ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ
Хирургия – область медицины, изучающая болезни и повреждения всех областей и органов человеческого тела, разрабатывающая и применяющая специальные методы лечения. Хирургический метод лечения используется во многих профильных специальностях, к которым относятся травматология и ортопедия, онкология, офтальмология, оториноларингология, акушерство и гинекология, урология, невропатология, кардиология и др. Поэтому основы общей хирургии необходимо знать врачам многих профессий. Из этого следует, что студент должен с большим вниманием относиться к изучению тех тем, которые будут излагаться на практических занятиях по общей хирургии.
Переступая порог хирургической клиники, студент должен четко представить себе ответственность, которую налагает на него работа в ее стенах. Он должен с первых минут усвоить, что изучение основ общей хирургии и овладение практическими навыками необходимо сочетать с воспитанием у себя правильного подхода к больному.
Основным методом лечения больных в хирургической клинике является выполнение оперативных вмешательств, при которых одним из серьезных осложнений считается инфицирование операционной раны. Поэтому студент уже на первом занятии должен быть ознакомлен с основными правилами, которые он обязан выполнять, посещая хирургическую клинику.
Прежде всего, студент обязан надевать медицинский халат, чистый и хорошо выглаженный. Все пуговицы на нем должны быть аккуратно застегнуты, лямки завязаны. На голову необходимо надеть шапочку или повязать косынку, под которую следует спрятать волосы. При входе в помещение клиники надо сменить уличную обувь на комнатную. При посещении перевязочных и операционного блока полагается закрыть нос и рот марлевой маской, имеющей четыре слоя марли размером не менее 14х19 см с тщательно обшитыми краями и лямки-завязки длиной до 20 см.
В хирургической клинике обязательно соблюдение максимальной тишины (следует избегать громких разговоров, споров), особенно во время нахождения в палатах, перевязочных и операционной.
Студент постоянно должен помнить о необходимости щадить психику больного, чутко и гуманно относиться к нему.Онне должен задавать лишних вопросов, делать какие-либо замечания в присутствии больного. Все необходимые студенту разъяснения преподаватель дает в отсутствие больного.
Студент под руководством преподавателя и врачебного персонала должен выработать в себе навыки по уходу и активной медицинской помощи каждому больному.
Работа в хирургической клинике традиционно начинается с ознакомления студентов с организацией оказания хирургической помощи больным. Для этого студенты посещают приемное отделение, отделение реанимации, хирургические отделения, перевязочные, операционный блок, а также диагностические кабинеты: рентгеновский, эндоскопический, кабинет ультразвуковой диагностики, лабораторию.
Приемное отделение является первым отделением хирургической клиники, куда доставляется (или обращается) больной по поводу предполагаемого у него хирургического заболевания. Поэтому главная задача врача, работающего в этом отделении, подтвердить (или установить) наличие у больного патологического процесса, требующего хирургического вмешательства, а также определить степень тяжести его состояния и решить вопрос о форме оказания медицинской помощи (экстренная операция, проведение реанимационных мероприятий, консервативное лечение и пр.).
В некоторых случаях хирургическое заболевание может оказаться таким, которое не требует госпитализации больного. Поэтому медицинская помощь в приемном отделении может быть оказана амбулаторно, а больной отпущен домой под наблюдение врача поликлиники.
Очень важно, чтобы в результате ошибочного диагноза в хирургические отделения не попадали больные, страдающие инфекционными заболеваниями (дизентерия, болезнь Боткина и др.).
Все это требует от врача, работающего в приемном отделении, глубоких медицинских знаний и высокой квалификации. В тех случаях, когда у больного подтверждается наличие хирургического заболевания, он госпитализируется в то хирургическое отделение, профиль которого соответствует имеющемуся у него патологическому процессу (отделение гнойной хирургии, «чистой» хирургии, урологии и др.). Если возникает необходимость в немедленном выполнении операции, больной из приемного отделения направляется непосредственно в операционную. Когда диагноз заболевания вызывает сомнение, но с уверенностью хирургическое заболевание исключить нельзя, больной должен быть оставлен в диагностической палате приемного отделения с целью дальнейшего наблюдения.
