Стадии развития болезни. Смерть и посмертные изменения

ГЛАВА 1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПАТОЛОГИИ. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О БОЛЕЗНИ

Предмет "Патология" в системе подготовки провизора

Медицина представляет собой систему научных знаний и катего­рий практической деятельности, направленных на сохранение здо­ровья людей, предупреждение и лечение болезней. Среди различ­ных медицинских работников, осуществляющих совместно эти за­дачи медицины, важная роль возложена на провизора - специалиста в области лекарствоведения. Поэтому в формировании провизора, как специалиста и как личности, способной выполнять социальные задачи, большое значение придаётся его медико-биологической под­готовке. Аптека в наше время все меньше занимается изготовлени­ем лекарственных средств по индивидуальным рецептам и всё боль­ше реализацией готовых препаратов. Реальность состоит в том, что сегодня больше половины лекарственных средств поступает в нашу страну по импорту. Поэтому на сегодняшнем этапе развития фар­мации провизору следует всесторонне и глубоко анализировать ин­формацию о многочисленных препаратах, их аналогах и синони­мах. Необходимо ориентироваться в публикуемых зачастую проти­воречивых сведениях о фармакокинетике, фармакодинамике и кли­нических аспектах применения лекарственных средств, то есть о фармакотерапии. Врач и провизор, работая в тесном содружестве, должны предотвращать физико-химические, фармакокинетические и фармакологические несовместимости и принимать другие меры, повышающие эффективность и безопасность лекарственного лече­ния.

Предмет «ПАТОЛОГИЯ» призван создать у провизора необхо­димый для этого уровень знаний о болезнях и подготовить его как квалифицированного специалиста сегодняшнего дня. Главные цели данной дисциплины в фармвузе состоят в следующем:

*формирование у провизора знаний основных вопросов этиоло-гии и патогенеза, клинических проявлений и принципов лечения болезней и наиболее распространённых патологических состояний;

*создание основы для выработки умений и навыков по оказанию

неотложной доврачебной медицинской помощи, в том числе, в эк­стремальных состояниях;

*предмет «Патология» должен обеспечить необходимую базу для усвоения фармакологии и фармакотерапии - дисциплин, которые в фармвузе завершают медико-биологическую подготовку провизо­ра;

*предмет «Патология» призван создать систему знаний для более качественной подготовки будущих провизоров на специальных предметах - фармацевтической химии, фармакогнозии, организации и экономике фармации, а также технологии лекарств. Усвоение перс­пективного и бурно развивающегося раздела последнего предмета -биофармации невозможно без знания основ учения о болезни.

Знания по патологии должны помочь провизору осуществлять совместно с врачом стратегию и тактику эффективной и безопасной фармакотерапии.

Физиология представляет собой науку о жизнедеятельности нор­мального (не больного) организма и отдельных его частей. Патоло­гия- это комплексная наука, изучающая биологическую сущность, механизмы возникновения, развития и исхода заболеваний.

Общая патология представляет собой учение о наиболее общих патологических процессах, составляющих основу разных заболева­ний. Такие процессы называются типовыми (стереотипными). К ним относятся лихорадка, гипоксия, дистрофия, атрофия, некроз, вос­паление, аллергия и др.

Частная патология изучает закономерности возникновения и раз­вития отдельных заболеваний. Этот раздел патологии призван со­здать у провизора необходимый минимум знаний об этиологии, патогенезе, клинической картине, профилактике и принципах лече­ния конкретных заболеваний.

Здоровье. Болезнь

Под здоровьем понимают такую форму жизнедеятельности орга­низма человека, которая обеспечивает ему наиболее совершенную деятельность и адекватные условия существования.

Здоровье - это нормальное состояние организма, характеризую­щееся, благодаря саморегуляции, оптимальной его приспособляе­мостью к изменениям внешней и внутренней среды. Эксперты Все­мирной организации здравоохранения предложили определять здо­ровье как состояние полного физического, психического и социаль­ного благополучия, а не только отсутствие болезней или физичес­ких дефектов.

