Профилактика парентеральных гепатитов




Инструкция

По профилактике вирусных гепатитов с энтеральным (А и Е)

И парентеральным (В, С, Д) механизмами передачи

 

 

Вирусный гепатит А

1.Стратегия профилактики и контроля:

1) улучшить санитарное состояние населенных мест, обеспечить население доброкачественной питьевой водой;

2) обеспечить надлежащие санитарно-гигиенические условия в детских дошкольных организациях, школах и других учебных заведениях для профилактики контактно-бытового пути передачи инфекции обратив особое внимание на создание питьевого режима и элементарных условий для соблюдения личной гигиены (мыло, туалетная бумага);

3) обеспечить соблюдение санитарно-гигиенических требований и правильности выполнения ежедневной текущей уборки в буфетах, столовых, санузлах, классных комнатах и рекреациях, проведение которой возложено на технический персонал;

4) категорически запретить привлечение школьников к проведению уборки помещений школы.

2.Специфическая профилактика вирусных гепатитов А (далее – ВГА) – вакцинация.

3.Контингенты, подлежащие вакцинации:

1) дети в возрасте 2-х лет;

2) контактные в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно в первые 2 недели со дня контакта;

3) дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии.

Вакцинация проводится 2-х кратно с интервалом в 6 месяцев. Побочные реакции на введение вакцины не характерны. Раз­решается вводить вакцину против ВГА одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения.

4.Мероприятия в очагах:

1) Контактные подлежат медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с больным с еженедельным врачебным осмотром (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия, пальпа­ция печени);

2) В период наблюдения запрещается прием новых детей и пере­вод контактных в другие группы, палаты или учреждения, отменя­ется кабинетная система обучения для класса, где зарегистрированы случаи заболевания. При вспышечной заболеваемости - кабинетная система обучения прекращается по всей школе на время инкубации со дня регистрации последнего случая.

3) Лабораторные обследования контактных лиц на биохими­ческие анализы крови назначаются врачом при наличии клини­ческих показаний.

4) Заключительная дезинфекция проводится в детских садах и детских организациях закрытого типа при условии совместного пита­ния, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива.

 

 

Вирусный гепатит Е

 

5.Профилактические и противоэпидемические мероприятия аналогичны проводимым при ВГА.

6.В основу профилактики ВГА и ВГЕ должна быть положена организация системы эпидемиологического надзора: регистрация, учет, эпидемиологическое расследование каждого случая и анализ заболеваемости.

7.Специфическая профилактика отсутствует.

Вирусный гепатит В и Д

 

8.Специфическая профилактика ВГВ и ВГД - вакцинация. Главной целью вакцинации против ВГВ является предотвращение всех форм гепатита В и Д, включая хронические.

9.Вакцина против ВГВ:

1) моновалентная вакцина против ВГВ выпускаются во флако­нах в жидком виде, в однодозной или многодозной расфасовке, которые защищают только от гепатита В;

2) поливалентная вакцина против гепатита В в комбинации с другими вакцинами, которые обеспечивают защиту сразу против нескольких заболеваний (совместно с АКДС или вакциной против гемофильной инфекции).

В качестве первой дозы при рождении должна обязательно использоваться моновалентная вакцина против ВГВ, так как поли­валентные вакцины нельзя вводить детям при рождении.

10. Тактика вакцинации.

1) Вакцинальный комплекс состоит из 3-х доз. Для новорожденных детей схема: 0-2-4 месяца (в первые 12 часов после рождения – в 2 месяца жизни – в 4 месяца жизни); для детей до 1 года, невакцинированных при рождении определена схема: 0-2-6 с интервалами между первой и второй прививками 2 месяца и между второй и третьей - 4 месяца; для детей старше 1 года и взрослым рекомендована схема: 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками 1 месяц, между второй и третьей – 5 месяцев.

2) Разрешается введение вакцины против ВГВ одновременно с другими, как живыми, так и инактивированными вакцинами, при условии введения раздельными шприцами и в разные участки тела.

3) Все типы и формы выпуска вакцины против ВГВ могут быть полностью взаимозаменяемы, то есть для введения последующих доз вакцины, можно использовать препараты разных типов от различных производителей.