В приемном отделении врач оформляет историю болезни, а больного подвергают санитарной обработке и переодевают в больничную одежду. В случаях, когда больного не госпитализируют, сведения о нем заносят в специальный журнал или оформляют амбулаторную карту.
Большое значение в приемном отделении должно придаваться санитарной обработке больного, и особенно больного, находящегося в тяжелом состоянии. В этом случае мытье больного осуществляется с помощью переносной душевой установки в положении лежа на специальном щите или носилках.
Все больные с острыми хирургическими заболеваниями транспортируются из приемного отделения в положении лежа или сидя (если позволяет состояние) на специальных каталках. Способ транспортировки больного из приемного отделения обязательно указывается в соответствующем разделе истории болезни.
Больные, которым требуется немедленно выполнить хирургическое вмешательство (при остром кровотечении, открытых ранениях грудной клетки и др.) или провести реанимационные мероприятия, должны транспортироваться в операционную или реанимационное отделение без задержки в приемном отделении.
Во время проведения занятий студенты знакомятся со всеми помещениями приемного отделения, где им подробно рассказывают о назначении каждого (смотровые комнаты, комната для санитарной обработки, перевязочная, гипсовая, комната медицинского персонала, диагностические палаты). Следует обратить внимание студентов на необходимость наличия в приемном отделении рентгеновского кабинета и лаборатории.
Хирургическое отделение предназначено для размещения больных на период их лечения. Оно состоит из больничных палат, сестринского поста (постов), процедурного кабинета, перевязочных, столовой, санитарных узлов и туалетов, кабинетов заведующего отделением и врачей, подсобных помещений.
Размещение больных в палатах производится с учетом тяжести их общего состояния, поэтому в отделении имеются палаты-изоляторы, куда помещаются больные, требующие особого внимания медицинского персонала. Эти палаты обычно рассчитаны на одну-две койки. Кроме того, если в клинике не предусмотрено наличие послеоперационного отделения, в хирургическом отделении необходимо выделить послеоперационные палаты.
Палаты хирургического отделения имеют сигнализационную систему для вызова больным медицинского персонала, в них размещаются специальные функциональные кровати и минимальное количество предметов мебели (прикроватная тумбочка, табурет или стул для каждого больного).
Сестринский пост хирургического отделения располагается в таком месте, откуда медицинская сестра может легко осуществлять наблюдение за палатной сигнализацией и где она может поместить все необходимое по уходу за больным и его лечению.
Большое значение в организации работы хирургического отделения имеет хорошо оборудованная перевязочная ко-мната, предназначенная для наблюдения за течением раневого процесса после оперативных вмешательств, которая дол-жна быть расположена так, чтобы в нее было легко доставить лежачего больного. Работа в перевязочной проводится по строгому расписанию с учетом характера течения раневого процесса (больные с неинфицированными ранами перевязываются в первую очередь).
Когда в хирургическом отделении есть две перевязочные, то в одной делают перевязки больных с асептическими ранами, а в другой - с инфицированными. Режим работы в перевязочной должен полностью отвечать режиму работы операционного блока.
В оборудование перевязочной входят: стол для больного, стол для размещения перевязочного инструмента и материала, шкаф для хранения антисептиков, столик для медикаментов, используемых в момент перевязок.
В хирургическом отделении необходимо выделить про-цедурный кабинет - помещение для выполнения лечебных процедур: внутривенных вливаний, подготовки систем, пред-назначенных для внутривенных вливаний лекарственных растворов в палате. При работе в процедурном кабинете необходимо соблюдать правила асептики, о которых будет сказано в соответствующем разделе данного руководства.
Организация работы хирургических отделений должна предусматривать следующее.
