Амбулаторной стоматологической
Практике.
Приступ стенокардии.
Наиболее часто приступ стенокардии возникает у пациентов с ИБС, ГБ, при стрессе- физическом или эмоциональном состоянии.
Симптомы:
- Приступообразные боли сжимающего и давящего характера в области сердца, чаще за грудиной, которые могут иррадиировать в плечо, лопатку руку, шею с левой стороны.
- Боль не связана с актом дыхания.
- Тахикардия.
- Повышение АД.
Лечебные мероприятия:
- Положение пациента полулежа.
- Контроль АД.
- Валидол – 1 таблетка под язык.
- Ингаляция кислорода через маску.
- Нитроглицерин – 1 таблетка под язык (предупредить о возможной тошноте и головокружении).
- Вызов бригады Скорой помощи.
- Запись о случившемся в карте пациента и доложитьглавному врачу.
Острый инфаркт миокарда.
Требует срочной госпитализации. Летальность максимальна в первые 2 часа.
Симптомы:
- Боли характерные для стенокардии, но длительностью более 20 минут.
- Приступ не купируется применением валидола, нитроглицерина.
- Холодный пот, появляется «чувство страха смерти».
- Тахикардия.
- Артериальная гипотензия.
Лечебные мероприятия:
- Придание пациенту горизонтального положения.
- Вызов кардиологической бригады Скорой помощи.
- Повторно нитроглицерин под язык.
- Контроль АД.
- Ингаляция кислорода через маску.
- В/в или в/м в одном шприце Анальгин 50%-2,0 мл; Димедрол 1%-1,0 мл или Баралгин 5,0мл медленно!
- В/в или п/к Гепарин 10 тыс. ЕД.
- Запись в карте пациента о случившемся,доложить главному врачу.
Кардиогенный шок.
Симптомы:
- Резкое снижение АД.
- Нитевидный пульс, резко выраженная тахикардия.
- Цианоз кожных покровов с серым оттенком.
- Липкий пот.
Лечебные мероприятия:
- Вызов кардиологической бригады скорой помощи.
- Положение пациента лежа.
- Контроль АД.
- Ингаляция кислорода через маску.
- Поддержание систолического давления в пределах 80-100 мм рт. ст.
- При клинической картине остановки кровообращения провести сердечно-легочную реанимацию.
- Запись в карте, доложить главному врачу.
Гипертонический криз.
Симптомы:
- Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах.
- Тошнота, рвота.
- Нарушение зрения.
- Покраснение кожных покровов.
- Повышение АД.
- Пульс напряжен.
Лечебные мероприятия:
- Положение пациента полусидя.
- Контроль АД.
- В/м в одном шприце Дибазол 1%-4,0 мл; Папаверин 1%-2,0мл.
- Если нет эффекта через 10 минут, в/м Лазикс 1%-4 мл.
- Вызов бригады Скорой помощи.
- Запись в мед. Карте, доложить главномуврачу.
Приступ бронхиальной астмы.
Симптомы:
- Внезапное нарастание удушья.
- Дыхание сопровождается свистящими и жужжащими хрипами, слышными на расстоянии.
- Выдох резко затруднен.
Лечебные мероприятия:
- Положение полусидя.
- Использование индивидуальных аэрозольных ингаляторов.
- Вызов Скорой помощи.
- Ингаляция кислорода через маску.
- В/в струйно медленно Эуфиллин 2,4%-10,0мл; Преднизолон 90 мг.
- Контроль АД.
- Запись в карте, доложить о случившемся главному врачу.
Гипогликемическое состояние.
Предвестники гипогликемической комы:
- Внезапное ощущение голода.
- Слабость, головокружение.
- Головная боль, тремор рук.
Симптомы:
- Потеря сознания.
- Холодный пот, снижение АД, судороги.
Лечебные мероприятия:
- Положение пациента лежа.
- В/в медленно р-р Глюкозы 40%-20,0 мл.
- Вызов скорой помощи.
- Запись в карте, доложит о случившемся главному врачу.
Гипергликемическое состояние.
