: истончение наружной и внутренней компактных пластинок и кости в целом, выраженное истончение кости в области ямочек грануляций, где возможно появление отверстий.
Затылочная кость
Затылочная кость (os occipitale) (рис. 23) - непарная кость, входит в состав задних отделов основания и свода черепа.
Затылочная кость имеет следующие основные анатомические образования: большое отверстие (foramen magnum) (1), базилярную часть (pars basilaris) (2); затылочную чешую (squama occipitalis) (3); 2 латеральные части (partes laterales) (4).
Большое отверстие (foramen magnum) расположено в центре кости, вокруг него находятся основные части затылочной кости:
1. Базилярная часть (pars basilaris) располагается спереди от большого отверстия. На ней имеются глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum) (6) (спереди); скат (clivus) (7) (сверху); борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris) (8) - по бокам.
2. Затылочная чешуя (squama occipitalis) (3) располагается кзади от большого отверстия. На ее наружной поверхности обнаруживаются наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa) (9); наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa) (10); наивысшая выйная линия (linea nuchae suprema) (11); верхняя выйная линия (linea nuchae superior) (12); нижняя выйная линия (linea nuchae inferior) (13).
На внутренней поверхности затылочной чешуи располагаются внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna) (14); крестообразное возвышение (eminentia cru-ciformis) (15); внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna) (16); борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversi) (17); борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superiors) (18).
3. Латеральная часть (pars lateralis) (парная) располагается сбоку от большого отверстия. Здесь различают затылочный мыщелок (condylus occipitalis) (19); подъязычный канал (canalis hypoglossalis) (20); мыщелковую ямку (fossa condylaris) (21); мыщелковый канал (canalis condylaris) (22); яремный отросток (processus jugularis) (23); яремную вырезку (incisura jugularis) (24); борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei) (25).
Развитие затылочной кости. В эмбриогенезе основная и боковые части проходят три стадии остеогенеза (1 - перепончатую, 2 - хрящевую и 3 - костную); затылочная чешуя - две стадии (1 - перепончатую, 2 - костную).
На 3-5 месяцах внутриутробного развития закладываются несколько точек окостенения; срастание (синостозирование) частей в единую кость происходит на 3-6 годах жизни.
Старческие изменения со стороны затылочной кости такие же, как и у других костей скелета.
Клиновидная кость
Клиновидная кость (os sphenoidale) (рис. 24) - непарная кость мозгового черепа, занимает центральную часть его основания.
Основные части клиновидной кости: 1 - тело (corpus) (1); 2 - большие крылья (alae majores) (2); 3 - малые крылья (alae minores) (3); 4 - крыловидные отростки (processus pterygoideus) (4).
1. Тело клиновидной кости имеет шесть поверхностей: верхнюю, переднюю, нижнюю, боковые, заднюю.
Верхняя поверхность обращена в полость черепа, на ней имеются турецкое седло (sella turcica) (5); гипофизарная ямка (fossa hypophysialis) (6); бугорок седла (tuberculum sellae) (7); спинка седла (dorsum sellae) (8); борозда перекреста (sulcus prechiasmaticus) (9).
Передняя поверхность клиновидной кости обращена в полость носа; на ней обнаруживаются клиновидный гребень (crista sphenoidalis) (10); отверстие (апертура) клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis) (11); клиновидные раковины (conchae sphenoidales) (12).
Нижняя поверхность клиновидной кости входит в состав наружной поверхности основания черепа и имеет клиновидный клюв (rostrum sphenoidale) (13).
Боковые поверхности тела клиновидной кости спереди продолжаются непосредственно в малые и большие крылья; сзади на этих поверхностях находятся сонные борозды (sulci carotici) (14).
Задняя поверхность до 16-20 лет соединена с основной частью затылочной кости посредством синхондроза, который впоследствии переходит в синостоз с образованием единой кости.
В теле клиновидной кости располагается парная клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis).
