Корпоративныйфонд «University Medical Center»
Экзаменационные вопросы
Для вступительных экзаменов в резидентуру
по специальности «Анестезиология-реаниматология, в том числе детская
1. Основные принципы анестезиологической и реанимационной помощи. Этические и юридические аспекты специальности, вопросы деонтологии. Основные нормативные документы анестезиологической и реаниматологической службы.
2. Терминология и классификация методов общей анестезии. Теория наркоза. Современное представление о физиологических механизмах центрального действия общих анестетиков.
3. Понятие об анестезиологическом риске. Классификация операционного и анестезиологического риска.
4. Оснащение анестезиологических и реанимационных отделений. Мониторинг при операциях, реанимации и интенсивной терапии.
5. Особенности премедикации у детей, у больных пожилого и старческого возраста при операциях в специализированных разделах хирургии, при травме в условиях мирного и военного времени.
6. Механизм действия местных анестетиков, введение в спинномозговой канал и эпидуральное пространство. Влияние возрастных, конституциональных факторов на распространение локальных анестетиков в эпидуральном пространстве.
7. Фармакологические средства для премедикации. Наркотические и ненаркотические аналгетики, препараты барбитуровой кислоты, транквилизаторы, антигистаминные средства, препараты для НЛА и др.
8. Особенности анестезии в травматологии-ортопедии при переломах костей таза, конечностей в плановой и экстренной ситуациях.
9. Ингаляционная анестезия. Физико-химические свойства. Фармакокинетика и фармакодинамика. Показания и противопоказания к применению, возможные осложнения.
10. Сущность метода, его преимущества и недостатки. Аппаратура для ингаляционной анестезии. Принципиальные схемы устройства современных наркозных аппаратов. Основные способы введения наркотических смесей. Правила техники безопасности.
11. Газовые общие анестетики (закись азота, циклопропан, ксенон и др.). Физико-химические свойства. Фармакокинетика и фармакодинамика. Показания и противопоказания к применению, возможные осложнения.
12. Интубация при общей анестезии. Сущность метода, его преимущества и недостатки. Анатомия верхних дыхательных путей и легких. Оснащение для интубации, техника выполнения. Ларингеальная маска. Преимущества и недостатки, показания к применению, возможные осложнения.
13. Понятие о силе наркотического действия, зависимость скорости индукции от физико-химических свойств (коэффициенты распределения кровь/газ; мозг/кровь и др.), представление о минимальной альвеолярной концентрации (МАК), минимальной концентрации крови (МКК).
14. Проводниковая анестезия. Техника выполнения. Преимущества и недостатки, профилактика и лечение осложнений.
15. Неингаляционная общая анестезия. Классификация методов неингаляционной общей анестезии: внутривенный, внутримышечный, прямокишечный, внутрикостный и др. Преимущества и недостатки различных методов.
16. Препараты для внутривенной анестезии: гипнотического, аналгетического, нейровегетостабилизирующего действия. Физико-химические свойства. Фармакокинетика и фармакодинамика. Показания и противопоказания к применению. Техника выполнения внутривенной анестезии, профилактика и интенсивная терапия осложнений.
17. Адъюванты для регионарной анестезии (наркотические аналгетики, атарактики, адреномиметики). Показания и противопоказания к применению.
18. Многокомпонентная общая анестезия. Компоненты общей анестезии – выключение сознания, аналгезия, гипорефлексия, нейровегетативная блокада, мышечная релаксация, поддержание адекватного газообмена, кровообращения, регуляция обменных процессов. Преимущества сочетанного применения нескольких фармакологических средств.
19. Мышечные релаксанты. Понятие о нейромышечном синапсе. Классификация мышечных релаксантов в зависимости от механизмов действия. Влияние мышечных релаксантов на сердечно-сосудистую систему, уровень электролитов, кислотно-основное равновесие и другие системы организма.
20. Мышечные релаксанты. Классификация мышечных релаксантов в зависимости от механизмов действия. Особенности применения мышечных релаксантов у детей, лиц пожилого и старческого возраста. Профилактика и интенсивная терапия осложнений. Декурарезация.
21. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Оценка функционального состояния дыхательной системы: дыхательные объемы, емкости, «мертвое пространство», вентиляционно-перфузионное соотношение, альвеолярно-артериальный градиент, факторы, повышающие отдачу кислорода тканям.
22. Способы искусственной вентиляции легких: «изо рта в рот»; «изо рта в нос»; «изо рта в нос и рот», через S-образную трубку – в экстремальных ситуациях
23. Физиология и патофизиология дыхания. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Контроль адекватности ИВЛ. Номограмма для выбора параметров ИВЛ.
24. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).Режимы искусственной вентиляции легких, преимущества и недостатки каждого из них, показания и противопоказания к выбору режимов искусственной вентиляции легких Вспомогательная и высокочастотная ИВЛ. Осложнения, связанные с искусственной вентиляцией легких. Профилактика инфекций при применении ИВЛ. Режим ПДКВ - преимущества, недостатки, показания, противопоказания.
25. Искусственная гипотония. Классификация ганглиоблокирующих препаратов, их фармакологические свойства, механизм действия. Показания и противопоказания к применению, возможные осложнения.
26. Искусственная гипотония. Уровни управляемой гипотонии, методика проведения, показания и противопоказания, профилактика и лечение осложнений.
27. Искусственная гипотермия. Способы снижения температуры тела. Физиологические изменения в организме при гипотермии. Показания и противопоказания к применению. Осложнения гипотермии, их профилактика, лечение.
28. Искусственная гипотермия. Классификация гипотермий в зависимости от степени охлаждения. Искусственная гипотермия в сочетании с искусственным кровообращением. Показания и противопоказания к применению общей и локальной гипотермии.
29. Искусственная гипотермия. Классификация гипотермий в зависимости от степени охлаждения. Искусственная гипотермия как метод повышения устойчивости организма к кислородному голоданию. Искусственная гипотермия в борьбе с последствиями гипоксии мозга.
30. Физиология и патофизиология кровообращения. Искусственное кровообращение (ИК). Аппаратура для ИК. Показания и противопоказания. Опасности и осложнения. Профилактика и интенсивная терапия.
31. Местная анестезия. Терминология и классификация. Местные анестетики. Физико-химические свойства. Фармакокинетика и фармакодинамика. Показания и противопоказания к применению, возможные осложнения.
32. Особенности анестезии в офтальмологии, оториноларингологии
33. Особенности анестезиологического пособия в акушерстве.
34. Анестезиологическое пособие на органах грудной, брюшной полостей, малого таза.
35. Современные методы анестезии при черепно-мозговой травме.
36. Анестезия в амбулаторных практике.
37. Особенности анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии при экстремальных ситуациях в мирное и военное время.
38. Выбор метода анестезии у детей и лиц пожилого и старческого возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями.
39. Послеоперационный период. Особенности и опасности послеоперационного периода при различных видах анестезии. Профилактика и лечение осложнений.
40. Периоперационный болевой синдром. Роль болевого синдрома в нарушении функций организма, формировании гемодинамических реакций, нарушении функций дыхания, печени, почек, метаболических процессов.
41. Значение центральных и регионарных нейроаксиальных блокад в нормализации функций организма.
42. Спинально-эпидуральная анестезия. Техника выполнения. Показания и противопоказания к применению. Профилактика и лечение осложнений.
43. Концепция мультимодальной аналгезии в терапии периоперационного болевого синдрома.
44. Применение в схеме послеоперационной аналгезии наркотических и ненаркотических аналгетиков, адренопозитивных препаратов, ингибиторов кининогенеза, нестероидных противовоспалительных средств.
45. Терминальные состояния. Классификация – предагональное состояние, агония, клиническая смерть. Определение понятия клиническая смерть по В.А. Неговскому.
46. Признаки клинической смерти. Реанимационные мероприятия, базовый комплекс сердечно-легочной реанимации. Контроль эффективности реанимационных мер.
47. Остановка сердечной деятельности. Этиологические факторы. Механизмы остановки кровообращения – фибрилляция желудочков сердца, желудочковая тахикардия, асистолия, брадиаритмия, электромеханическая диссоциация. Диагностические критерии при различных механизмах остановки сердечной деятельности.
48. Остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия, принципы интенсивной терапии, фармакологические средства, электрическая дефибрилляция. Электрокардиостимуляция.
49. Остановка сердечной деятельности. Определение момента смерти и продолжительности реанимационых мероприятий.
50. Послеоперационный болевой синдром. Эпидемиология, состояние проблемы на современном этапе. Пути профилактики.
51. Понятие об антиноцицептивной системе организма. Энкефалины и эндорфины. Методы измерения болевых ощущений. Субъективные и объективные критерии боли.
52. Боль. Определение понятия. Основные теории ноцицепции.
53. Шок как типовая реакция на агрессию. Определение. Этиология и патогенез. Организация противошоковой службы.
54. Шок. Определение. Классификация. Диагностика. Принципы интенсивной терапии при травматическом (геморрагическом, ожоговом и др.), кардиогенном, анафилактическом, септическом шоке. Фармакологические средства, принципы инфузионно-трансфузионной терапии.
55. Острая кровопотеря. Патофизиологические изменения в организме при острой кровопотере. Аутогемодилюция. Диагностика. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии.
56. Острая кровопотеря. Переливание компонентов крови и кровезаменителей. Осложнения при переливании крови. Профилактика и интенсивная терапия осложнений инфузионно-трансфузионной терапии.
57. Водно-электролитный баланс. Классификация нарушений водного обмена и баланса основных электролитов. Коррекция нарушения водно-электролитного обмена.