Предвестники:
- Сухость во рту, жажда,
- Слабость, тошнота, боль в эпигастральной области.
- Запах ацетона изо рта.
Симптомы:
- Потеря сознания.
- Запах ацетона изо рта,шумное дыхание.
- Сухая кожа, снижение АД, тахикардия.
Лечебные мероприятия:
- Вызов скорой помощи.
- В/в медленно р-р Глюкозы 40%-10,0 мл.
- Контроль АД.
- Запись в карте.
Попадание инородных тел в дыхательные пути пациента во время стом. приема.
Симптомы:
- Шумное, свистящее дыхание, одышка.
- Бледность, беспокойство.
При ухудшении состояния:
- Цианоз,повышенная потливость.
- Спутанное сознание.
Лечебные мероприятия:
- Придание телу пациента наклонного положения.
- Вызов искусственного кашля.
- Создание свободной проходимости дыхательных путей запрокидыванием головы, выдвижением нижней челюсти вперед, вытягиванием языка.
- Инородное тело между корнем языка и задней стенкой глотки можно удалить круговым движением указательного пальца, введенного в ретромолярноге пространство, в положении пациента на боку.
- Вызов скорой помощи.
- При появлении признаков остановки кровообращения немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.
- Запись в карте и сообщит о случившемся главному врачу.
Электротравма.
Симптомы:
- Внезапное появление судорог.
- Выключение сознания, остановка дыхания.
- Появление признаков остановки кровообращения.
Лечебные мероприятия:
- Выключить источник электропитания.
- Прервать контакт с электроприбором.
- При остановке дыхания приступить к ИВЛ.
- Контроль АД.
- Вызов скорой помощи.
- При остановке кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.
- Запись в карте, доложить главному врачу.
Крапивница.
Симптомы:
- Внезапный зуд кожи, участки сыпи.
- Приступ может сопровождаться недомоганием, головной болью, подъемом температуры тела,тошнотой, рвотой,снижением АД.
Лечебные мероприятия:
- Немедленно прекратить введение аллергена.
- Горизонтальное положение.
- Ингаляция кислорода через маску.
- Контроль АД.
- В/в Димедрол 1%-2,0 мл или Супрастин 2%-2,0мл; Преднизолон 60 мг.
- Вызов скорой помощи.
- Запись в карте, сообщить о случившемся главному врачу.
Отек Квинке.
Симптомы:
- Развивается на фоне крапивницы, локализуется на веках, губах, половых органах, волосистой части головы, лицо, конечности.
- Над местом отека кожа лица бледная, напряжена.
- АД снижается.
- Резкая головная боль, судороги, рвота.
- В 25% случаев отек гортани, дыхание шумное, цвет лица приобретает цианозный оттенок.
- При отсу3тствии помощи пациент может погибнуть от удушья.
Лечебные мероприятия:
- Прекратить введение препарата вызвавшего отек.
- Положение полусидя, ингаляция кислорода через маску.
- Вызов скорой помощи.
- В/в Димедрол 1%-2,0 мл или Супрастин 2%-2,0 мл.; Преднизолон 60 мг.
- Контроль АД.
- П/к р-р Адреналина0,1%-0,3мл; Лазикс в/в 1%-4,0мл.
- Запись в карте, сообщить главному врачу.
Анафилактический шок.
Симптомы:
- Прогрессирующее беспокойство пациента.
- Головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, чувство жара, кожный зуд, чувство затрудненного дыхания.
- Дыхание поверхностное, шумное, учащенное, возможен отек легких.
- Снижение АД, пульс частый, нитевидный.
- Снижение температуры тела.
- Иногда быстрая потеря сознания.
Лечебные мероприятия:
- Прекрать введение препарата.
- Горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами.
- Контроль АД.
- Вызов скорой помощи.
- Ингаляция кислорода через маску.
- Антигистаминная терапия в/в Димедрол 1%-2,0мл или Супрастин 2%-2,0мл; Преднизолон 90 мг.
- Вазодилятация Адреналин 0,1%-0,5мл в/м; Мезатон 1%-1,0мл в/м.