2. Большие крылья (alae majores) - парные образования. На большом крыле различают 4 поверхности и 3 отверстия.
Поверхности большого крыла: 1 - мозговая поверхность (facies cerebralis) (15) участвует в образовании средней черепной ямки; 2 - височная поверхность (facies temporalis) (16), которая делится подвисочным гребнем (crista infratemporalis) (17) на 2 части: верхнюю, большую, которая участвует в образовании височной ямки, и нижнюю, образующую верхнюю стенку подвисочной ями; 3 - глазничная поверхность (facies orbitalis) (18) входит в состав латеральной стенки глазницы; 4 - верхнечелюстная поверхность (facies maxillaris) (19) - небольшая площадка у основания крыловидного отростка.
Отверстия большого крыла: круглое отверстие (foramen rotundum) (20); овальное отверстие (foramen ovale) (21); остистое отверстие (foramen spinosum) (22).
Между большим и малым крылом располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) (23), которая соединяет глазницу и среднюю черепную ямку.
3. Малые крылья (alae minores) (3) ограничивают сверху верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior), у их основания находится зрительный канал (canalis opticus) (24).
4. Крыловидный отросток (processus pterygoideus) (4) отходит вертикально вниз от боковой поверхности тела клиновидной кости, он образован двумя пластинками: медиальной и латеральной. Медиальная пластинка (lamina medialis) (25), которая внизу и сзади заканчивается крыловидным крючком (hamulus pterygoideus (31)), обращена в полость носа; латеральная пластинка (lamina lateralis) (26) - в подвисочную ямку. Крыловидный отросток имеет крыловидный канал (canalis pterygoideus) (27), который проходит сагиттально через основание отростка; крыловидную вырезку (incisura pterygoidea) (28), которая разделяет внизу медиальную и латеральную пластинки; крыловидную ямку, fossa pterygoidea (29), расположенную сзади между латеральной и медиальной пластинками; большую небную борозду, sulcus palatinus major (30) (спереди между медиальной и латеральной пластинками).
Развитие клиновидной кости. В эмбриогенезе клиновидная кость проходит 3 стадии развития: 1 - перепончатую, 2 - хрящевую, 3 - костную; медиальная пластинка крыловидного отростка проходит 2 стадии: 1 –перепончатую, 2 - костную.
Закладывается клиновидная кость из 10 точек окостенения (4 - в теле, 4 - в крыльях, 2 - в медиальных пластинках). Слияние (срастание, синостоз) всех точек окостенения происходит на 3-8 году жизни. Клиновидная пазуха появляется на 4-м месяце эмбриогенеза. Дефинитивное строение и размеры клиновидная кость и ее пазуха приобретают примерно к 8 годам.
Старческие изменения клиновидной кости: истончение костных образований, пневматизация клиновидной кости (распространение клиновидной пазухи в ее основные части).
Решетчатая кость
 |
Решетчатая кость (os ethmoidale) (рис. 25) - непарная кость, расположена между глазницами и входит в состав основания черепа, стенок полости носа и глазниц.
Рис. 25. Решетчатая кость: а - вид справа; б - вид сзади; в - вид снизу
Решетчатая кость имеет следующие анатомические образования: 1 - решетчатую пластинку (lamina cribrosa) (1) - горизонтальную; 2 - перпендикулярную пластинку (lamina perpendicularis) (2) - вертикальную с петушиным гребнем вверху и кпереди (crista galli) (3); 3 - решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) (4), который имеет глазничную пластинку (lamina orbitalis) (5); решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales) (6); наивысшую носовую раковину (concha nasalis suprema) (7); верхнюю носовую раковину (concha nasalis superior) (8); среднюю носовую раковину (concha nasalis media) (9). Верхняя и средняя раковины ограничивают верхний носовой ход (meatus nasi superior); средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается под средней носовой раковиной.
Совокупность ячеек решетчатой кости образует решетчатую пазуху (sinus ethmoidalis).
