Синдром уплотнения легочной тк.
Это симптомокомплекс, объединяющ.многие заболев., для к-х хар-ны уплотнения и уменьшения воздушностей лег.тк. М.б.очаговое и долевое уплот.
Восп. – это пневмония, инф.-пневм., туберкулез.
Невосп. – цирроз легк. – разростание в легк.соед.тк. как исход тяжелого заболев.;
компресс.ателектаз.
Восп.: жалобы: кашель(сух.→мокр.), одышка при вдохе, боль в грудн.клетке (усиливается на вдохе).
Осмотр: цианоз(дифф.), отставание пораженной половины в акте дыхания, экскурсия гр.кл.снижена.
Пальпация: усил.госос.дрож.над пораж.долей
Перкуссия: тупой или притупл.перкут.звук, огранич.подвижности нижн. края легкого на вдохе
Аускультация: ослабл.везик.или бронх.дыхание, крепитация, бронхофония усилена.
Невоспол.: жалобы: кашель с мокротой, одышка.
Осмотр: западение гр.кл. на стороне пораж., отставание пораж.половины в акте дыхания, экскурс.снижена.
Перкуссия: притупл.звук, ограничение подвижн. нижн.легочн.края на вдохе
Аускультация: ослабл.везик.дых.
Бронхитический синдром.
Это остр. диф. воспал.слизистой оболочки бронхов.
Причины: восп.бронхов (бакт.или вирус. – бронхит), токсич.пораж.бронхов (бронхит курильщика), опухол.пораж.бронхов, аллергическое. Поражается эпителий бронхов, нарушая обменные пр-ссы в клетках, что прив.к их гибели. Симптомы: жалобы: кашель(сух.→мокр.), одышка, общие симптомы интоксикации (инфекц.пр-сс)
Осмотр: - - -
Пальпация: голосов.дрожание не меняется
Перкуссия: перкуторн.звук над легочными полями не меняется
Аускультация: не изменен.или жесткое дых.при значительном уплотн.бронхов сухие, реже незвучные влажные хрипы, бронхофония не изменена.
Снндром бронх.обструкции.
Это клинич.симптомокомплекс, включ.эксператорную одышку, удушье, кашель, в основе кото-го лежат нарушения бронхиальной проводимости. Мех-мы: спазм, отек, закупорка мокроты, образование пр-ссов фиброза (развитие соед.тк.). Бывает: обратимый, малообрат.и прогрессирующий.
Жалобы: эксперат.одышка, непродуктивн.кашель.
Осмотр: вынужд.полож.больного (он сидит опираясь руками о колени, плечев.пояс приподнят), рот открыт, ноздри раздуваются, набухшие шейные вены, дышит громко, страдальческое выраж.лица, дифф.цианоз, гр.кл.эмфизематозная (бочкообр.), в акте дых.активно участвуют вспом.мышцы, экскурс.гр.кл.огранич.
Пальпация: гр.кл.регидная, ослабл.голосов.дрожание
Перкуссия: куробочный звук, увелич.высота верхушек легких, нижние границы легких ниже, уменьш.подвижность нижнего легочного края на выдохе, исчезновение абс.тупости сердца.
Аускультация: дых.резко ослабл., сухие свистящие и жужж.хрипы по всем легочн.полям.
Синдром эмфиземы легких.
Это анатомич.альтерация легких, характериз.пат.расшир.воздушн.пространств, располож.дестальнее терминальных бронхилл и сопровождающ.деструктивными изменениями стенок альвео.
Причины развития первичн.эмфиз.: дифицит α1 – антрипсина, наруш.обмена мукополисахаридов, наличие гентич.дефекта эластина
Формы вторичной эмфиз., протек.с деструкцией репир.отдела легких, возникает в рез-те необр.изменений, обусловл.др.заболев.бронхолег.системы. Основной мех-м развития – бронх.обструкц., связанная со спазмом, отеком слизистой, закупоркой просветов, вязкой слизью. На выдохе внутрегруудное давл.повыш., в альвеолах возник.гипертензия, кот-я ведет к прерастяж., а затем и к деструкции.
Жалобы: экспир.одышка, сниж.толерантности к физ.нагрузкам
Осмотр: дифф.фианоз, эмфиз.гр.кл., экпер.одышка, экскурс.гр.кл.ограничена, набух.шейных вен, ногти в виде часовых стекол, пальйы в виде бараб.палочек
Пальпация: голосовое отраж.ослабл., регидная гр.кл.
