ДОКЛАД
Фурункул спины
| Специальность: | 31.02.01 Лечебное дело среднее профессиональное образование по программе подготовки специалистов среднего звена (углубленная подготовка) |
| Форма обучения: | очная | Курс: | Группа: | 181-о |
| Выполнили студенты | Степанова Анна Сергеевна Киппа Юлиана Александровна | ||
| (подпись) | |||
| Руководитель | Тимочкин Александр Михайлович | ||
| (подпись) | |||
г. Череповец
2020 год
Клиническая картина
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.
Этиопатогенез:
В подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк.Причинами, предрасполагающими к развитию заболевания являются нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз), тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение гигиенических требований. У мужчин фурункулы выявляются примерно в 10 раз чаще, чем у женщин.
Течение фурункула проходит три стадии:
· Инфильтрация;
· Формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,
· Рубцевание.
Особенность течения фурункулов в том, что возникающий инфильтрат во много раз превышает зону развития некротического стрежня.
В инфильтрате тромбируются кожные капилляры и мелкие вены. Это замедляет выхождение лейкоцитов и процесс гнойного расплавления омертвевшего участка кожи (стержня). Преждевременная попытка механическим путем удалить стержень (выдавливание) может закончиться распространением инфицированных тромбов из очага по венам и генерализацией процесса.
Стадия инфильтрации
Процесс начинается с появления незначительного болезненного узелка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24-48 часов вв области устья волосяного фолликула появляется маленький желтый пузырек – пустула. Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасыванием инфильтрата) или переходит к следующей стадии.
Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня
Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, он как бы поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома.
Общие симптомы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной лихорадкой.
Постепенно кожица в центре инфильтрата расплавляется и некротические массы начинают отторгаться.
Рубцевание
После полного отторжения гнойно- некротических масс образуется небольшой тканевой дефект, замещающийся соединительной тканью и эпителизирующийся. После фурункулов остаются незначительные малозаметные рубцы.
На начальной стадии развития фурункул на спине имеет сходство с подкожным простудным прыщом. Последний тоже выглядит как шишка и так же сильно болит при нажатии. Но он под воздействием мази Вишневского или раствора йода способен рассосаться в течение нескольких дней. От фурункула такого эффекта ожидать не стоит, так как патологический очаг имеет инфекционное происхождение.
Если простудный прыщ образуется в верхних слоях кожи, вследствие закупорки поры избытком подкожного сала и отмерших клеток, то очаг воспаления, вызвавший появление фурункула, находится вблизи подкожной жировой клетчатки. Когда в простудный прыщ проникает инфекция, он также преобразовывается в чирей. При этом на спине одновременно может появиться не один, а несколько таких фурункулов.
Фурункул на разных этапах своего развития выглядит по-разному. Вначале это красное болезненное пятно на коже. Оно постепенно увеличивается. Затем в пораженном инфекцией месте человек начинает чувствовать уплотнение — это фурункул принимает форму шишки. С начала появления патологический очаг все время болит. Боль еще больше усиливается, как только в центре начинает образовываться гнойный стержень.
На последнем этапе созревания фурункул представляет собой большую болезненную конусообразную шишку, окруженную воспаленной, горячей на ощупь кожей синюшного цвета. По центру находится гнойная точка. Кожа вокруг гнойного стержня прозрачная, под ней видны гнойно-некротические массы.
2. Оперативное лечение данной патологии (укладка пациента на операционном столе, операционное поле, необходимый хирургический инструментарий, обработка операционного поля, метод обезболивания, доступ, суть оперативного вмешательства, необходимость обработки антисептиками, необходимость гемостаза, необходимость дренирования, необходимость сшивания послеоперационной раны, послеоперационная повязка).
Местное лечение
В стадии инфильтрации кожу обрабатывают 70% спиртом, а пустулу прижигают 5% настойкой йода. Применяют сухое тепло, физиотерапию (УВЧ), лазеротерапию. Довольно эффективно выполнение короткого пенициллино-новокаинового блока (введение раствора вокруг фурункула).
При формировании гнойно-некротического стержня необходимо способствовать быстрейшему его отторжению. Для этого используют два метода.
· На кожицу в области зоны некроза накладывают кристаллы салициловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от кератолитического действия кристаллов и накладывают сухую повязку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожицу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня.
· После обработки кожи антисептиком производят механическое удаление стержня пинцетом или тонким зажимом («москитом»). При этом нет необходимости в анестезии, но следует действовать очень аккуратно и исключить всякое давление на ткани в области инфильтрата.
После того как некротические массы начали поступать наружу, для создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Перевязки делают ежедневно. Перчаточный выпускник удаляют обычно на 3-и сутки после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого. На рану накладывают сухие повязки или ведут её открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зелёным или другими красителями.
Общее лечение
Обычно не требуется. Исключение составляют осложненные фурункулы, а также фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и т.д.) В этих случаях проводится терапия антибиотиками, используются противовоспалительные средства, УФ-облучение крови.
Восстановительный период
Хирургическое лечение фурункула не предполагает госпитализации. Обычно пациенты не испытывают сильных болей, но лучше заранее посоветоваться с хирургом на предмет применения обезболивающих средств. Первая перевязка обычно выполняется на следующие сутки после операции. Во многих случаях достаточно трех визитов к врачу, а после удаления дренажа допускается самостоятельный уход за послеоперационной раной. Полное заживление проходит за 7−14 дней в зависимости от распространенности воспалительного процесса и общего состояния здоровья и защитных сил.
Возможные осложнения
Довольно часто фурункулы осложняются лимфангитом и лимфаденитом. В этих случаях больные обязательно подлежат госпитализации, им необходимо проведение общей антибактериальной терапии.
При распространении процесса на подкожную клетчатку может сформироваться абсцесс (абсцедирующий фурункул). При этом необходимо оперативное лечение - вскрытие абсцесса.