4) В случае, если пропущена какая-либо доза вакцины, она долж­на быть введена как можно скорее, при этом нет необходимости начинать полный курс иммунизации сначала.

5) Независимо от использованной схемы иммунизации, в резуль­тате полного курса вакцинации, состоящего из 3 доз, защитный уровень антител против HBsAg (анти-HBs) вырабатывается более чем у 95% привитых. Лица, ответившие выработкой антител после вакцинации против ВГВ, надежно защищены от острого, хронического гепатита В и дельта-инфекции. Вакцинация лиц старше 15 лет проводится после предварительной маркерной диагностики на ВГВ. Лица с положительным результатом исследования на ВГВ к вакцинации не допускаются.

11. Противопоказаниями для введения вакцин считаются:

1) недоношенность, масса тела менее 2000 грамм при рождении;

2) сильная аллергическая реакция на предыдущую дозу, связанную с повышенной чувствительностью к компонентам препарата (генерализованная сыпь - крапивница, затрудненное дыхание, отек глотки и полости рта, гипертензия, шок). При этом дальнейшее применение данной вакцины прекращается;

3) среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся температурой выше 38,5°С и/или серьезными нарушениями общего состояния. Вакцинация разрешается через 2-4 недели после нормализации состояния здоровья;

4) беременность;

5) нетяжелые острые респираторные вирусные инфекции, кишечные и другие острые инфекционные заболевания; вакцинация разрешается сразу после выздоровления.

12. Контингенты, подлежащие вакцинации против ВГВ:

1) новорожденные, с целью предупреждения перинатальной передачи в первые 12 часов жизни;

если ранее не привиты, то:

2) подростки, в связи с высоким уровнем заболеваемости;

3) близкие контактные лица в очагах гепатита В для профилак­тики полового и бытового путей передачи;

4) медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский пер­сонал) организаций здравоохранения независимо от форм собственности;

5) все студенты высших и средних учебных заведений медицин­ского профиля независимо от форм собственности;

6) реципиенты крови, ее компонентов и препаратов, незави­симо от кратности переливания;

7) впервые выявленные ВИЧ-инфицированные;

8) впервые выявленные лица, подлежащие гемодиализу и трансплантации;

9) онкогематологические больные, а также больные, получающие иммуносупрессивные препараты, которым в связи со слабым иммунным ответом вводится удвоенная доза вакцины и проводится дополнительная ревакцинация через 6 месяцев после законченной вакцинации.

13. Прививки реципиентам крови и ее компонентов и препаратов должны проводиться в территориальных поликлиниках согласно представленного списка организации здравоохранения, проводившей переливание крови.

 

 

Профилактика парентеральных гепатитов

(гепатиты В, Д и С)

 

В основу мероприятий по защите медицинских работников от вирусов гепатита, как и при ВИЧ, положен принцип относить всех пациентов к потенциально инфицированным. Следовательно, кровь и биологические жидкости всех пациентов рассматриваются как потенциально инфицированные. В этой связи применяются универсальные меры предосторожности.

Универсальные меры предосторожности - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, которые должны выполняться во всех организациях здравоохранения всеми медицинскими работниками.

14. Профессиональный риск инфицирования существует:

1) у медицинских работников организаций здравоохранения, в том числе лабораторий, студентов медицинских учебных заведений;

2) у сотрудников служб общественного правопорядка, сотрудников исправительных учреждений, членов спасательных бригад, а также лиц, оказывающих косметологические услуги, которые по роду своей деятельности могут контактировать с кровью и другими биологическими жидкостями.

15. Пути инфицирования:

1) повреждение кожи (укол иглой или порез острым инструментом);

2) попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу;

3) длительный или обширный по площади контакт неповрежденной кожи с тканями, кровью и другими биологическими жидкостями.