1. Максимальное уменьшение факторов, отрицательно влияющих на состояние нервной системы больного: переживаний, связанных с предстоящим оперативным вмешательством, болевых ощущений при проведении всех лечебных процедур, специфических «больничных» слуховых, зрительных, обонятельных и других раздражителей.
2. Создание оптимальных условий для полноценного отдыха больного, для восстановления его сил.
3. Стремление к минимальному изменению привычного для больного режима жизни, питания и пр., к незаметному переходу от обычной жизни к больничному режиму.
Операционный блок - одно из главных подразделений хирургической клиники. При его организации необходимо предусмотреть максимальное уменьшение опасности занесения экзогенной инфекции в операционную рану и создание наиболее благоприятной обстановки для проведения операций. Этого можно достичь при условии, если расположение, устройство, оборудование, содержание и использование операционного блока будет таким, чтобы предупреждалось его загрязнение, обеспечивалась возможность эффективной убо-рки, исключался шум, была возможность сосредоточить все внимание хирургов на выполнении операции.
Операционный блок должен располагаться изолированно от палат, а также вдали от входа и санитарных узлов хирургического отделения, что имеет особое значение для предупреждения его загрязнения. В то же время необходимо, чтобы он имел удобную связь с реанимационно-анестезио-логическим, хирургическим и приемным отделениями.
Главным помещением операционного блока является операционный зал. Для того чтобы работа в операционном зале проходила в нормальных условиях, в операционном блоке предусматривается ряд вспомогательных помещений, которые в зависимости от их назначения делятся на следующие группы:
1. Помещения для больного, доставленного для операции или перенесшего операцию (комнаты для введения боль-ного в наркоз, наложения гипсовых повязок и др.).
2. Помещения для персонала, участвующего в операции (комната для переодевания, предоперационная для мытья рук).
3. Помещения для оборудования (материальная, инструментальная, аппаратная и др.).
4. Производственные помещения (стерилизационная, заготовительная, моечная и др.).
Кроме этих комнат в операционном блоке могут быть предусмотрены помещения для обработки рентгеновских пленок, для выполнения экстренных исследований крови и мочи. Иногда на территории операционного блока организуется послеоперационное отделение.
В операционном блоке не должно быть лишних предметов. Так, в предоперационной размещаются стационарные умывальники и тазы для мытья рук хирурга. В операционном зале должен находиться универсальный операционный стол, стол для размещения хирургического инструментария и биксы для хранения операционного материала и белья. Освещение операционного поля осуществляется с помощью бестеневой лампы, в которую могут быть вмонтированы специальные устройства для передачи изображения хода операции на экраны телевизоров в учебные комнаты. В операционной также находятся наркозная аппаратура, столик для наркоза, электронож, столик для размещения растворов антисептиков. Вся мебель операционного зала должна быть переносной, легкой, с гладкой поверхностью, простой конструкции и удобной для санитарной обработки.
Современные хирургические клиники имеют помещения для клинической лаборатории, кабинеты функциональной диагностики и ультразвукового исследования, помещения для выполнения эндоскопических, рентгеноконтрастных и радиоизотопных исследований, а также отделения интенсивной терапии и реанимации.
На практическом занятии студенты знакомятся со всеми отделениями хирургической клиники, осматривают их оборудование, изучают порядок работы в них.
По окончании занятия студент должен знать:
1. Основные правила поведения студента в хирургической клинике. Что такое медицинская деонтология и этика?
2. Какие отделения должны быть в хирургической клинике?
3. Для чего нужно приемное отделение?
4. Какие мероприятия должны быть проведены в приемном отделении?
5. Как транспортировать хирургических больных?
6. Какие основные диагностические кабинеты необходимо иметь в хирургической клинике?
7. Как устроено хирургическое отделение в больнице?
8. Особенность планировки и организации операционного блока.
9. Какие помещения необходимо иметь в операционном блоке, и каково их назначение?
10.Назначение реанимационного отделения и отделения интенсивной терапии.