Крымская война
В 1855 году, во время Крымской войны, Пирогов был главным хирургом осаждённого англо-французскими войсками Севастополя. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории мировой медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации. Во время осады Севастополя, для ухода за ранеными, Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это тоже было нововведением по тем временам.
Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными. Метод этот заключается в том, что раненые подлежали тщательному отбору уже на первом перевязочном пункте; в зависимости от тяжести ранений одни из них подлежали немедленной операции в полевых условиях, тогда как другие, с более лёгкими ранениями, эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталях. Поэтому Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.
Особенности военно-полевой хирургии
В отличие от общей хирургии, военно-полевая хирургия также разрабатывает методы лечения раненых в условиях боевых действий. При этом акцент делается на сохранение жизни после ранения и эвакуацию вначале в полевой госпиталь, а затем в тыл.
Военный хирург — это не только хирург широкого профиля, но также организатор помощи раненым в условиях боевых действий, то есть он определяет целесообразность оказания медицинской помощи на месте или эвакуации.
История
Военно-полевая хирургия имеет глубокую историю. Ещё в войсках Древнего Египта существовали перевязочные пункты. Легионеров Древнего Рима обслуживали постоянные команды врачей, имелись невооружённые депутаты, которые выносили раненых с поля боя.
В войсках Древней Руси воины носили с собой платки (убрусы[2]) для перевязки ран, а для остановки кровотечения использовали жгут[3].
Полковые врачи упоминаются в разрядных списках с 1616 года.
С распространением огнестрельного оружия военно-полевая хирургия сконцентрировалась на лечении огнестрельных ран.
В 1847 году Н. И. Пирогов впервые в военных условиях применил общую анестезию (наркоз), что дало возможность выполнять сложные хирургические операции. С его именем, также, связаны и другие достижения, в частности достижения в области антисептики. До Н. И. Пирогова военно-полевой хирургии как отдельной дисциплины не существовало ни в России, ни за границей, хотя и были известны многие врачи, прославившиеся своей хирургической деятельностью во время войн XVIII и XIX века.[4]
Краткий перечень важнейших открытий
1.Обосновал естественнонаучные основы хирургии и прикладную патологическую анатомию и физиологический опыт.
2. Создал военно-полевую хирургию.
3. Основал анатомический институт (впервые в мире).
4. Объединил «Описательную, физиологическую и хирургическую анатомию» в курс прикладной (топографической) анатомии.
5. Показал большое значение в прикладной анатомии для практической хирургии послойного изучения тела человека.
6. Применил метод распилов замороженных трупов, который позволил установить нормальное положение, связь и соотношение внутренних органов («ледяная анатомия»).
7. Создал учение о фасциях, обратив внимание на их исключительно важное практическое значение в хирургии.
8. Обобщил результаты исследований в исключительно ценных фундаментальных атласах и трудах, основанных на широком применении своих методов распилов и скульптурной («ваяльной») анатомии.
9. Применил сравнительно-анатомический метод исследования в патологии.
10.Объединил и органически сочетал практические занятия студентов и врачей по оперативной хирурги на трупах с изучением прикладной и патологической анатомии. Определил, что кафедры прикладной анатомии и оперативной хирургии «должны принадлежать не профессору анатомии, а профессору хирургии»
11. Основал госпитальную хирургическую клинику.
12. Ввел в научную и педагогическую деятельность хирургической клиники принципиально новые методы: эксперименты и операции на животных.
13. Создал ряд принципиальных положений, определяющих анатомо-физиологический подход хирурга к перевязке сосудов.
14. Первый испытал на большом количестве раненых перевязку крупных артериальных стволов в военно-полевых условиях.
15. Пересмотрел технику значительной част ампутаций и предложил трехмоментнуюконусо-круговую ампутацию бедра и плеча.
16. Предложил и осуществил новый вид ампутаций: костно-пластические, в частности, костно-пластическую ампутацию голени.
17. Впервые описал оперативный доступ для перевязки язычной артерии («Пироговский треугольник»).
18. Создал оперативный доступ для вне брюшинного подхода к подвздошной артерии с целью ее перевязки. Этому разрезу присвоено несоответственное, хотя и довольно распространенное наименование «наружного чревосечения».
19. Разработал и предложил проекционные линии для перевязки артерий (лучевой, подколенной).
20. Описал находящееся па границе передней области предплечья с запястьем клетчаточное пространство, куда может попадать гной при поражениях лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони.
21. Определил роль кровяного сгустка в развитии рубца.
22. Установил наличие определенных этапов в восстановлении сухожилия, чем доказал возможность пластических вмешательств на нем.
23. Впервые описал гнойный остеомиелит.
24. Ввел ряд антисептических, средств для борьбы с инфекцией в ране.
25. 0писал раневое истощение и назвал его «раневой чахоткой».
26. Дал классическое описание клинической картины шокового состояния.
27. В эксперименте доказал (одновременно с Филомафитским) возможность внутривенного, внутриартериального и интратрахеального наркоза.
28. Обосновал требования к перевязочному материалу — капиллярность и др.
29. Впервые применил йодную настойку для обработки операционного поля.
30. Доказал заразительность гнойных процессов через воздух и соприкосновение. Обосновал требование к врачам пиемического и гангренозного отделений: особенно тщательно следить за чистотой своего платья и рук.
31. Описал клиническую картину газовой инфекции.
32.Дал оценку признанию и критике допускаемых при выполнении оперативных вмешательств ошибок, как могущественному методу повышения эффективности хирургического лечения, улучшения клинической практики и воспитания будущих врачей.
33. Впервые описал патолого-анатомические изменения при азиатской холере.
34. Показал большое значение административно-гигиенических мер в деле организации необходимой медицинской помощи раненым во время войны и больным во время эпидемий.
35. Создал различные типы военно-хирургических наборов, которые были на снабжении армии почти полвека.
36. Разработал метод «сберегательного лечения» огнестрельных переломов костей конечностей. Применил «в огромных размерах» в военно-полевой практике гипсовую повязку, как особый метод указанного лечения.
37.Опроверг рекомендации некоторых европейских и других хирургов о возможности наложения глухих швов на рану тотчас после ампутации в условиях военной обстановки.
38. Дал классическое описание признаков входного и выходного отверстия огнестрельной раны и их значения в судебной медицине.
39. Обосновал и широко применил эфирный наркоз на поле боя. Предложил метод введения эфира через прямую кишку.
40. Ввел в военно-полевую хирургию анализ причин заболеваемости, как один из существенных факторов для разработки новых методов лечения.
41. Обосновал необходимость организации быстрого выноса раненых с поля боя и создания санитарных рот специально обученных санитаров-носильщиков.
42. Создал и впервые осуществил сортировку раненых.
43.Доказал необходимость иметь резерв врачей и госпитальных коек, произвел расчет потребного числа
44. Использовал в качестве госпитальных помещений палатки и сборные бараки и обосновал необходимость их заготовки в мирное время.
45.Внедрил женский труд для ухода за ранеными и больными в лечебных учреждениях действующей армии