КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА
ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД
Показания: травма челюсти, повреждение и отек языка, глотки, гортани, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Оснащение рабочего места:
1) стерильный зонд;
2) стерильный шприц Жане;
3) жидкая пища (чай, морс, сырые яйца, бульон, минеральная вода без газа) или энпиты (специализированные продукты для энтерального питания) в емкости 600-800 мл подогретые на водяной бане до температуры +38-40ºС;
4) продезинфицированный лоток;
5) салфетка;
6) емкость с кипяченой водой;
7) средства индивидуальной защиты;
8) чистые салфетки для дезинфекции,
9) стерильный пинцет
10) лейкопластырь;
11) емкости для дезинфекции Б 4, № 1 и № 2 со средством химической дезинфекции.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Сменить санитарную одежду, надеть фартук.
2. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
3. Открыть ёмкости для медицинских отходов.
4. На манипуляционный столик выставить необходимые ИМН и необходимые растворы. Сверить сроки годности.
5. Поставить на биксе, пинцетах дату, время вскрытия, подпись.
6. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
7. Вскрыть бикс. Выложить на лоток перевязочный материал.
8. Убрать бикс на вспомогательную поверхность.
9. Провести психологическую подготовку пациента и получить согласие на выполнение манипуляции.
10. Подготовить пациента: усадить (если позволяет состояние) или уложить больного, приподняв головной конец туловища, положив подушку под голову и шею, осмотреть носовые ходы и в случае необходимости, провести туалет полости носа.
11. Грудь укрыть клеенкой и стерильной пеленкой.
12. Выложить на лоток стерильный зонд в упаковке, выставить емкости с жидкой пищей, подогретой на водяной бане.
Основной этап выполнения манипуляции.
13.. Вскрыть индивидуальные упаковки со стерильным материалом.
14. Для выполнения измерений необходимо взять рукой марлевую салфетку из индивидульной упаковки и положить ее на пальцы левой руки.
15. Захватить пинцетом вводимый конец зонда и положить в руку на марлевую салфетку, измерить расстояние от козелка уха до переносицы. Сделать отметку (это расстояние примерно равно 15-18 см). Затем измерить расстояние от переносицы до пупка. Сделать отметку.
16. Смочить слепой конец зонда в кипяченой воде.
17. Через нижний носовой ход ввести зонд до первой отметки (15-18 см), удерживая его в правой руке, а левой рукой придерживать голову пациента в области лба, приподняв большим пальцем левой руки кончик носа.
Определить положение зонда в носоглотке по отношению к задней стенке глотки (чтобы зонд не попал в трахею).
18. Наклонить голову пациента слегка вперед, правой рукой продвигать зонд до средней трети пищевода. Если возникнул кашель, затрудненное дыхание, цианоз губ, носа – немедленно извлечь зонд, так как он находиться в дыхательных путях.
19. При отсутствии вышеуказанного продолжать вводить зонд до второй отметки.
20. Положить наружный конец зонда на стерильную пеленку (салфетку).
21. Соединить свободный конец зонда с цилиндром шприца Жане и постепенно вылить приготовленную пищу.
22. Влить в цилиндр шприца 50 мл кипяченой воды с целью его промывания.
23. Отсоединить шприц.
24. Обернуть наружный конец зонда салфеткой и зафиксировать на височной области головы с помощью пластыря.
25. Уложить пациента в удобное положение, создать полный покой, обеспечить наблюдение.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
26. Одноразовые изделия: зонд для кормления и шприц Жане сбросить в бикс с кодировкой Б4.
27. Лоток погрузить в емкость № 1 для промывания, затем поместить в емкость № 2 для замачивания в средстве химической дезинфекции.
28. Пеленку положить в емкость для грязного белья.
29. Клеенку и фартук протереть салфеткой, смоченной средством химической дезинфекции.
30. Снять фартук.
31. Снять перчатки и погрузить в емкость Б4. Руки вымыть с мылом под проточной водой, и осушить индивидуальным полотенцем.
Примечание: если пациент находится в бессознательном состоянии, то вводят зонд, в положении лежа, повернув голову набок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания Необходимо проводить в этот период профилактику пролежней слизистой, путем извлечения зонда через каждые 2-3 дня на несколько часов.
Литература:
1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 июня 2006 г. № 509 «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля».
2. СанПиН 2.1.7.14-20-2005. Правила обращения с медицинскими отходами [Текст]: санитарные правила и нормы: утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 20.10.2005 № 147: вводятся в действие с 01.12.2005. – Минск: ГУ «РЦГЭиОЗ», 2005. – 30 с.
3. Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника [Текст]: учебник для учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования / И.В. Яромич. – Минск: Вышэйшая школа, 2006. – 527 с.: ил. – С. 191-192.
4. Постановление № 107 Об утверждении Санитарных норм и правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям здравоохранения, оказанию медицинских услуг, в том числе по косметологии, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения",..
Шкала снятия баллов за ошибки при выполнении манипуляции:
| № п/п | Тип ошибки | Количество баллов |
| 1. | Не названы показания, противопоказания | -0,5 |
| 2. | Не проведена гигиеническая антисептика рук | -1,0 |
| 3. | Не проведена психологическая подготовка пациента | -0,5 |
| 4. | Не подготовлена пища для кормления | -1,0 |
| 5. | Не определена глубина введения зонда | -1,0 |
| 6. | Нарушена последовательность выполнения манипуляции | -3,0 |
| 7. | Нарушена стерильность при работе с материалом | -2,0 |
| 8. | Не проведена дезинфекция использованных принадлежностей | - 1,0 |
| Всего | -10,0 |
Составитель Н.Г. Бадей
Протокол
объединенного заседания
цикловых комиссий УО «СГМК»
01.03.2017 № 1