ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Диагностика.Диагностическими критериями язвенной болезни являют-
ся характерный болевой синдром в сочетании с изжогой и рвотой на
высоте болей, приносящей облегчение, локальная болезненность при
глубокой пальпации в пилородуоденальной или эпигастральной области;диагностированные язвенные дефекты в анамнезе, обнаружение
язвы и рубцовой деформации при фиброгастроскопии или рентгеноско-
пии.
Дифференциальный диагноз.Хронический гастрит, хронический холе-
цистит, хронический панкреатит, нижнедолевая пневмония и плеврит,
абдоминальная форма инфаркта миокарда.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Диагностика.Диагноз хронического гастрита основывается на нали-
чии диспептического синдрома в сочетании с неинтенсивными болями
в эпигастрии при обострениях, изменений слизистой желудка, выяв-
ляемых при инструментальных исследованиях.
Дифференциальный диагноз. 0Функциональные расстройства желудка,
хронический холецистит,хронические воспалительные заболевания ки-
шечника.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Диагностика.Диагноз хронического панкреатита ставится на основа-
нии характерного болевого синдрома (эпигастральная и левосторон-
няя локализация болей, опоясывающие боли) и типичных пальпаторных
зон болезненности, повышения концентрации панкреатических фермен-
тов в крови и моче, признаков поражения поджелудочной железы по
данным УЗИ, компьютерной томографии.
Дифференциальный диагноз.Хронический холецистит, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспалительные
заболевания кишечника.
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Диагностика.Решающим для диагностики хронического холецистита
является сочетание болей в правом подреберье, связанных с приемом
жирной и жареной пищи, положительных "пузырных" симптомов и приз-
наков поражения желчного пузыря по данным холецистографии и уль-
тразвукового исследования.
Дифференциальный диагноз.Дискинезии желчевыводящих путей, язвен-
ная болезнь, хронический панкреатит, правосторонний пиелонефрит.
Хронический энтерит и колит
Диагностика.Распознавание хронического энтерита и колита основы-
вается на наличии синдрома кишечной диспепсии, характерных копро-
логических синдромов, признаков дисбактериоза, рентгенологичес-
ких, эндоскопических, морфологических признаков поражения тонкой
и толстой кишки.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
Диагностика.Диагноз хронического гепатита основывается на выяв-
лении характерных клинических симптомов (в первую очередь желтухи
и гепатомегалии), лабораторных признаков цитолитического, мезен-
химально-воспалительного, холестатического синдромов, печеноч-
но-клеточной недостаточности, данных исследования пунктата пече-
ни.
Дифференциальный диагноз.Цирроз печени, хронический холецистит,
правожелудочковая недостаточность кровообращения.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Диагностика.Диагноз болезни основывается на выявлении признаков
синдрома портальной гипертензии, гепато- и спленомегалии, клини-
ческих и лабораторных проявлений синдромов повреждения печени и
печеночно-клеточной недостаточности, морфологических признаков
цирроза.
Дифференциальный диагноз.Хронический гепатит, рак печени.
РЕВМАТИЗМ
Диагностика.Основными критериями являются: кардит, полиартрит,
хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема. Дополнительны-
ми - артралгия, лихорадка, ревматический анамнез, наличие порока
сердца, изменения ЭКГ и лабораторных показателей. Считается, что
в большинстве случаев сочетание двух основных или одного основно-
го и двух дополнительных признаков подтверждает диагноз ревматиз-
ма.
Дифференциальный диагноз.Инфекционно-аллергический полиартрит,
ревматоидный артрит, миокардит, миокардиодистрофии.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Диагностика.Диагноз инфекционного эндокардита основывается на
длительном лихорадочном течении болезни с формированием клапанных
дефектов и тромбоэмболиями, бактериемией (повторное высевание ге-
мокультуры одного и того же микроорганизма), обнаружении вегета-
ций на клапанах и их деформации.
Дифференциальный диагноз.Ревматизм, атеросклероз, миокардиты.
МИОКАРДИТЫ
Диагностика.Определяющим диагноз миокардита является сочетание
симптомов поражения миокарда (выявляемых клинически и инструмен-
тально) с признаками воспалительного процесса (клиническими и ла-
бораторными).
Дифференциальный диагноз.Ифаркт миокарда, дистрофия миокарда,
кардиосклероз, атеросклеротический и постинфарктный.
ИБС Стенокардия
Диагностика.Диагностическими критериями стенокардии являются ти-
пичный болевой синдром, описанный ранее, признаки ишемии миокарда
на ЭКГ, положительные функциональные пробы, сужение коронарных
артерий по данным коронарографии.
