НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
1.Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего шок, уложить больного на кушетку (голова ниже но), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.
2.Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (жгут накладывают на 25 мин.).
3.В конечность, свободную от жгута, ввести 0,3-0,5 мл. 0,1 %-ого раствора адреналина.
4.Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл. 0,1 %-ого раствора адреналина с 4.5 мл. физиологического раствора.
5.К месту инъекции прикладывают пузырь со льдом.
6.Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бригада.
Набор медикаментов и инструментария
для оказания первой доврачебной помощи
1.Адреналин 0,1 % в амп., №5.
2.Тавегил 0,1 %-ый раствор в амп., №5 (или супрастин 2 %-ый р-р).
3.Физиологический раствор а амп., №5.
4.Жгут.
5.Шприцы одноразового пользования 2 мл., 5 мл. и иглы к ним.
6.Пузырь со льдом.
Примечание: Указанный набор медицинская сестра использует при работе в палате, процедурном кабинете, на посту, на дому.
У взрослых
1. Ввести 0,3-0,5 мл. р-ра адреналина подкожно, внутримышечно с интервалом в 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. При тяжелом анафилактическом шоке раствор адреналина необходимо ввести внутривенно в 20 мл. 40 %-го раствора глюкозы. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл. 0,1 %-го раствора. Следует отметить, что повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.
2. Если артериальное давление не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (мезатон)
0,2-1,0-2,0 мл. на 500 мл. 5 %-го раствора глюкозы.
3. Внутривенно (по возможности) или внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон 60 мл. – 180 мл., дексеметазон 8-20 мг., гидрокортиас гемисукцинат 200-400 мг.
4. Внутримышечно ввести 2,0 мл. 0,1 %-го р-ра тавегила или 2 %-го раствора супрастина.
5. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл. 2,4 %-го раствора эуфиллина на физиологическом растворе.
6. Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики вводятся по показаниям.
7. При возникновении анафилактического шока от пенициллина внутримышечно ввести 1670 МЕ пеницилиназы, растворенной в 2 мл. физиологического раствора.
8. При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.
9. Вызывается специализированная реанимационная бригада.
10. Все больные анафилактическим шоком подлежат госпитализации, которая осуществляется реанимационной бригадой.
Примечание: Дозы вводимых лекарств и тактика врача определяются клинической картиной, во всех случаях необходимо в первую очередь введение адреналина, глюкокортикостероидных препаратов, антигистаминных средств.
Введение препаратов фенотеазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!
До приезда врача реанимационной бригады необходимо оказывать медицинскую помощь гемоденамическими показателями и состоянием функции внешнего дыхания.
К О Л Л А П С
Одна из острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся резким падение артериального и венозного давления.
Причины:
1. Значительная острая кровопотеря.
2. Обезвоживание при различных заболеваниях.
3. Инфекционно-токсическое или токсическое повреждение вазомоторных центров.
4. При ударе в живот.
5. При быстрой эвакуации жидкости из брюшной полости.
Клиника: внезапно возникает общая слабость, головокружение, озноб, похолодание конечностей. Сознание затемненное. Больной безучастен к окружающему, могут появиться судороги. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс частый, слабого наполнения. АД низкое, дыхание поверхностное. Объем помощи зависит от этиологии коллапса. Проводят дезинтоксикационную терапию, остановку кровотечения, противовоспалительное лечение.
Доврачебная медицинская помощь
1. Больного уложить горизонтально.
2. При отсутствии противопоказаний: согреть, приложив к конечностям грелки, напоить горячим крепким чаем, укрыть.
По назначению врача парентеральное введение лекарств:
1) приготовить для п/к введения: 1-2 мл. кордиамина,
1-2 мл. 10 % р-ра кофеина,
0,5-1 мл. 0,1 % р-ра адреналина,
1 мл. 1 % р-ра мезатона.
2) приготовить для капельного введения:
а) гемодез, полиглюкин, реополиглюкин
б) 2 мл. 10 % р-ра мезатона или 10 мл. 0,9 % хлорида натрия, 1 мл. 0,2 % р-ра норадреналина капельно. При отсутствии эффекта 60-90 мл. преднизолона в\в струйно. Госпитализация в зависимости от основного заболевания.
О Б М О Р О К
Наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности,
проявляющаяся внезапной потерей сознания в связи с острой ишемией мозга.
Причины:
1. Стрессы.
2. Боль.
3. Длительное стояние.
4. Пребывание в плохо проветренном помещении.
Клиника: внезапно появляется головокружение, звон в ушах, тошнота, похолодание конечностей. Возникает резкая бледность кожных покровов, легкий цианоз губ. Больной теряет сознание, падает. Пульс слабого наполнения, может не прощупываться, АД падает, дыхание поверхностное, рефлексы не вызываются. Потеря может продолжаться до 30 сек.
Оснащение: нашатырный спирт, кофеин, кордиамин.
Неотложная помощь:
1. Больного уложить с приподнятым ножным концом.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Обрызгать лицо холодной водой.
5. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
При затянувшемся обмороке по назначению врача
парентеральное введение лекарственных препаратов:
- п/к введение раствора кофеина 1 мл.
- раствор кордиамина – 2 мл.
- мезатон 1 мл.
И Н Ф А Р К Т М И О К А Р Д А
Причина: длительный спазм сосудов, питающих сердце, или тромбоз, что приводит к некрозу ткани.
Непосредственные причины:
1. Физическое и нервное перенапряжение.
2. Курение, прием алкоголя.
3. Обильный прием пищи.
4. Повышение АД.
Клиника: боль снижающая, жгучая, давящая, иррадирует в левую руку, лопатку, плечо, нижнюю челюсть. Болевой синдром отличается волнообразностью, часто сопровождается возбуждение, чувством страха, потливостью. Больной бледный, покрыт холодным липким потом, возбужден, одышка. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено.
Оборудование: Нитроглицерин 0,0005 раствор 0,10, анальгина 50 % - 2 мл., папаверин 2 % - 1 мл., дроперидол 1-2-4 мл., фентанил 1-2 мл., гепарин 5-10 тыс., закись азота для наркоза.
Неотложная помощь:
1. Срочный вызов кардиологической бригады скорой помощи.
2. Абсолютный физический и психический покой.
3. Нитроглицерин 0,0005 под язык, при неэффективности повторить через 3-5 мин., неоднократно.
4. Парентеральное введение лекарственных препаратов по назначению врача: омнопон 2 % или промедол 2 % - п/к 1 мл.
5. В/м введение: р-р ношпы 2 % - 2 мл., р-р баралгина 5 мл.
6. При затянувшемся приступе проводится НЛА (нейролепталгегезия): дроперидол 1-4 мл.+фенкарол 1-2 мл.
на 10 мл. физиологического раствора в/в.
7. Нарко с закисью азота.
8. Гепарин 5-10 тыс. ЕД в\в нафизиологическом растворе, в 1 мл.
5 тыс. ЕД гепарина.
9. После купирования болевого приступа госпитализация (транспортировка больного в машину на носилках!)
С Т Е Н О К А Р Д И Я
Причина: Кратковременное нарушение кровообращения в мышце сердца вследствие спазмы сердца.
Непосредственной причиной является:
1. Обильный прием пищи.
2. Изменение метеорологических условий.
3. Физическое и нервное перенапряжение.
4. Курение, прием алкогольных напитков.
Клиника: внезапно возникает острая кратковременная (2-10 мин.) боль типа тяжести, сдавления за грудиной или в левой половине грудной клетке, иррадирующая влево (в руку, плечо, лопатку). Вначале боль очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается, и она становится необычно сильной. Больные бледнеют, могут покрыться холодным потом, появляется страх смерти или тягостное чувство подавленности. «Впервые возникшая стенокардия напряжения» – приступ длится около 2-5 мин. (всегда больше 1 мин.), появляется на высоте (!) физической нагрузки или эмоционального напряжения, прекращение нагрузки, прием нитроглицерина способствует быстрому прекращению приступа (через 1-3 мин.). Прогрессирующая стенокардия – внезапно увеличивается частота ангинозных приступов, удлиняется их продолжительность до 10-15 мин., расширяется зона иррадиации болей. «Прединфарктное состояние» – ангинозый приступ затягивается на 20-30 мин., почти не ослабевает при приеме нитроглицерина.
Объективно: больной замирает, бледнеет, покрывается холодным потом. ЧДД-N. Пульс учащен, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – норма или слегка повышено.
Оборудование:
1. Грелка, вода 60 градусов.
2. Лоток, горчичная вода 4—45 градусов.
3. Таз.
4. Набор лекарственных препаратов: нитроглицериновая мазь, валидол – 0,06, нитроглицерин 0,0005, обзидан, коринфар, анальгин 50 %, папаверин 2 %, димедрол 1 % дроперидол, фенкарол, омнопон 2 %, промедол 2 %, закись азота для наркоза.
Неотложная помощь:
1. Больного уложить или усадить, придав удобное положение. Успокоить.
2. Доступ свежего воздуха.
3. Грелка к кистям (рукам), ногам или горячие ножные и ручные ванны.
4. Горчичники на область сердца и мета иррадиации боли или нитроглицериновая мазь.
5. Нитроглицерин 0,0005 под язык, каждые 10-15 мин. приАД более 180 мм. рт. ст.
6. Анальгин 50% - 2-5 мл. и димедрол 1 % - 1 мл. в изотоническом растворе натрия хлорида или анальгин 50 % - 2-5 мл. и дроперидол 0,25 % - 1-2 мл. или анальгин 50 % - 2-5 мл. и седуксен 1-2 мл. в 20 мл. 40 % раствора глюкозы.
7. Промедол 2 % - 1 мл. и дроперидол 0,25 % - 1-2 мл.
8. При нарушении ритма лидокаин 100-120мг (5-6 мл 2% раствора) в/в
9. Гепарин 5-10000 ЕД в/в или п/к.
10. Госпитализация на носилках в кардиологическое отделение в сопровождении врача.