Большинство рекомендаций о местном лечении флюороза у пациентов старше 18 лет сводится к эстетической коррекции и отбеливанию пигментированной эмали.
• Отбеливание.
• Микроабразия, макроабразия, мегаабразия.
• Изготовление виниров.
• Покрытие пораженных зубов искусственными коронками.
• Комбинация методов.
Отбеливание.
Отбеливание — это процесс нанесения на поверхность эмали окисляющих составов, которые, проникая в ткани зуба, делают их светлее. Выделяют варианты офисного и домашнего отбеливания. В настоящее время стоматологи для улучшения цвета зубов используют несколько десятков отбеливающих систем на основе перекиси водорода или перекиси карбамида различной концентрации (9-38%). Препараты с высокой концентрацией активных компонентов (35% гель перекиси карбамида и 30% гель перекиси водорода) используют только для профессионального отбеливания. Препараты с концентрацией 10-15% применяют пациенты в домашних условиях после предварительного обучения. Для ускорения отбеливания можно использовать технологию Power-отбеливания, предусматривающую активацию процесса галогеновым, плазменным или лазерным излучением.
При флюорозе эффективнее отбеливают желто-коричневатые пятна, а мело-видные не устраняют, но нивелируют за счет некоторого осветления всей коронки зуба.
Показания:
• легкие формы флюороза (глубина поражения не более 150 нм)
Противопоказания.
Возраст моложе 18 лет, беременность, непереносимость компонентов.
Наиболее удобной является схема шагового домашнего отбеливания с использованием индивидуальных капп и отбеливающего геля невысоких концентраций. Примером такой системы для домашнего отбеливания является Perfect Bleach, содержащая перекись карбамида в концентрации 10% и 17%. В 17% перекисную систему для отбеливания дополнительно вводятся соли калия и ионы фтора с целью снижения риска развития гиперстезии. Схемы домашнего отбеливания и количество сеансов индивидуальны в каждом конкретном случае и определяются врачом.
Следует учитывать, что домашнее отбеливание с использованием низкоконцентрированых систем, является предпочтительным у пациентов с флюорозом, т.к. обладает гораздо более щадящим действием, по сравнению, с «офисными» системами, и в силу этого имеет гораздо меньше осложнений, а полученный результат более стабилен как в отношении сохранности цвета, так и структуры твёрдых тканей зубов, пораженных флюорозом.
Абразия эмали.
Мегаабразия-удаление глубоких окрашенных слоёв эмали. Выполняют крупнозернистыми алмазными головками на низких скоростях в целях предупреждения излишнего удаления эмали и возникновения трещин. Далее -шлифуют дисками, наносят композит.
Макроабразия-удаление внешнего слоя окрашенной эмали. Применяют при более глубоком залегании пигмента в эмали и малой эффективности микроабразии или её комбинации с отбеливанием. Используют мелкозернистую турбинную головку с подачей воды. После абразии эмаль шлифуют дисками снижающейся абразивности, полировочной пастой.
Микроабразия- процедура, при которой микроскопический слой эмали одновременно эрозируют и шлифуют специальной смесью, после чего остаётся совершенно интактная эмалевая поверхность.
Показана для устранения поверхностных меловидных, пигментированных пятен, микроколорированных флюорозных дефектов эмали.
Основа-соляная кислота и мелкодисперсный абразив.
Наборы для микроабразии:
• «Opalustre Kit» — суспензия 6,6% соляной кислоты и мельчайших частиц карбида кремния в водорастворимой пасте;
• «Prema Kit» — смесь 10% соляной кислоты и тонкодисперсного карбида кремния на водорастворимой основе;
• «Micro Clean Kit» — набор флаконов различного цвета. Голубой флакон — 10% гель перекиси водорода, зеленый — гель соляной кислоты низкой концентрации, красный — концентрированная кислота, розовый — нейтрализующий гель, оранжевый — полировочная паста.
Количество удаленной эмали зависит от числа аппликаций и их продолжительности, оказываемого давления и концентрации кислоты. В зависимости от клинической ситуации эмаль абразируют на различную глубину, но, как правило, не более 200 мкм. При абразии формируют гладкий, блестящий слой аморфной, беспризменной эмали — глазурированную эмаль. По данным ряда авторов, такая эмаль менее склонна к адгезии микроорганизмов полости рта и более кислотоустойчива.