Развитие решетчатой кости. В эмбриогенезе решетчатая кость проходит три стадии окостенения (остеогенеза): 1 - перепончатую, 2 - хрящевую, 3 - костную.
Решетчатая кость развивается из нескольких точек окостенения, которые начинают появляться на 5-м месяце внутриутробного развития; срастание всех костных точек в единую кость происходит на 5-м году жизни. Строение и размеры, характерные для взрослого организма, решетчатая кость приобретает к периоду полового созревания.
Височная кость
Височная кость (os temporale) (рис. 26) - парная кость, участвует в образовании основания и боковой стенки черепа. В ней располагается орган слуха и равновесия.
Височная кость имеет следующие основные части: 1 - каменистую часть или пирамиду (pars petrosa sеu pyramis) (1); 2 - барабанную часть (pars tympanica) (2); 3 - чешуйчатую часть (pars squamosa) (3).
1. Каменистая часть (пирамида).
Пирамида (pyramis) (1) имеет верхушку (apex partis petrosae) (4); сосцевидный отросток (основание) (processus mastoideus) (5); три поверхности - переднюю, заднюю и нижнюю и три края - передний, верхний, задний.
В пирамиде располагаются полость среднего уха со слуховыми косточками и внутреннее ухо.
Передняя поверхность пирамиды (facies anterior partis petrosae) обращена в среднюю черепную ямку. На ней различают дугообразное возвышение (eminentia arcuata) (6); тройничное вдавление (impressio trigeminаlis) (7); крышу барабанной полости (tegmen tympani); расщелину и борозду канала большого каменистого нерва (hiatus et sulcus canalis nervi petrosi majoris); расщелину и борозду канала малого каменистого нерва (hiatus et sulcus canalis nervi petrosi minoris); барабанно-чешуйчатую щель (fissura tympanosquamosa).
Рис. 26. Левая височная кость: а - вид снаружи; б - вид изнутри; в - вид снизу
Задняя поверхность пирамиды (facies posterior partis petrosae) обращена в заднюю черепную ямку. На ней располагаются: внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus (8); внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus (9); наружное отверстие (апертура) водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibuli) (10).
Нижняя поверхность пирамиды (facies inferior partis petrosae) располагается на наружном основании черепа. На ней имеются: шиловидный отросток (processus styloideus) (11); шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) (12); наружная апертура сонного канала (apertura externa canalis carotici) (13); яремная ямка (fossa jugularis) (14) и сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) (15); барабанный каналец (canaliculus tympanicus); каменистая ямочка (fossula petrosa) (16).
Верхний край (margo superior partis petrosae). Здесь проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris) (17).
Задний край (margo posterior partis petrosae). На нем имеется борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris) (18).
Сосцевидный отросток (processus mastoideus) (5) составляет основание пирамиды. Он имеет сосцевидную вырезку (incisura mastoidea) (19) - латерально; борозду затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis) (20) - медиально; сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) (21); борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoideus) (22); сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae).
2. Барабанная часть (pars tympanica) (2) представлена костной пластинкой, ограничивающей вход в наружный слуховой проход (porus acusticus externus), а также образующей переднюю, нижнюю и часть задней стенки наружного слухового прохода (meatus acusticus externus); имеет барабанную борозду (sulcus tympanicus).
3. Чешуйчатая часть (pars squamosa) (3) - вертикально расположенная костная пластинка, участвует в образовании боковых стенок мозгового черепа.
На чешуйчатой части различают височную поверхность (facies temporalis) (23); мозговую поверхность (facies cerebralis) (24), где видна борозда средней менингеальной артерии (sulcus arteriae meningeae mediae).