Перкуссия: коробочный звук, нижние границы легких опущены вниз, ограничена подвижность нижнего лег.края, увеличена высота стояния верхушек легких, увеличены поля Кренинга.
Аускультация: ослабл.везикул.дыхание, ослабл.бронхофония
Пневмоторакс.
Это состояние при кот.происх.накопл.воздуха м\д париетальным и висц.листками плевры,при сообщ.плевр.полости с бронхами(закрытый) или с окр.средой(откр.).Причины:субплеврально располож.туберкулезные каверны,абсцессы; ранения гр.клетки; введение возд.в плевр.полость с лечебной целью(исск.)
Жалобы: интенсивная колющая боль в соотв.половине гр.кл., выраж.одышка инспираторная, сухой приступообр.кашель.
Осмотр: ассиметрия гр.кл. за счет увелич.пораж.половины, отставание ее в акте дых-я. Пальпация: ослабл.голос.дрож-я над обл.скопл-я воздуха. Перкуссия: тимпанич.звук над пораж.половиной гр.кл.
Аускультация: резкое ослабл.дых-я над пораж.половигой или не проводится,бронхофония отсутств.
Гидроторакс.
Это сотояние при к-м происх. накопл. воспалительной (экссудат) или невоспал.(транссудат) жидкости м\у париетальным и висцеральным листками плевры.
Жалобы: чувство тяжести, переполнение в пораж.стороне гр.кл., сухой каш., если много жидкости – одщышка.
Осмотр: цианоз, ассим.гр.кл.за счет выбухания межреберий в зоне скопления экссудата, отставание пораж.половгр.кл.в акте дых.
Пальпация: голосов.дрожание не проводится.
Перкуссия: над обл. где распол.жидкость – тупой перкут.звук с косой верхней границей (линия Дамуазо), на больной стороне м\у позвоночником и этой линией распол.треугольник притупл.-темпан.звука (треуг.-к Гарлянда) – соотв.поджатому легкому. Второй треуг-к(Раухфуса – Грокко) располаг.на здоровой стороне (катеты – диафрагма и позвоночник, гипотенуза – линия Д.) и явл.как б продолжением тупости, определяемой на пораж.стороне. Он образован смещенным в здоровую сторону средостением, подвижность нижнего легочного края на стороне пораж.отсутствует.
Аускультация: дыхание в обл.скопл.жидкости не прослушивается или резко ослабено. Выше границы экссудата – дых.бронхиальное, что обусл.сжатием легкого и вытеснением из него воздуха (компр.ателектаз), бронхофония над жидк. не проводится.
Синдром фиброзного плеврита
Это пат.сост., связ.с отложением фибрина на листках плевры в следствии разл.заболев.
Жалобы: остр. боль в гр. при дых., усиливающаяся при глубок.вдохе и наклоне в противополож сторону, сухой каш., общ. недомогание.
Осмотр: поверхн.учащ.дыхание, иногда вынужд.полож.на больном боку
Пальпация: м.б.ослабление голос.дрожвния.
Перкукссия: огранич.подвижности нижн.лег.края на стор.поражения
Аускультация: на стор.пораж.выслушивается шум трения плевры; при массивных плевр.наложениях – ослабление везикул.дых-я
Синдром фиброторакса
Это облитерация плевр.полости массивным слоем фибринозной тк.
Причины: он набл.как исход эмпиема плевры,после операц.на легких, после гемоторакса происх.организация фибриноз.масс на пов.плевры, формиров.фибр.тк., кот-я со врем.обизвествляется и даже окостенение, легкое окруж.фиброзным панцирем, к-й резко огранич.его вентиляцию.
Жалобы: одышка, иногда тупюболи на стор.пораж.
Осмотр: уменьш.объема гр.кл., опущено плечо на пораж.стороне, уменьш.экскурсии гр.кл.
Пальпация: ослабл.голос.дрож.
Перкуссия: притупление на всем протяжении пораж.легкого., резко огранич.подвижность нижн.лег края, на пораж.стороне уменьш.выстояние верхушек, а нижняя граница легкого приподнимается.
Аускультация: ослабл.везик.дых, может выслушиваться груб.шум трения плевры.