58. Водно-электролитный баланс. Расчеты суточной потребности организма в воде и электролитах. Ошибки и их устранение при коррекции водно-электролитных нарушений.
59. Коллоидно-осмотическое давление (КОД). Причины снижения и повышения КОД у больных в критическом состоянии. Коррекция нарушений КОД. Методы контроля.
60. Острая дыхательная недостаточность (ОДН). Определение. Классификация. Нарушение вентиляции, диффузии, вентиляционно-перфузионного соотношения. Диагностика, определение степени ОДН.
61. Острая дыхательная недостаточность (ОДН). Лечение фармацевтическими средствами, ингаляционная терапия. Показания к проведению искусственной и вспомогательной вентиляции легких.
62. Острая дыхательная недостаточность (ОДН). Показания к искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Выбор режима ИВЛ и ВВЛ. Контроль эффективности ИВЛ и ВВЛ. Профилактика и интенсивная терапия осложнений в связи с применением ИВЛ и ВВЛ.
63. Методы активной детоксикации. Синдромы эндогенной и экзогенной интоксикации. Показания и противопоказания к применению: гемосорбции, плазмофереза, плазмособции, лимфосорбции, иммуносорбции, гемодиализа, ультрофильтрации, ксеноспленоперфузии, ксеногепатоперфузии, элетрохимическому окислению крови.
64. Кислотно-основное состояние (КОС). Определение. Классификация. Буферные системы крови, роль вентиляции легких и выделительной функции почек в поддержании констант КОС.
65. Кислотно-основное состояние (КОС). Основные причины нарушений КОС у больных в критических состояниях: дыхательный ацидоз и дыхательной алкалоз, метаболический ацидоз и метаболический алкалоз; компенсированные и декомпенсированные формы. Принципы коррекции нарушений КОС, методы оценки эффективности.
66. Острая почечная недостаточность. Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность как осложнение травм, кровопотери, ожогов, ошибок при переливании крови.
67. Острая почечная недостаточность. Клиническая картина острой почечной недостаточности. Лабораторная диагностика. Принципы интенсивной терапии, искусственный гемодиализ.
68. Острая печеночная недостаточность. Этиология и патогенез острой печеночной недостаточности. Острая печеночной недостаточность как осложнение травм, кровопотери, ожогов, септических процессов, отравлений.
69. Острая печеночная недостаточность. Клиническая картина печеночной недостаточности. Лабораторная диагностика. Принципы интенсивной терапии. Показания к пересадке печени.
70. Неотложная помощь при отравлениях. Отравления алкоголем его суррогатами, наркотическими и медикаментозными средствами. Причины, диагностика, противоядие. Тактика ведения больного.
71. Неотложная помощь при отравлениях. Отравления угарным газом, кислотами, щелочами и фосфорорганическими соединениями. Причины, диагностика, противоядие. Тактика ведения больного.
72. Нарушение свертывающей и антисвертывающей систем крови. Диагностика нарушений системы гемостаза. Профилактика. Лечение. Показания к антикоагулянтной и тромболитической терапии. Ингибиторы коагуляции. Опасности и ошибки корригирующей терапии.
73. Причины функциональной недостаточности гипофиз-адреналовой системы при операциях и травмах. Применение глюкокортикостероидов с профилактической и лечебной целью. Другие аспекты применения глюкокортикостероидов в анестезиологической и реаниматологической практике.
74. Организация и интенсивная терапия при поражении ЦНС (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, коматозные состояния различного генеза и т.д.)
75. Организация и интенсивная терапия при патологии сердечно-сосудистой системы (гипертонический криз, инфаркт миокарда, отек легкого).
76. Организация и интенсивная терапия при патологии дыхательной системы (астматический статус, крупозная, гриппозная пневмонии, травме грудной клетки).
77. Организация и интенсивная терапия при инфекционных заболеваниях.
78. Парентеральное питание. Основные компоненты парентерального питания – источники азота, источники энергии, витамины, анаболические гормоны. Полное и неполное парентеральное питание, препараты для парентерального питания. Абсолютные и относительные показания, противопоказания. Осложнения, их профилактика и интенсивная терапия.
79. Постреанимационная болезнь. Стадийность течения постреанимацонной болезни. Принципы нейрореабилитационной терапии.
80. Постреанимационная болезнь. Постгипоксическая энцефалопатия. Патофизиологические изменения в ЦНС, других органах и тканях.
81. Научно-технический прогресс в анестезиологии и реаниматологии. Мониторные комплексы при анестезии, реанимации и интенсивной терапии для оценки глубины анестезии, состояния сердечно-сосудистой системы, функции дыхательной и выделительной систем, степени миорелаксации, изменения метаболических процессов, свертывающей и антисвертывающей систем крови. Стандарты мониторинга.