Болезнь - состояние организма или его части, при котором рас-

строена их структура и функции. При болезни (патологии) нарушен ход биологических процессов под воздействием внутренних и вне­шних болезнетворных факторов. Болезнь приводит к ограничению жизнедеятельности и приспособляемости организма. В то же время при болезни организм на основе имеющихся структурно-функцио­нальных резервов включает защитные механизмы, направленные против болезни. Например, при инфекционных болезнях повыша­ется температура тела, стимулирующая обмен веществ, фагоцитоз, антителообразование.

Иногда трудно определить, где проявляются признаки болезни, а где «физиологические меры защиты» по И.П. Павлову. К. Бернар писал: «Осмелится ли кто-нибудь утверждать, что нужно различать законы жизни в патологическом состоянии от законов жизни в со­стоянии нормальном? Это означало бы различать законы механики в разрушающемся доме от механических законов прочно стоящего дома». Действительно, «фактически нет ни одного патологическо­го процесса, который не имел бы своего прототипа в физиологии» (И.В. Давыдовский).

В болезни, таким образом, видны два противоположных процес­са. Один - повреждение, другой - «мера против болезни» (И.П. Пав­лов).

Этиология. Патогенез. Нозология Этиология - учение о причинах и условиях возникновения болез­ней и патологических процессов. Факторы, вызывающие заболева­ния, называются этиологическими. Их можно подразделить на вне­шние и внутренние. Факторы внешней среды (экзогенные) класси­фицируются как физические, химические, биологические (например, микроорганизмы) и социальные. Они совместно с внутренними (эн­догенными) определяют как условия возникновения, так и харак­тер течения болезней. К внутренним факторам относятся наслед­ственные и приобретенные свойства организма. Наследственные качества организма определяются генотипом, т.е. совокупностью генов. К приобретенным свойствам относятся особенности сложив­шегося типа реакций на раздражители внешней среды, изменения в нейроэндокринной системе, нарушения гомеостаза, различные из­менения структуры и функций тканей и органов, возникшие в ре­зультате индивидуальной жизни данного организма. Например, имеется наследственная предрасположенность к развитию гиперто­нической болезни. Однако это ещё не означает фатальной неизбеж­ности её возникновения. Наследственные факторы обусловливают повышенную реактивность вегетативных центров регуляции арте-

риального давления и повышенную готовность гладких мышц со­судов к сокращению. Приобретенные факторы - появившиеся в те­чение жизни изменения, например, ненормально большое возраста­ние активности прессорной системы почек (ренин - ангиотензин -альдостерон), развившийся атеросклероз сосудов, повышенная воз­будимость сосудодвигательных центров вследствие длительной эмо­ционально-психической травматизации и т.д. При сочетании наслед­ственной предрасположенности с перечисленными приобретенны­ми факторами может развиться гипертоническая болезнь.

Патогенез представляет собой учение о сущности болезни, о струк­турно-функциональных изменениях, наблюдаемых при болезни и механизмах их развития. При изучении патогенеза рассматривают­ся пути проникновения, распространения и локализации болезнет­ворного агента. Например, вирусы (гриппа или аденовирусы) попа­дают в дыхательные пути респираторным путём. Здесь же локали­зуется и развивается первичный патологический процесс. Вслед за вирусами через поврежденные ими барьеры верхних дыхательных 'путей проникают возбудители бактериальной инфекции. Может возникнуть вторичный очаг инфекции, как в месте внедрения, так и в других участках тела вследствие распространения инфекции с то­ком крови (гематогенный путь) или другим путём. При изучении патогенеза болезни важно установить первичный патологический процесс, т.е. звено, с которого начинается цепь дальнейших патоло­гических изменений. Например, экзогенным этиологическим фак­тором ангины (тонзиллита) являются стрептококки или стафило­кокки. Первичным патогенетическим звеном ангины является по­вреждение клеток миндалин, вызванное микробами и их токсина­ми. Затем развивается аутоиммунный воспалительный процесс. Он локализуется в соединительной ткани суставов, в сосудах, клапанах сердца, а также в мышечной ткани сердца. Развивается ревматизм. Данные изменения можно рассматривать как второй эшелон пато­генетических процессов, которые взаимосвязаны с первичными зве­ньями патогенеза.

Нозология - учение о болезнях, включающее биологические и ме­дицинские их основы, вопросы этиологии, патогенеза, номенклату­ры, классификации, лечения. Главным звеном патогенеза называют тот процесс, который является ведущим и от которого зависят ос­тальные. Например, главным патогенетическим звеном ангины яв­ляется стрептококковый инфекционный процесс, а ревматизма -аутоиммунный воспалительный процесс, который в дальнейшем может протекать и без участия стрептококков или стафилококков -исходного этиологического фактора.

Нозологическая форма - это конкретное заболевание, имеющее клинические проявления, этиологию, патогенез и морфологическую картину.

В соответствии с установлением этиологии и патогенеза заболе­вания определяется и принцип лечения. При лечении ангины при­меняются противомикробные средства (антибиотики и сульфани­ламиды), т.е. этиотропно (на причину) действующие вещества. Для лечения ревматизма потребуется также применение лекарственных средств, уменьшающих интенсивность воспалительного процесса (ацетилсалициловая кислота, бутадион), в ходе которого могут воз­никнуть необратимые изменения, например, сморщивание клапа­нов сердца. Этот принцип лечения называется патогенетическим.

Стадии развития болезни. Смерть и посмертные изменения

В зависимости от длительности течения болезни различают ост­рые (обычно до 14 дней) и хронические формы, длящиеся месяцы и годы. Такие заболевания как грипп и корь - острые; туберкулез, си­филис, ревматизм - хронические. Это подразделение условно. На­пример, дизентерия, протекающая обычно остро, нередко (при не­рациональном лечении) переходит в хроническую форму. Для хро­нических болезней характерны рецидивы - обострение, возврат бо­лезни.

Развитие болезни происходит по следующим стадиям:

1. Период от момента воздействия причины до появления первых клинических признаков болезни называется скрытым или латент­ным периодом. Для инфекционных болезней период от заражения до начала заболевания называется инкубационным. Этот период может быть очень коротким, насчитывающим минуты (например, при механической травме, остром отравлении) или очень длитель­ным, длящимся годы и даже десятки лет (некоторые опухоли, СПИД, проказа).

2. Отрезок времени от появления первых признаков болезни до полного проявления её симптомов называется продромальным.

3. В стадию выраженных проявлений (разгара) развивается пол­ная клиническая картина болезни.

4. Исход болезни. Различают следующие исходы болезни: выздо­ровление, смерть и осложнения.

При полном выздоровлении исчезают все следы заболевания, и организм полностью восстанавливает свою способность к саморе­гуляции, свои защитные свойства и работоспособность. Неполное

выздоровление нередко обусловливает переход болезни в хроничес­кую форму. Так, недолеченная острая пневмония может перейти в хроническую форму. Последняя поддается лечению с большим тру­дом, чем острая, и может стать причиной инвалидности.

Хронические заболевания характеризуются цикличностью: обо­стрение (клинически максимальное проявление) чередуется с ремис­сией (временным ослаблением или исчезновением симптомов забо­левания). Такое течение характерно для язвенной болезни, малярии, ряда инфекционных болезней. Ремиссии могут длиться недели, ме­сяцы и даже продолжаться несколько лет, создавая ложное впечат­ление выздоровления (некоторые психические болезни).

Смерть происходит в связи с развитием необратимых, несовмес­тимых с жизнью, структурных и функциональных изменений в орга­низме. Агония - предсмертное состояние, которое характеризуется выключением всех функций организма с одновременным крайним напряжением защитных приспособлений. Агония может длиться от 2-4 минут до 2-3 суток.

Клиническая смерть характеризуется наступившим прекращени­ем деятельности основных систем жизнеобеспечения (дыхания, сер­дечно-сосудистой, нормального обмена веществ в тканях). Однако, на этом этапе восстановление функционирования систем ещё воз­можно. При биологической смерти восстановление функций основ­ных систем жизнеобеспечения уже невозможно вследствие необра­тимых структурных изменений. Наиболее быстро погибают нервные клетки головного мозга. Поэтому даже кратковременное, длящееся несколько минут, нарушение кровоснабжения головного мозга мо­жет привести к смерти.