- В/в частыми каплями р-р полиглюкина 4000,0мл или р-р реополиглюкина 400,0мл.
- Устранение острой дыхательной недостаточности Эуфиллин 2,4%-10,0 мл в/в медленно; ингаляция аэрозоля Беротек 1-2 вдоха.
- При появлении признаков отека легких Фуросемид или Лазикс 40мг или 4,0мл-1%р-ра в/в; Коргликон 0,5мл-0,06% р-ра в 20,0мл 0,9%р-ра NaCl в/в медленно.
- При появлении признаков остановки кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.
- Запись о случившемся в карте пациента и сообщить главному врачу.
Обморок.
Причины развития обморока:
- Психическая травма.
- При виде крови.
- При болевом раздражении.
- При длительном пребывании в душном помещении.
- При нарушении сердечного ритма.
- При гипервентиляции, при гипогликемии.
Стадия предвестников обморока:
- Слабость, головокружение, тошнота.
- Неприятные ощущения в области живота.
- Звон в ушах, потемнение в глазах.
Стадия нарушения сознания:
- Полная потеря сознания.
- Выключение мышечного тонуса, снижение АД.
- Тенденция к брадикардии.
- Поверхностное дыхание, судороги.
Стадия восстановления:
- Полное восстановление сознания без признаков амнезии.
- Сохраняется общая слабость и тошнота.
Лечебные мероприятия:
- Прервать лечение, освободить полость рта от инородных тел.
- Придать горизонтальное положение с поднятыми вверх ногами.
- Расстегнуть верхнюю одежду, контроль АД.
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Воздействие на точку реанимации 10-15 сек.
- В/м Кордиамин 2,0мл.
- Атропин 0,1%-0,5мл в/м.
- Вызвать скорую помощь.
- Записать о случившемся в карту и сообщить главному врачу.
Коллапс.
Симптомы:
- Резкое ухудшение общего состояния и слабость.
- Головокружение, холодный пот.
- Бледность, мраморная окраска кожи.
- Сознание сохранено, но пациенты безучастны к окружающим.
- Пульс нитевидный, АД снижено.
- Дыхание частое, поверхностное.
Лечебные мероприятия:
- Придать горизонтальное положение с приподнятыми конечностями.
- Освободить полость рта от инородных тел, расстегнуть верхнюю одежду.
- Ингаляция кислорода через маску.
- Дыхание паров нашатырного спирта.
- Контроль АД.
- Мезатон 1%-1,0мл п/к.
- Полиглюкин 400,0мл в/в Вызов скорой помощи.
- Преднизолон 90 мг в/в.
- Запись о случившемся в карте пациента и сообщит главному врачу.
Эпилепсия.
Развитию приступа могут способствовать:
- Шум, яркий свет, ограничение подвижности
- Страх перед стоматологическим вмешательством.
- Введение местных анестетиков.
- Боль.
С целью профилактики необходимо:
- Прием противоэпилептических препаратов накануне похода к доктору.
- Планировать лечение в то время суток, когда не бывает приступов или риск их появления сведен к минимуму.
- Ведение в/м р-р реланиума (сибазона).
Следует помнить:
- Вмешательство д/б щадящим, обезболивание полным.
- Необходимо пользоваться роторасширителями.
Симптомы:
- Внезапная потеря сознания.
- Тонические судороги с задеожкой дыхания, появлением цианоза лица, набухание шейных вен.
- Через 30 сек. тонические судороги переходят в клонические, охватывают и язык, что приводит, если не принять мер, к прикусыванию языка.
- Возможно появление пенной слюны.
- Зрачки расширены, недержание мочи и кала.
Лечебные мероприятия:
- Сделать все необходимое с целью предохранения пациента от ушибов, Положение лежа.
- Положить под затылок мягкий предмет (полотенце).
- При появлении признаков прикуса языка ввести роторасширитель или металлический шпатель.
- Вызов скорой помощи.
- В/м сибазон (реланиум) 4,0мл (20мг)
- По окончании приступа при наступлении сна пациента не будить до самостоятельного пробуждения.
- Запись в карте и сообщить главному врачу.
Истерия.
