Почему встал вопрос об освещении именно поджелудочной железы?
1. Поджелудочная железа - очень важный орган пищеварительной системы. Она
вырабатывает пищеварительные ферменты:
- трипсин, химотрипсин, участвующие в переваривании белка;
- липазы, необходимые для усвоения жиров;
- амилазу, расщепляющую углеводы.
Анатомически и функционально поджелудочная железа тесно связана с другими органами: желчным пузырем, желудком и двенадцатиперстной кишкой. В силу этого очень часто нарушения в соседних органах приводят к нарушениям в поджелудочной железе и наоборот.
2. Поджелудочная железа - это еще и важнейший орган эндокринной системы. В ней вырабатывается инсулин и глюкагон - гормоны, отвечающие за углеводный обмен. Кроме этого поджелудочная железа продуцирует целый ряд регуляторных веществ, в том числе, эндорфины - «гомоны радости». Посредством гормонов поджелудочная железа регулирует многие обменные процессы не только в пищеварительной системе, но и в организме в целом.
3. И, наконец, это очень уязвимый орган, чувствительный к токсинам, характеру питания, состоянию нервной системы и т.д.
Анатомия поджелудочной железы
Поджелудочная железа (pancreas - лат.) располагается в верхнем левом отделе брюшной полости, позади желудка, почти прилегая к позвоночнику. Состоит из головки, тела и хвоста. Головка ее охвачена 12-перстной кишкой и лежит на уровне 141 поясничных позвонков. Тело трехгранно, пересекает желудок на уровне 10-12 ребер сзади; хвост лежит выше головки и прилежит к нижней части селезенки. Длина железы 12-15 см.
Поджелудочная железа выделяет около 2 литров белкового секрета, принимающего участие в пищеварении. Сок поджелудочной железы высокоагрессивен, имеет щелочную реакцию, так как в нем много бикарбонатов. Выделение секрета поджелудочной железы стимулируется соками желудка, а также желчью. Вся железа пронизана протоками, которые как реки, сливаются в один общий, так называемый, Вирсунгов проток. На выходе из поджелудочной железы Вирсунгов проток встречается с общим желчным протоком, несущим желчь от желчного пузыря и печени. Вместе они впадают в 12-перстную кишку через устье, которое называется большой дуоденальный сосочек (Фатеров сосочек). Перед устьем имеется сфинктер Одди (мышечный жом), регулирующий поступление желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку.
| 1. Желудок 2. 12-перстная кишка 3. Поджелудочная железа 4. Вирсунгов проток 5. Печень 6. Желчный пузырь 7. Общий желчный проток 8. Большой дуоденальный сосочек. |
Что такое панкреатит?
Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Бывает острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит - опасная для жизни ситуация, требующая пристального наблюдения хирургов, и иногда - оперативного лечения. Часто вследствие перенесенного острого панкреатита развивается хронический панкреатит.
Хронический панкреатит - это воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы, прогрессирование которого ведет к развитию фиброза органа и недостаточности его функций. При фиброзе железистая ткань замещается соединительной. Железы при этом атрофируются и перестают вырабатывать свой секрет.
Хронический панкреатит занимает 5-9% от числа всех заболеваний пищеварительной системы, часто сочетается с патологией 12-перстной кишки и желчевыводящих путей.
Причины хронического панкреатита
1. 1-е место - алкоголизм - 40-90% всех больных с хроническим панкреатитом. Практика показала, что заработать хронический панкреатит можно в течение 3-8 лет, ежедневно употребляя по 50 граммов чистого алкоголя. При этом панкреатический сок сильно сгущается, образуя белковые пробки, которые закупоривают протоки поджелудочной железы.
2. Заболевания желчного пузыря и желчных путей (хронический холецистит, желчно-каменная болезнь) - вызывают нарушение оттока панкреатического сока из поджелудочной железы.
3. Инвазия паразитами (например, описторхи, которые вызывают либо прямое поражение поджелудочной железы, либо опосредованное - через поражение желчевыводящих путей).
4. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта - гастрит, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, дивертикулы тонкого кишечника, застой содержимого в 12-перстной кишке (дуоденостаз). В этих ситуациях возникает либо нарушение оттока панкреатического сока (отек, воспаление, спазм Фатерова сосочка, перекрытие протока дивертикулом, опухолью), либо заброс дуоденального содержимого с примесью желчи в поджелудочную железу, что вызывает активацию панкреатических ферментов.
5. Генетическая предрасположенность - ученые нашли локус в генах, отвечающий за развитие панкреатита.
6. Склеротическое поражение сосудов брюшной полости, которое приводит к постепенной атрофии поджелудочной железы из-за недостатка ее кровоснабжения.
7. Эндокринные заболевания - гиперпаратиреоз - избыточная выработка паращитовидными железами парат-гормона приводит к нарушению содержания белка и кальция в панкреатическом соке, его сгущению, образованию камней в протоках поджелудочной железы.
8. Гиперлипидемия - повышенный уровень холестерина и атерогенных липидов в крови, в результате чего формируются холестериновые камни в желче-выводящей системе.
9. Вирусы - в частности, вирус гепатита В. При вирусном гепатите, как правило, возникает дискинезия и сопутствующее воспаление желчевыводящих путей, приводящее к застою в желчном пузыре и 12-перстной кишке, что в свою очередь, является фактором риска развития панкреатита.
10. Токсины, некоторые лекарства, например аспирин, который повышает активность панкреатических ферментов.
11. Травмы брюшной полости, в том числе, оперативные вмешательства.
Как возникает хронический панкреатит?
В силу вышеперечисленных причин затрудняется отток панкреатического сока из поджелудочной железы, давление в протоках нарастает, агрессивный панкреатический сок начинает просачиваться в ткань поджелудочной железы, запуская процессы самопереваривания.
После стихания воспаления на месте погибшей ткани формируется соединительная ткань (фиброз). При прогрессировании заболевания развивается секреторная недостаточность, нарушается переваривание и усвоение пищи, а вместе с ней и витаминов, формируется витаминная недостаточность, дисбактериоз кишечника. Если поражается хвостовая часть поджелудочной железы, развивается сахарный диабет.
Клинические проявления панкреатита.
1. Боль.
2. Расстройства пищеварения.
3. Потеря массы тела
4. Недостаточность инсулярного аппарата поджелудочной железы.
1. Боль разной интенсивности локализуется в верхней части живота, нередко распространяясь в левое и правое подреберье, часто иррадиирует в левую лопатку, в пояснично-крестцовый отдел позвоночника, или носит опоясывающий характер в верхней части живота. В начале заболевания боль появляется во время еды, усиливаясь к концу приема пищи. По мере прогрессирования хронического панкреатита боль теряет связь с едой, становится постоянной, чаще стихая к ночи. При длительном течении заболевания боль уходит на второй план, но становится более актуальна секреторная недостаточность.
2. Расстройства пищеварения проявляются тошнотой, рвотой, вздутием живота, поносом до 3-4 раз в сутки, увеличением объема каловых масс с фрагментами непереваренной пищи. Прогрессирующая секреторная недостаточность приводит к симптомам гиповитаминоза:
- недостаток витамина А (снижение сумеречного зрения);
- недостаток витамина К (наклонность к кровотечениям);
- недостаток витамина Д (остеопороз);
- недостаток витамина Е (активация процессов перекисного окисления липидов);
- недостаток витамина В12 - малиновый язык, жжение кончика языка, трещины в уголках рта, стоматит, анемия.
3. Снижение массы тела обусловлено нарушением полостного пищеварения, снижением процессов всасывания, ограничением приема пищи из-за боязни усиления боли, а также диабетом.
4. Секреция инсулина при хроническом панкреатите может быть значительно снижена. Инсулярная недостаточность относится к поздним проявлениям болезни. Однако при алкогольном панкреатите она может быть единственным симптомом. В начале отмечается наклонность к гипогликемии (пониженному сахару в крови), при прогрессировании развивается сахарный диабет, который отличается «капризным» непредсказуемым течением.
К общим симптомам обострения панкреатита относится слабость, недомогание, повышение температуры, жажда, сухость во рту.
Обострение панкреатита вызывает прием жирной, острой пищи, копченостей и солений, наваристых бульонов, алкоголя, некоторых кислых продуктов (например, вишни, томатов), некоторых лекарств, тяжелая физическая нагрузка (подъем тяжестей), тупая травма живота, в частности ношение тугих поясов.