Дифференциальный диагноз. Инфаркт миокарда, миокардиты, аортальные
пороки сердца, митральный стеноз, нейро-циркуляторная дистония по
кардиальному типу и другие некоронарогенные заболевания (дистро-
фия миокарда при тиреотоксикозе, дисгормональная миокардиоистро-
фия),плеврит, пневмоторакс.
Инфаркт миокарда
Диагностика.Основанием для постановки диагноза инфаркта миокарда
служит сочетание типичной клинической картины заболевания, элект-
рокардиографических симптомов очагового некроза миокарда и лабо-
раторных признаков резорбционно-некротического процесса.
Дифференциальный диагноз.Стенокардия, миокардит, спонтанный
пневмоторакс, левосторонний плеврит, заболевания с болями в живо-
те (абдоминальный вариант инфаркта), с недостаточностью кровооб-
ращения, с пароксизмальными нарушениями ритма.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Диагностика.Для диагностики гипертонической болезни определяющее
значение имеет хроническое повышение артериального давления,не
сопровождающееся патологией почек, эндокринной, центральной нерв-
ной систем,магистральных сосудов.
Дифференциальный диагноз.Заболевания почек (гломеруло- и пиело-
нефрит), сужение почечной артерии (вазоренальная гипертензия).
эндокринных заболеваниях (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома,
тиреотоксикоз),патологии сердца и магистральных сосудов (коарк-
тация аорты, недостаточность аортального клапана,атеросклероз).
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ
Диагностика.Диагностическими критериями пневмонии являются обна-
ружение признаков уплотнения легочной ткани в сочетании с острым
началом заболевания. Важнейшим признаком является рентгенологи-
ческая картина инфильтративных изменений в легких. Для очаговой
пневмонии единственным физикальным признаком может быть наличие
звучных влажных мелкопузырчатых хрипов на небольшом участке груд-
ной клетки.
Дифференциальный диагноз.Крупозная пневмония дифференцируется
прежде всего с очаговой, обострение хронического бронхита, забо-
левания органов брюшной полости, инфаркт миокарда.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Диагностика.Для диагностики хронического бронхита наибольшее
значение имеют жалобы больного на кашель (согласно рекомендации
ВОЗ на протяжении не менее трех месяцев подряд в течение двух
лет), отделение мокроты, одышку, а также жесткое дыхание, рассе-
янные сухие жужжащие и незвучные влажные (в фазе обострения) хри-
пы. Подтверждает диагноз рентгенологически выявляемые усиление и
деформация бронхо-сосудистого рисунка, снижение мощности выдоха,
ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно.
Дифференциальный диагноз.Острый бронхит, острая пневмония, брон-
хиальная астма, туберкулез.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Диагностика.Основными диагностическими критериями бронхиальной
астмы являются наличие у больного характерных приступов удушья в
анамнезе, нередко провоцируемых контактом с аллергеном, признаков
бронхоспастического синдрома при объективном исследовании, обра-
тимого характера бронхиальной обструкции по данным исследования
функции внешнего дыхания.
Дифференциальный диагноз. Сердечная астма (левожелудочковая недос-
таточность), хронический бронхит.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Диагностика.Для диагностики хронического гломерулонефрита наи-
большее значение имеет обнаружение характерного мочевого синдро-
ма, особенно в сочетании с отеками на лице, повышением артериаль-
ного давления (преимущественно диастолического). Подтверждают ди-
агноз данные биопсии почки.
Дифференциальный диагноз. Хронический пиелонефрит, мочекаменная
болезнь, диффузные заболевания соединительной ткани(системная
красная волчанка, ревматоидный артрит), сахарный диабет, гиперто-
ническая болезнь и вазоренальные гипертензии.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Диагностика. Решающими в постановке диагноза хронического пиело-
нефрита являются сочетание мочевого синдрома с гипостенурией и
лейкоцитурией,с данными инструментальных исследований, свиде-
тельствующих об асимметричном поражении чашечно-лоханочной систе-
мы и паренхимы почек.
Дифференциальный диагноз.Хронический гломерулонефрит, инфекция
мочевыводящих путей, рефлюкс-нефропатия
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Диагностика.Ведущим методом диагностики заболевания является об-
наружение повышенного (более 7 ммоль/л натощак) содержания глюко-
зы в крови. Для определения толерантности к глюкозе 6проводится
нагрузочная проба.
Дифференциальный диагноз.Синдромом Иценко-Кушинга, феохромацито-
ма.