В зависимости от причины различают насильственную смерть, вызванную убийством, самоубийством или несчастным случаем, и ненасильственную смерть, вызванную болезнями. В зависимости от времени наступления различают смерть, которая происходит в глу­бокой старости, преждевременную смерть и скоропостижную смерть, которая наступает неожиданно. Чаще всего такая смерть возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения моз­га или сердца. После смерти наблюдаются следующие посмертные изменения: охлаждение трупа, высыхание кожных покровов и сли­зистых оболочек, трупное окоченение (появляются трупные пятна в виде темно-багровых участков на коже). В дальнейшем наблюдает­ся трупное разложение вследствие высвобождения гидролитических ферментов клеток и аутолиза - самопереваривания, а также гнилос­тного действия микроорганизмов.

Принципы лечения больного

Лечение больного может быть различным, и оно определяется этиологией, патогенезом и симптомами болезни. В зависимости от этого врач определяет характер и длительность лечения (хирурги­ческое, физиотерапевтическое, курортное и т.д.). Почти всегда ле­чение включает применение лекарств, причем на сегодняшний день чаще всего применяется не одно лекарство (монотерапия), а исполь­зуется сочетание лекарственных средств (комплексная фармакоте­рапия).

Различают следующие принципы лекарственного лечения орга­низма:

1. Регуляция адаптационных возможностей организма. Характер этого воздействия заключается в обеспечении адекватной адаптив­ной перестройки в изменяющихся условиях существования. К неле­карственным методам адаптационного лечения относятся: оптими­зация режима труда, отдыха, питания, применение метода преры­вистой гипоксии. Например, включение в пищу необходимого ко­личества балластных веществ (клетчатки, пектина, лигнина) обес­печивает оптимальное состояние нормальной микрофлоры кишеч­ника и тем самым повышает приспособительные возможности орга­низма. Введение в организм необходимых микроэлементов позво­ляет предупреждать болезни и легче преодолевать многие заболе­вания. Такие микроэлементы, как железо, медь, марганец, йод, цинк, хром, селен, молибден, кобальт нормализуют фундаментальные зве­нья обмена веществ и поэтому проявляют широкое адаптогенное действие:

Обеспечение организма компонентами, необходимыми для пост­роения нуклеиновых кислот, синтеза белков, повышает адаптаци­онные возможности организма и, в том числе, стимулирует актив­ность иммунной системы. В настоящее время всё шире используют такие адаптогенные средства, как дибазол, женьшень, элеутерококк, заманиха. Выраженным адаптогенным свойством обладает аскор­биновая кислота и ряд других витаминов (витамин Е, рутин, ком­бинация витаминов С, В и А с селеном). Эти вещества повышают возможность использовать резервы организма, в том числе, при повреждающих воздействиях.

2. Этиотропное лечение. При этом устраняется или ограничивает­ся причина болезни. Ярким примером этиотропного лечения явля­ется применение противомикробных средств - антибиотиков и суль­фаниламидов при инфекционных болезнях.

3. Патогенетическое лечение. При этом типе лекарственного воз­действия устраняется или ограничивается действие патогенетичес-

ких звеньев. Например, применение сосудорасширяющих средств при болезнях сердца или при гипертонической болезни можно рас­сматривать как патогенетическое лечение. Нормализация микроцир­куляции, обменных процессов в тканях, укрепление мембран при применении антиоксидантных средств - примеры патогенетической терапии.

4. Симптоматическое лечение направлено на устранение или or— раничение отдельных симптомов болезни (противоболевые, отхар­кивающие, противокашлевые средства).

В курсе патологии мы будем рассматривать принципиальные под­ходы к лечению болезней и патологических состояний, детальное же изучение лекарственного лечения будет проведено на фармако­логии и фармакотерапии.