Каналы и щели височной кости: 1) лицевой канал (canalis facialis), в котором проходит лицевой нерв; канал начинается отверстием на дне внутреннего слухового прохода (meatus acusticus internus), идет латерально в горизонтальной плоскости до расщелины канала большого каменистого нерва (hiatus canalis n.petrosi majoris), где поворачивает кзади под прямым углом, образуя изгиб (коленце лицевого нерва (geniculum canalis facialis)), и следует в горизонтальной плоскости до уровня шило-сосцевидного отверстия, где делает еще один изгиб под прямым углом, и заканчивается шилососцевидным отверстием (foramen stylomastoideum); 2) сонный канал (canalis caroticus), в котором проходит внутренняя сонная артерия; он начинается на нижней поверхности пирамиды наружной апертурой сонного канала (apertura externa canalis carotici), поднимается вертикально кверху, изгибается под прямым углом и переходит в горизонтальную часть, открываясь внутренней апертурой сонного канала (apertura internа canalis carotici); 3) мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) (25), состоящий из полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris tympani) и полуканала слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae), он открывается в барабанную полость; 4) сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus); 5) сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotympanici); 6) барабанный каналец (canaliculus tympanicus), водопровод преддверия (aqueductus vestibule); каналец улитки (canaliculis cochleae).
Развитие височной кости. Височная кость развивается из 6 основных точек окостенения. Каменистая часть проходит 3 стадии остеогенеза (перепончатую, хрящевую, костную); чешуйчатая и барабанная - 2 (перепончатую и костную). Первые точки окостенения появляются на 2-м месяце эмбриогенеза в чешуе, на 3-м - в барабанной части, на 5-м - в пирамиде.
Синостозирование (срастание) каменистой, барабанной и чешуйчатой частей в одну кость отмечается к 13 годам.
Височная кость у новорожденного и в первые годы жизни ребенка имеет следующие особенности: барабанная часть представлена барабанным кольцом (anulus tympanicus); наблюдаются: широкий и короткий мышечно-трубные каналы; слаборазвитый сосцевидный отросток и сосцевидные ячейки; тонкие стенки и щели барабанной крыши и лицевого канала.
Старческие изменения проявляются остеопорозом (разрежение кости); усилением пневматизации (ячеистости) сосцевидного отростка.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение мозгового черепа и назовите кости, его составляющие.
2. Дайте определение лицевого черепа и назовите кости, его составляющие.
3. Проведите границу между сводом и основанием черепа.
4. Какие кости образуют свод черепа?
5. Какие кости образуют основание черепа?
6. Из каких основных частей состоит лобная кость? Расскажите об анатомических образованиях лобной чешуи.
7. Расскажите об анатомических образованиях глазничной и носовой частей лобной кости.
8. Расскажите об анатомических образованиях теменной кости.
9. Из каких частей состоит затылочная кость? Расскажите об анатомических образованиях затылочной чешуи.
10. Расскажите об анатомических образованиях латеральных и базилярной частей затылочной кости.
11. Из каких частей состоит клиновидная кость? Расскажите об анатомии больших крыльев клиновидной кости.
12. Расскажите об анатомических образованиях тела и крыловидных отростков клиновидной кости.
13. Какие борозды, каналы, ямки и другие анатомические образования имеются на клиновидной кости?
14. Расскажите об анатомических образованиях решетчатой кости.
15. Из каких частей состоит височная кость? Расскажите об анатомических образованиях чешуи височной кости.
16. Расскажите об анатомических образованиях каменистой части височной кости.
17. Расскажите о бороздах и каналах височной кости.
18. Расскажите об анатомии сосцевидного отростка височной кости.
19. Расскажите о стадиях и особенностях эмбриогенеза костей мозгового черепа.
Кости лица
Верхняя челюсть
Верхняя челюсть (maxilla) (рис. 27) - парная кость лицевого черепа. Она имеет тело (corpus maxillae) (1) и 4 отростка: лобный (processus frontalis) (2); альвеолярный (processus alveolaris) (3); небный отросток (processus palatinus) (4) и скуловой отросток (processus zygomaticus) (5).
