Посттравматический, постоперационный и огнестрельный остеомиелит
хронический остеомиелит после открытых (неогенестрельных) повреждений костей.
Посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени и стопе, где возникают наиболее массивные и обширные открытые повреждения.
Посттравматический остеомиелит является длительно незаживающей раной кости и кожи, что его отличает от других форм остеомиелита.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ОСТЕОМИЕЛИТ ПОЗВОНОЧНИКА
• Остеомиелит позвоночника относится к редко встречающимся локализациям
• Преобладает его гематогенная форма, которая отличается тяжелым течением и редко стойко излечивается консервативным путем.
Чаще поражается тело одного позвонка, деструкция тела позвонка сопровождается пролиферативной реакцией и поэтому разрушение и деформация менее выражены.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА:
- Неправильной формы дефекты тел смежных позвонков, межпозвонковых поверхностей;
- Сужение межпозвонкового диска в виде эрозирования субхондральных костных пластинок;
- Сужение межпозвонковых промежутков;
- Деструкция тел позвонков с уменьшением в пределах 1/3 их высоты чаще спереди с отдельными более глубокими очагами деструкции;
- Склеротический вал вокруг очага деструкции, реже распространенное уплотнение (проявляется обычно на 5-8 неделе заболевания);
- Скобкообразные тени костной плотности между пораженными позвонками (формируются в течение первых 3 месяцев заболевания);
- Иногда формируется истинный костный блок;
- Уплотнение мягких тканей - абсцессы, чаще имеют плоскую форму и незначительно выступают по ширине за пределы поперечных отростков;
- Секвестры формируются рано, как правило, имеют небольшие размеры.
Туберкулезный спондилит (МРТ)
¨ Деструкция смежных отделов тел L1 и L2
¨ Четкие, но неровные границы деструкций
¨ Губчатые секвестры
¨ Отсутствие реактивного остеосклероза
Рентгенодиагностика хронического остеомиелита
Хронический (вторичный) остеомиелит – переход острого остеомиелита гематогенного или негематогенного в хроническую стадию, который происходит в период от 3 недель до 1.5 месяцев от начала заболевания.
Признаки хронизации процесса:
1. Периостальные наслоения увеличиваются, теряют гладкие контуры, становятся бугристыми и иногда с шиповидными разрастаниями.
2. Утолщение кости до 2-2.5 раз против нормы – развивается воспалительный гиперостоз.
3. Очаги деструкции окружены плотными склерозированными стенками, чередуются с очагами остеосклероза. Кость принимает пёстрый грубопятнистый рисунок.
4. Секвестры лизируются или выходят через свищевые ходы.
ВТОРИЧНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Развивается в конце 3-й – начале 4-й недели после начала острого остеомиелита.
Образование секвестра и секвестральной коробки, наличие свищей характеризуют переход воспаления в хроническую форму.
Наиболее частая локализация гематогенного остеомиелита: большеберцовая кость, нижняя треть бедренной кости, плечевая кость. Около 75% случаев острого гематогенного остеомиелита возникает в детском возрасте (мальчики болеют чаще девочек в 2—3 раза).
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВТОРИЧНО-ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА (в фазах начала и разгара процесса)
- Утолщение и деформация кости;
- Одна или несколько полостей (очаги деструкции), в которых могут быть видны секвестры; деструктивный очаг как правило имеет округлую или овальную форму, неровные очертания, нерезкие края;
- Костная полость окружена зоной остеосклероза;
- Костный канал сужен или неразличим;
- Участки остеосклероза могут чередоваться с зонами остеопороза;
- Надкостница утолщена (периостит, чаще линейный);
- Тень секвестра обычно интенсивнее тени окружающей костной ткани и изменяется положение ее при последующих исследованиях;
- Секвестр может быть отделен от остальной кости грануляционной тканью, которая имеет вид зоны просветления, или может быть отторгнут от кости и выходить за пределы костной полости.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВТОРИЧНО-ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА (в фазе затихания процесса)
- Склеротическое отграничение еще существующих деструктивных очагов и склероз кости на месте уже исчезнувших очагов;
- Слияние периостальных наслоений с кортикальным слоем кости (ассимиляция периостальных наслоений);
- Склероз губчатого вещества и сужение костномозговой полости за счет избыточного восстановления костной ткани;
- Пораженная кость утолщена и деформирована;
- Между участками склероза и деструктивными полостями расположены участки, в которых мало или совсем не видно костных балок – это либо участки остеопороза, либо фиброзно-остеоидные поля (их очертания четкие)