16. Меры предосторожности должны соблюдаться при работе с кровью и другими биологиче­скими жидкостями, в том числе:

1) спермой;

2) вагинальными выделениями;

3) любыми жидкостями с видимой примесью крови;

4) культурами или средами, содержащими ВИЧ, вирусы гепатитов;

а также с теми жидкостями, степень опасности которых в отношении передачи парентеральных инфекций пока не установлена:

5) синовиальной жидкостью;

6) цереброспинальной жидкостью;

7) плевральной жидкостью;

8) перитонеальной жидкостью;

9) перикардиальной жидкостью;

10) амниотической жидкостью.

17. Меры предосторожности должны соблюдаться при работе:

1) с любыми иссеченными (или удаленными иным способом), прижизненно или на аутопсии, человеческими тканями и органами (кроме неповрежденной кожи);

2) с тканями и органами экспериментальных животных, зараженных передающимися с кровью инфекциями;

3) с любой биологической жидкостью, если трудно определить, что это за жидкость.

18. С целью предупреждения заражения инфекциями, передающимися с кровью, следует избегать:

1) травм от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми инструментами;

2) попадания крови и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри);

3) прикосновений к слизистым оболочкам глаз, носа, рта и поврежденной коже при работе с биологиче­скими жидкостями и загрязненными ими поверхностями;

4) растекания, расплескивания и разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.

19. В целях защиты от инфицирования следует применять:

1) индивидуальные средства защиты;

2) защитные приспособления и безопасные технологии, которые обеспечиваются работодателями.

Защитные приспособления (например, контейнеры для утилизации острых инструментов) снижают риск заражения путем изоляции или устранения на рабочем месте предметов, представляющих опасность в качестве источника инфекции. Они относятся к средствам первой линии защиты от инфицирования на рабочем месте.

Безопасные технологии предлагают такой способ выполнения различных манипуляций, при котором риск инфицирования минимален.

20. Индивидуальные средства защиты предоставляются работодателем бесплатно и должны храниться в доступном месте:

1) перчатки;

Очень важно всегда надевать перчатки перед работой с кровью и другими биологическими жидкостями или загрязненными ими поверхностями. Нельзя использовать повторно одноразовые перчатки. Нельзя применять любриканты на вазелиновой основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки.

2) халаты и другая защитная одежда;

Халат обязателен во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом. Хирургические колпаки или шапочки, бахилы поверх обуви.

3) маски, защитные очки или экраны для лица;

Если во время манипуляции возможно появление брызг крови и других биологических жидкостей, следует надевать защитные экраны, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в сочетании с защитными очками, снабженными боковыми щитками. Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью.

Индивидуальные средства защиты должны предохранять рабочую и обычную одежду, кожные покровы, глаза, рот и другие слизистые оболочки от контакта с кровью и другими биологическими жидкостями в течение всего времени использования этих средств.

21. Меры предосторожности при работе с кровью и другими биологиче­скими жидкостями:

1) при попадании крови или другого потенциально инфицированного материала на кожу немедленно, после снятия перчаток или других средств индивидуальной защиты, вымыть руки водой с мылом, затем промыть загрязненные участки; руки моются под проточной водой. При отсутствии проточной воды, необходимо использовать антисептический раствор для рук (70° спирт + смягчающие смеси) и разовые бумажные полотенца или антисептические салфетки;

2) немедленно после использования одноразовые шприцы с иглами без предварительного промывания, дезинфекции, разбора и деформирования сбрасываются в коробки для безопасной утилизации (далее – КБУ); методы утилизации КБУ – согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 июня 2004 года № 484 «О работе с вакцинами и другими медицинскими иммунобиологическими препаратами» с изменениями и дополнениями по состоянию на 11.06.2007г.;

3) загрязненные, режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу для последующей обработки помещать в жесткие, влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные контейнеры;

4) КБУ и маркированные контейнеры для использованного инструментария размещать в удобном для пользования месте, не допуская их переполнения (заполнение на три четверти) и перемещать только тщательно закрытыми;

5) образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого контейнера;

6) перед техническим обслуживанием и транспортировкой оборудования, загрязненного кровью или другими биологическими жидкостями, его следует продезинфицировать. Если дезинфекция невозможна, в сопроводительном листе указать загрязненные элементы;

7) свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры; влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах.

22. Запрещается:

1) принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями;

2) хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей;

3) насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом;

4) поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями;

5) сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами;

6) доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять контейнеры.