Обострение характеризуется появлением болей в верхней половине живота (подробное описание болей см. выше), тошнотой, рвотой, поносом с остатками непереваренной пиши, жаждой, сухостью во рту, повышением температуры тела (уровень ее зависит от степени интоксикации).
Обследование при обострении панкреатита показывает повышение уровня ряда панкреатических ферментов в сыворотке крови и в моче, появляются воспалительные изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
При хроническом панкреатите на УЗИ видны диффузные изменения в структуре железы, в далеко зашедших случаях - кисты, кальцинаты.
Лечение панкреатита
При обострении панкреатита обязательно требуется квалифицированная врачебная помощь. Лечение должно проводиться в условиях стационара, т.к. исход обострения может быть непредсказуемым. За такими пациентами требуется постоянное динамическое наблюдение.
В острый период важны три составляющие лечения- холод, голод и покой.
1. Холод - грелка со льдом или ледяной водой на область живота на 30-40 минут. Через каждые 1,5-2 часа процедуру повторять - до стихания боли. Холод помогает снижать секрецию панкреатического сока, уменьшает воспаление и отек поджелудочной железы.
2. Голод- исключается вообще прием какой-либо пищи на 1-3 суток, в зависимости от выраженности обострения. Важен прием щелочных растворов каждые 2 часа - раствор бикарбоната натрия (пищевой соды) в дозе 0,5-0,6 г на 200 мл воды, или минеральная вода без газа комнатной температуры («Боржоми», «Ессентуки-4»). Суммарный объем жидкости - 1,5-2 литра.
3. Покой - постельный режим, никаких физических нагрузок.
В острой стадии заболевания лечение должно осуществляться с помощью лекарств, назначение которых недопустимо игнорировать!
Из лекарств применяются:
1. Спазмолитики и обезболивающие - Баралгин, Но-шпа.
2. Антибиотики широкого спектра действия
3. Средства, купирующие секрецию желудка - париет, омез, ульфамид, ранитидин и т.п.
4. Антациды (связывают соляную кислоту) - альмагель, гастал, маалокс, фосфалюгель и т.п.
5. Ферментные препараты, не содержащие желчных кислот - креон, мезим, панкреатин - они по принципу обратной связи тормозят выработку панкреатического сока.
6. В сложных случаях внутривенно вводят 3 и более литров жидкости (плазмозаменители, солевые растворы), необходимых для предупреждения шока.
Лекарства, указанные в п. 1, 3, 4, 5 целесообразно начинать применять еще до прихода врача, так как чем раньше начинается лечение, тем меньше вероятность осложнений.
Прием БАД в острой стадии не уместен, за небольшим исключением.
Из продукции «Сибирского здоровья» в острый период рекомендуется:
1. «Эпам - 900» (противовоспалительный, антибактериальный);
2. «Эпам-8» - эффективен при любых деструктивных процессах, как мощный репарант;
3. Эпам-96-М» (антитоксический).
Все «Эпамы» должны приниматься в ударных дозировках - по 10-20 капель каждый час под язык. Уместно два «Эпама» чередовать между собой. Например, «Эпам-900», через час - «Эпам-8», еще через час - снова «Эпам-900»; или «Эпам-8», чередуя с «Эпамом - 96М»);
4. Можно сделать сетку на кожу (по аналогии с йодной сеткой) с Эпамом-900 на живот в проекции поджелудочной железы, прикрыв сетку фольгой на 40 минут.
5. «Геммос» - по 1 капсуле 1-2 раза в день.
6. «Геммос» обладает выраженным антитоксическим действием, чрезвычайно богат аминокислотами, которые не вызывают функциональной нагрузки поджелудочной железы. По ценности своих компонентов «Геммос» может сравниться с гемо- и плазмотрансфузией, прекрасно восполняет дефицит макро- и микроэлементов.
В подострый период, когда боль уже не столь интенсивна, и другие симптомы болезни выражены умеренно, назначается специальная диета. Лечебное питание помогает созданию щадящего режима для поджелудочной железы, усиливает в ней регенераторные процессы.
Диета малокалорийная - 1500- 1800 ккал. Белков - 80 г (1/3 из них - животного происхождения), жиров 40-60 г, углеводов- 200 г. Поваренной соли - 8-10 г.
Кулинарная обработка
Всю пищу готовят в вареном виде или на пару, жидкой или полужидкой консистенции, с минимальным количеством соли. Режим питания дробный - 5-7 раз в сутки, калорийность каждого приема пищи - не более 300 ккал.
- Супы рекомендуются слизистые - из различных круп (овес, рис, манная, перловая крупа, кроме пшена), на воде или овощном не красном отваре, суп-крем из вываренного мяса.
- Мясо нежирное (говядина, курятина, индейка, кролик) - в виде паровых котлет.
- Рыба - нежирных сортов (треска, судак, окунь).
- Яйца всмятку, либо паровой омлет. (Не более 1-2 яиц в день).
- Молоко - только в блюдах (цельное противопоказано). Творог свежий в виде пасты. Овощи - в виде пюре, паровых пудингов.
- Сладкие блюда: протертые компоты из сухих и свежих фруктов, кисели, желе, мусс на ксилите, сорбите (без сахара!).
- Чай некрепкий, минеральная вода без газа, отвар шиповника - все напитки комнатной температуры.
Запрещается:
Мясные, рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, жирные сорта мяса, рыбы, жареные блюда, сырые овощи и фрукты, твердые овощи, копчености, колбасы, сдоба, мучные и кондитерские изделия, черный хлеб, мороженое, пряности и специи, алкогольные напитки, крепкий чай, кофе. Исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника: грубая клетчатка, экстрактивные вещества, яблоки, свежая выпечка из теста, газированные напитки.
Из продуктов «Сибирского здоровья» в подострый период добавляются:
1. «Эпам-31» (антифиброзный) - показан при хронических воспалительных процессах, предупреждает развитие спаек и фиброза в поджелудочной железе. Может чередоватья каждые 3 часа с Эпамом-900.
2. «ПИК» - обладает выраженным антитоксическим действием, связывая токсины в желудочно- кишечном тракте и в крови, восполняет дефицит витаминов и минералов, показан при сахарном диабете, который нередко сопровождает панкреатиты. Принимается по 1 кофейной ложке - 1-2 раза в день за 30 минут до еды.
3. «Фитобаланс-А» - антиаллергическое действие этого препарата весьма актуально при обострении панкреатита - уменьшает проницаемость сосудистой стенки, имеет выраженный противовоспалительный эффект. Принимается по 1-2 капсулы 2 раза в день.
4. «Серебряный бальзам» - обладает антибактериальным, противовоспалительным действием, эффективен при дисбактериозе кишечника. Принимается по 1 чайной ложке - 2-3 раза в день.
5. «Агатовый бальзам» - способствует нормализации кишечной микрофлоры при дисбактериозе - частом спутнике панкреатита.
6. Чаи - «Курильский», «Трава жизни», «Сильное сердце», «Волшебный сон», «Белая ласточка» обладают в разной степени выраженности спазмолитическим, антибактериальным, противовоспалительным, седативным действием, что, безусловно, благотворно может сказаться на поджелудочной железе. Однако они же содержат некоторые сокогонные и желчегонные растительные компоненты, способные вызвать активацию панкреатических ферментов. Поэтому все эти чаи можно применять при условии динамического наблюдения за пациентом. В случае усиления болей чай должен быть отменен до полного снятия обострения.
Из продуктов «Сибирского здоровья» в подострый период противопоказаны:
1. Истоки чистоты (выраженный желчегонный, сокогонный эффект).
2. Фитосорбционные комплексы, которые содержат грубую клетчатку - а диета в этот период должна быть механически щадящей.
3. Препараты линии «Медина», поскольку мед может стимулировать секреторную активность поджелудочной железы.
4. Масла (кедровое, льняное, амарантовое, «Эйколен») - вызывают нагрузку секреторной функции поджелудочной железы.
В период ремиссии (вне обострения) диета является основным средством стабилизации течения панкреатита. Она должна содержать повышенное количество белка (120-130 г/сутки), в том числе, 60% животного, несколько сниженное количество жира (до 70-80 г/сутки) и углеводов (до 300-400 г/сутки). Увеличивается калорийность пищи до 2500-2800 ккал.