Для выполнения микроабразии необходимы угловой низкоскоростной наконечник, абразивный материал, резиновая чашечка, полировочные диски, полировочная паста, реминерализующий гель, защита для пациента (нагрудник или фартук, ретрактор для губ, очки, изолятор рабочего поля), врача и ассистента (очки или экран, маска).
Показания к проведению микроабразии эмали при флюорозе: поверхностные меловидные, коричневые пятна и микродефекты эмали с глубиной залегания не более 0,2 мм.
Методика проведения микроабразии.
• чистка зубов с помощью ротационной щетки и профилактической пасты без фтора.
• изоляция рабочего поля с помощью латекса (раббердама или аналогов), десны — специальным материалом, губы смазывают вазелином или защитным кремом.
• обработка поверхности эмали в области дефекта мелкодисперсной алмазной головкой.
• нанесение абразивного состава на вестибулярную поверхность резца (область пятна) с помощью резиновой чашечки-аппликатора «Opal Cup Bristle», закрепленной в угловом наконечнике.
• механическая обработка эмали вращающейся чашечкой в течение рекомендованного времени (40-60 с); применяют угловой наконечник с высоким крутящим моментом и низкой скоростью вращения (500 об/мин).
• обильное промывание поверхности зуба водой в течение 20 с.
• визуальный контроль т эффективности абразии.
• повторная обработка дефекта до достижения желаемого результата.
• полировка поверхности зуба полировочными дисками и фторсодержащей полировочной пастой.
• нанесение на зубы нейтральный гель фторида натрия («UltraEz») на 30 мин с помощью каппы.
Диспансеризация.
А.К. Николишин (1995) рекомендует выделять три диспансерные группы.
• Первая (компенсированный флюороз).
Дети с клиническими проявлениями флюороза зубов в виде одиночных или множественных меловидных пятен. Обычная светло-голубая флюоресценция эмали. Оценку состояния зубов проводят по проявлениям флюороза на верхних передних зубах, так как их поражение более выражено. Диспансерное наблюдение 1 раз в год.
Объем мероприятий:
-санитарное просвещение родителей и детей старшего возраста. Рекомендуют ограничить прием питьевой воды с повышенным содержанием фтора и по возможности заменять ее молоком и молочными продуктами:
- индивидуальное дефторирование воды;
- тщательная гигиена полости рта с применением кальцийсодержащих зубных паст;
- санация полости рта.
• Вторая (субкомпенсированный флюороз).
Дети с клиническими проявлениями флюороза в виде множественных, часто сливающихся меловых пятен. Высокая вероятность развития коричневого окрашивания и деструкции эмали. Диспансерное наблюдение — 2 раза в год.
Объем мероприятий:
- назначения первой группы;
- ограничение употребления продуктов, способных окрашивать ткани зубов;
-эндогенный приём кальция глицерофосфата и витаминов в течение месяца;
- экзогенная реминерализующая терапия: реминерализующие растворы в течение 25-30 мин курсом 12-15 процедур 1 раз в год.
• Третья группа (декомпенсированный флюороз).
Дети с клиническими проявлениями флюороза в виде коричневых пятен и деструктивных поражений эмали. Диспансерное наблюдение 3-4 раза в год.
Объем мероприятий:
-- назначения второй группы;
-- электорофорез 5% раствора кальция хлорида по схеме;
--отбеливание пораженных зубов.
Комплекс профилактических мероприятий у пациентов с флюорозом:
1. Использование для питья, приготовления смесей и пищи столовой воды без фтора.
2. Полноценное и сбалансированное питание с обязательным присутствием в рационе продуктов, обогащённых кальцием (молочнокислые продукты, творог, сыры).
3. Дополнительное назначение витамина «С» в возрастной дозировке (т.к. установлено, что при флюорозе уменьшается его усвоение)
4. Прием препаратов кальция (по согласованию с врачом-педиатром, терапевтом, эндокринологом).
5. Тщательная гигиена полости рта со строгим исключением средств, содержащих соединения фтора.