Симптомы:
- Тонические судороги, глаза закрыты, пациент оказывает сопротивление при осмотре.
- Язык прикусывается редко, обильное выделение пенистой слюны.
- Желание разорвать на себе одежду.
- Все это сопровождается стонами и плачем.
Лечебные мероприятия:
- Прервать лечение.
- Освободить полость ртаот инородных тел.
- Придать горизонтальное положение.
- Расстегнуть одежду, затрудняющюю свободное дыхание.
- Полный покой в кабинете.
- Запись о случившемся в карте пациента и сообщить главному врачу.
Сердечно-легочная реанимация при остановке дыхания и кровообращения.
Для диагностики отсутствия дыхания и кровообращения (клинической смерти) достаточна регистрация трех основных признаков:
1. Отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки, определяемое визуально.
2. Отсутствие пульса на центральных артериях (сонной или бедренной).
3. Отсутствие сознания.
Лечебные мероприятия:
1. Положение больного лежа на жестком основании с приподнятыми нижними конечностями.
2. Осуществить тройной прием Сафара: максимальное разгибание головы, выдвижение нижней челюсти вперед, приоткрывание рта.
3. Завести воздуховод в полость рта.
4. Приступить к выполнению ИВЛ.(15 массажных толчков сердца и 2 искусственных вдоха при наличии 1 реаниматора; 5 массажных толчков сердца и 1 искусственный вдох при наличии 2 реаниматоров).
5. Непрямой массаж сердца.
6. НЕМЕДЛЕННО вызов кардиологической бригады скорой помощи.
7. В/в Атропин 0,1%-1,0мл; Адреналин 0,1%-1,0мл; Преднизолон 180мг.
8. В/в струйно Полиглюкин 400,0мл.
9. При наличии дефибрилятора – дефибриляция сердца сразу после каждого введения адреналина.
10. Реанимационные мероприятия не прекращать до приезда скорой помощи.
Противошоковый набор
1.Р-р адреналина 0,1% в амп. № 10
2.—норадреналина 0,2% в амп. №10
3.—мезатона 1% а амп. №5
4.—супрастина 2% в амп. №10
5.—тавегила 0,1% в амп. №10
6.—преднизолона (30 мг.) в амп. №10
7.—гидрокортизона для в/в №10
8.—дексаметазона в амп. №10
9.—эуфиллина 2,4% в амп. №10
10.—кордиамина в амп. №10
11.—глюкозы 4% в амп. №10
12.—хлористого натрия 9%-100,0 во флаконах №3
13.—глюкозы 5%-100,0 во флаконах №2
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.
1.Прекратить введение лекарства, вызвавшего шок.
2.Пузырь сольдом на область иньекции.
3.Введение лек.средств.
| Внутримышечно | Внутривенно |
| Адреналин 0,5-1мл. 0,1% Эфедрин 0,5-1мл. 5% в место иньекции | |
| Преднизолон 25-30 мг. Гидрокортизон 100-125 мг. | 30-150 мг.преднизолона или 100-300мггидрокортизона в 200-500 мл. изот.раствора хлорида натрия |
| Димедрол 2-5мл. 1% Пипольфен 2-4мл. 2,5% Супрастин 2-4 мл. 2% | 2-4мл. 5% р-ра аскорб.кислоты и хлорид или глюконат кальция 10мл.-10% |
| При выраженном бронхоспазме: Эуфиллин 1-1,5мл. 24% | При выраженном бронхоспазме: 5-10мл. 2,4% р-ра эуфиллина в 10-20 мл. 40% р-ра глюкозы медленно. |
| При наличии сердечной недостаточности: Кордиамин 2 мл. 25% | При наличии сердечной недостаточности: Коргликон 0,5-1мл. 0,06% р-ра в 20мл. 40% р-ра глюкозы |
| При отсутствии эффекта все лекарства вводят каждые 10-15 минут | При отсутствии эффекта все лекарства вводят каждые 10-15 минут |
| Искусственное дыхание «рот в рот» и закрытый массаж сердца | Искусственное дыхание «рот в рот» и закрытый массаж сердца |