Билет№ 28.
Хирургический сепсис.
Сепсис - общая гнойная инфекция, вызываемая различными микроорганизмами, чаще всего обусловливается очагами гнойной инфекции, проявляется своеобразной реакцией организма с резким ослаблением его защитных свойств. Сепсис развивается при наличии гнойного очага, вирулентной микробной флоры и снижении защитных свойств организма. Источником его чаще всего бывают острые гнойные заболевания кожи и подкожножировой клетчатки (абсцессы, флегмоны, фурункулез, маститы и др.).
Морфология хирургического сепсиса не имеет характерных для него черт. Наблюдаются различной выраженности дистрофические изменения внутренних органов: в селезенке - флебит трабекулярных вен, лейкоцитарная инфильтрация красной пульпы, иногда с микробной флорой, в почках - гломерулит, острый тубулярный нефроз, пиелонефрит, в печени - некрозы, септический гепатит, иногда метастатические гнойники, в кишечнике - энтероколит.
Лечение хирургического сепсиса, исходя из сложности его патогенеза и многочисленности клинических симптомов, должно быть многоплановым. При этом следует: а) санировать очаг инфекции и весь организм; б) корригировать нарушения функций жизненно важных органов, а также сдвиги метаболического характера; в) стимулировать ответную реакцию организма на внедрение инфекции.
Для санации очага инфекции хирургически обрабатывают гнойные раны и метастатические очаги с максимальным удалением некротических тканей и гноя, дренированием перфорированными полиэтиленовыми дренажами, длительным промыванием полостей растворами антисептиков, последующим наложением первичных, отсроченных первичных или вторичных швов.
2. Рана — нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Отличительные признаки: боль, кровотечение, зияние.
В зависимости от условий возникновения раны подразделяют на:
· резаные — нанесённые скользящим движением тонкого острого предмета,
· колотые — нанесённые предметом с небольшим поперечным сечением,
· колото-резаные — нанесённые острыми предметами с режущими краями,
· рваные — вследствие перерастяжения тканей,
· укушенные — нанесённые зубами животных или человека (не обязательно вследствие укуса),
· рубленые — нанесённые тяжёлым острым предметом,
· размозжённые — характеризуются раздавливанием и разрывом тканей,
· ушибленные — от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей,
· огнестрельные — от огнестрельного оружия или осколков боеприпасов взрывного действия,
· скальпированные — с полным или почти полным отделением лоскута кожи,
· операционные, или хирургические — во время хирургической операции.
· отравленные - содержащий яд, попавший в рану в результате укуса животных или человеческой деятельности
Диагностика
Диагностировать рану при объективном обследовании не представляет трудностей. Однако ее необходимо квалифицированно описать для последующей судебно-медицинской экспертизы, так как врач, оказывающий помощь пострадавшему, видит ее в натуральном виде в первый и последний раз.
Экспертная оценка позволяет определить не только вид раны, но и вид оружия, которым она была нанесена (твердый тупой предмет, колюще-режущий, огнестрельное ранение и др.), механизм образования раны и ее давность, а при множественных ранениях - последовательность их причинения и степень тяжести телесных повреждений. Весьма важным в связи с этим является тщательное описание раны медработником, производящим осмотр и первичную хирургическую обработку.
Хирургическая обработка ран — оперативное вмешательство, заключающееся в широком рассечении раны, остановке кровотечения, иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, свободных костных отломков, сгустков крови с целью профилактики раневой инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны. Различают два вида Х. о. р. первичную и вторичную.
Билет№ 29.
1. Бурсит - воспалительное заболевание слизистых сумок, сопровождающееся образованием в их полостях экссудата. Острым гнойным бурситом называется острое гнойное воспаление Слизистых сумок, с характерными клиническими признаками.
Острый гнойный артрит - тяжелое заболевание. Тяжесть его определяется гнойной интоксикацией и опасностями непосредственно для жизни больного и, особенно, для функции сустава.Артриты вызываются стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими гноеродными микроорганизмами. Наиболее тяжелые артриты вызываются гемолитическим стрептококком, избирательно поражающим суставы.
Гнойный коксит - вызываемый возбудителями гнойной инфекции; характеризуется тяжелым течением, грубой деструкцией головки бедренной кости, гнойными затеками между мышцами бедра.Гнойные кокситы чаще развиваются вследствие остеомиелитического поражения костей, составляющих тазобедренный сустав (головка бедра, кости вертлужной впадины). Открытые инфицированные повреждения тазобедренного сустава приводят к гнойному поражению синовиальной оболочки, а затем суставной сумки, связочного аппарата.
Классификация переломов.
1. По причине возникновения делятся на патологические и травматические. Патологические - переломы в месте измененной каким-либо патологическим процессом костной ткани. Травматические – переломы, возникающие в результате внезапного воздействия значительной механической силы на здоровую кость.
2. По тяжести поражения – полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину. Полные переломы очень часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Нарушение целостности кости может быть и неполным, в этом случае возникает трещина, надлом, дырчатый дефект ткани кости.
3. По форме и направлению перелома различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, фрагментарные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы. В области эпифизов или эпиметафизов наблюдается Т - и V-образные переломы.
4. По целостности кожных покровов - открытые и закрытые переломы. Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов. Открытые переломы костей - это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой.
5. По осложнениям – осложненные и неосложненные переломы. Переломы могут быть осложнены травматическим шоком, повреждением внутренних органов, кровотечением, жировой эмболией, раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.