Пищу рекомендуется обогащать липотропными продуктами (творог, нежирные сорта мяса и рыбы, гречневая и овсяная крупы), ограничивать повареннную соль.
Категорически запрещается: алкоголь, жирная пища, мясные и рыбные бульоны, горох, бобы, острые супы, мороженое, кофе, какао, шоколад, щавель, шпинат, редис, грибы, кислые сорта яблок (антоновка), лимоны, клюква, вишня, смородина, кислые фруктовые соки, газированные напитки, квас, изделия из сдобного теста, соления, маринады, копчености, консервы. Даже при значительном улучшении состояния не следует нарушать режим питания и диету.
Из продуктов «Сибирского здоровья», кроме уже перечисленных выше, рекомендуются:
1. «Ритмы здоровья» или «Витэл» - восполняют витаминно-минеральную недостаточность, естественно возникающую при панкреатите.
2. «Новомин» - в профилактических дозировках (4 капсулы в сутки) - обладает антиоксидантным, противовоспалительным действием. Должна заметить, лечебные дозы «Новомина» при хроническом панкреатите даже в стадии ремиссии следует рекомендовать с осторожностью из-за высоких доз аскорбиновой кислоты.
3. Масла из серии «Сибирский янтарь» (кедровое, льняное, амарантовое) - эффективны в качестве диетотерапии из-за содержания в них полиненасыщенных жирных кислот, обладающих противовоспалительным действием, а также эссенциального фосфолипидного комплекса - мощного липотропного средства.
4. «Эпам-4», «Эпам-11» - как противовоспалительные продукты, предупреждающие застойные явления в желчевыводящих путях и 12-перстной кишке, улучшающие функции печени и всего желудочно-кишечного тракта в целом.
5. «Адаптовит» - нейро-вегетативный регулятор функций желудочно-кишечного тракта.
6. «Гепатовит» и «Панкреовит», обладающие выраженным бактерицидным, противовоспалительным действием, разжижающие желчь и улучшающие желчеотделение.
7. «Лимфосан базовый» (обогащенный) - кроме сорбционного действия способствует нормализации микрофлоры кишечника. Из всех существующих «Лимфосанов» содержит менее грубую растительную клетчатку.
С большой осторожностью следует принимать при хроническом панкреатите «Истоки чистоты» и «Лимфосан-Э». За счет выраженного сокогонного и желчегонного эффекта, как уже говорилось выше, эти препараты способны спровоцировать активацию панкреатических ферментов и обострение панкреатита. Такие ситуации мы уже видели на практике.
1. Избегайте злоупотребления алкоголем.
2. Соблюдайте режим питания. Редкие и обильньные приемы пищи способствуют застою в желчном пузыре, камнеобразованию.
3. Не злоупотребляйте острой, жирной, копченой пищей.
4. Ешьте только свежеприготовленную пищу - это снизит риск отравлений. Поджелудочная железа очень чувствительна к токсинам.
5. Регулярно очищайте свой организм, используя очищающие программы корпорации «Сибирское здоровье».
6. Не злоупотребляйте острой, жирной, копченой пищей.
7. Заботьтесь о здоровье желудочно-кишечного тракта.
o Употребляйте больше пищевой клетчатки («Лимфосаны», «Витэл», «Комплекс контроля калорийности», «ПИК») - эти продукты способствуют нормальной моторике желудочно-кишечного тракта, предотвращают застой в желевыделительной системе, улучшают состояние кишечной микрофлоры, поддерживают иммунитет, очищают от токсинов.
o Используйте чаще витамины и минералы («Ритмы здоровья», «Витакальций») - они способствуют нормализации многих регуляторных механизмов.
o Всегда дружите с антиоксидантам и («Новомин», «Ритмы здоровья», «Эйколен», «Каровертин», Льняное масло, Кедровое масло.) - это мощные защитники в борьбе с воспалением.
o Боритесь с паразитами («Лимфосан-Э», «Истоки чистоты», «ПИК», «Эпам-11»)
8. Повышайте адаптационные резервы организма («Адаптовит», «Эпамы», «Панторал»).