Тело верхней челюсти (corpus maxillae) (1) содержит верхнечелюстную (гайморову) пазуху (sinus maxillaris) (6) и имеет 4 поверхности: переднюю, глазничную, носовую и подвисочную.
 |
Передняя поверхность (facies anterior) (7), расположена ниже глазницы. На этой поверхности имеются клыковая ямка (fossa canina) (8); подглазничное отверстие (foramen intraorbitale) (9); подглазничный край (margo infraorbitalis) (10) - граница с глазничной поверхностью; носовая вырезка (incisura nasalis) (11) - граница с носовой поверхностью; альвеолярные каналы (canales alveolares).
Рис. 27. Верхняя челюсть: а - левая, вид снаружи; б - правая, вид изнутри
Глазничная поверхность (facies orbitalis), гладкая, треугольной формы, образует нижнюю стенку глазницы. Здесь обнаруживаются: подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis) (12); подглазничный канал (canalis infraorbitalis).
Носовая поверхность (facies nasalis) обращена в полость носа. Эта поверхность имеет верхнечелюстную расщелину (hiatus maxillaris) (13) - вход в верхнечелюстную пазуху; слезную борозду (sulcus lacrimalis) (14); раковинный гребень (crista conchalis) (15).
Подвисочная поверхность (facies infratemporalis) (16) обращена кзади (к крыловидно-небной ямке) и имеет верхнечелюстной бугор (tuber maxillae) (17); альвеолярные отверстия (foramina alveolaria) (18); большую небную борозду (sulcus palatinus major) (19); альвеолярные каналы (canales alveolares).
Отростки верхней челюсти
Лобный отросток (processus frontalis) (2) направлен кверху и соединяется с лобной костью. На нем имеются передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior) (20); решетчатый гребень (crista ethmoidalis) (21).
Альвеолярный отросток (processus alveolaris) (3) обращен книзу. Его нижний край образует альвеолярную дугу (arcus alveolaris), где имеются зубные альвеолы (alveolae dentales); альвеолярные возвышения (juga alveolaria) (22), межальвеолярные перегородки (septa interalveolaria); межкорневые перегородки (septa interradicularia).
Небный отросток (processus palatinus) (4) обращен медиально, вместе с противоположным отростком участвует в образовании костной основы твердого неба. На этом отростке имеются: носовой гребень (crista nasalis) (23); небные борозды (sulci palatini); резцовый шов (sutura incisiva); резцовая кость (os incisivum); резцовый канал (canalis incisivus) (24).
Скуловой отросток (processus zygomaticus) (5) соединяется со скуловой костью.
Развитие верхней челюсти. В эмбриогенезе верхняя челюсть проходит 2 стадии развития: перепончатую и костную. Окостенение начинается с появления на 2-м месяце эмбриогенеза нескольких точек, которые сливаются в единую кость на 4-м месяце развития. Верхнечелюстная пазуха обнаруживается на 5-м месяце эмбриогенеза; у новорожденных эта пазуха имеет размер около 0,5 см в диаметре. К периоду полового созревания верхняя челюсть и верхнечелюстная пазуха приобретают строение, характерное для взрослых.
Старческие изменения верхней челюсти проявляются в истончении компактного и разрежении (остеопороз) губчатого вещества, в распространении верхнечелюстной пазухи в отростки (пневматизация), появлении щелей в области глазничной борозды.
Небная кость
Небная кость (os palatinum) (рис. 28) участвует в образовании твердого неба, нижней стенки глазницы и боковой стенки полости носа.
Небная кость имеет следующие основные анатомические образования: перпендикулярную пластинку (lamina perpendicularis) (1) и горизонтальную пластинку (lamina horizontalis) (2).
Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicula-ris) имеет 2 поверхности: носовую поверхность (facies nasalis), верхнечелюстную поверхность (facies maxillaris); 2 отростка: глазничный отросток (processus orbitalis) (4) и клиновидный отросток (processus sphenoidalis) (3); клиновидно-небную вырезку (incisura sphenopalatina) (5); большую небную б