23. Если защитная одежда пропиталась кровью или другими потенциально инфицированными биологическими жидкостями, ее следует снять как можно быстрее и промыть загрязненные участки кожи водой с мылом. Перед тем, как покинуть рабочее место, следует снять все индивидуальные средства защиты и поместить их в выделенную для этого тару. За очистку, стирку, ремонт, замену и утилизацию использованных индивидуальных средств защиты отвечает работодатель.

24. Рекомендации для административных работников организаций здравоохранения по обеспечению мер предосторожности:

1) обучение медицинского персонала;

Работники организаций здравоохранения должны знать о профессиональном риске инфицирования и осознавать необходимость соблюдения мер предосторожности при работе со всеми пациентами, в любых ситуациях, независимо от диагноза. Весь персонал организации здравоохранения (как медицинский, так и немедицинский) должен ежегодно проходить инструктаж по технике безопасности. Обучение мерам предосторожности должно быть обязательной частью инструктажа медицинских работников при приеме на работу.

2) сокращение числа инвазивных вмешательств;

Следует избегать неоправданных инвазивных вмешательств. Эти правила медицинские работники обязаны знать и выполнять, в том числе избегать неоправданных переливаний крови (если можно обойтись инфузионными растворами), инъекций (если препараты можно назначить внутрь), наложения швов (например, стараясь избегать эпизиотомий) и т.д.

3) обеспечение необходимым оборудованием;

Организации здравоохранения должны быть обеспечены необходимым оборудованием и расходными материалами. Нормой для всех организаций здравоохранения является наличие одноразовых шприцев и систем для инфузий в количестве и ассортименте, отвечающем потребностям, наличие дезинфектантов и контейнеров для колющих и режущих медицинских инструментов. Для отделений реанимации и хирургии необходимы разовые подключичные катетеры и иглы.

4) организация внутреннего распорядка;

Организациями здравоохранения разрабатываются и утверждаются планы по утилизации медицинских отходов, правила использования оборудования, порядок прохождения персоналом инструктажа и порядок надзора. Текущий надзор в медицинских учреждениях способствует соблюдению персоналом техники безопасности и снижению профессионального риска инфицирования.

5) обеспечение безопасности донорской крови (подбор доноров, тестирование крови, использование гемоконовых мешков для заготовки крови и плазмы), максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

6) отстранение от донорства лиц:

перенесших вирусные гепатиты - пожизненно;

с положительными анализами на HBsAg - пожизненно;

контактных с больным ВГ - на срок инкубационного периода;

получавших переливание крови и ее компонентов - на один год;

7) работникам службы крови запрещено быть донорами крови и плазмы.

25. В целях организации лечения, установления профессионального заболевания, определения режима труда для лиц с положительными результатами на маркеры гепатитов В и С, подлежат профилактическому (предварительному и ежегодно периодическому) обследо­ванию на маркеры ВГВ и ВГС:

1) медицинский персонал организаций службы крови;

2) медицинские работники хирургического и стоматологического профилей;

3) доноры - при каждой сдаче крови;

26. При положительных результатах на маркеры ВГВ и ВГС, доноры пожизненно отстра­няются от сдачи крови; медицинский персонал - от процесса заго­товки крови и ее препаратов.

27. Учреждения службы крови обязаны обеспечить:

1) взаимообмен информацией о положительных результатах у доноров на всех уровнях, с целью недопущения его к донорству на всей территории Казахстана;

2) передачу информации о положительных результатах у доноров в территориальные организации здравоохранения для постановки диагноза.

28. Мероприятия в очагах:

1) эпидемиологическое расследование каждого случая острых гепатитов В и С, а также хронического гепатита С, выявле­ние путей передачи и оценка факторов риска заражения в медицинских и других организациях;

2) вакцинация контактных против ВГВ с предварительным тестированием лиц старше 15 лет;

3) разъяснительная работа с населением о профилактике парентеральных гепатитов.

29. Кровь, ее компоненты и препараты, содержащие HBsAg и anti-HCV подлежат утилизации.

 

______________________________________



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-10-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: