Параметры ЭКГ в норме
|
Виды положения электрической оси сердца (ЭОС)
|
ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда
|
Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения, вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий.
· Мерцание (фибрилляция) предсердий - неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин); QRS < 0,10 с.
Признаки на ЭКГ:
1. Зубец P отсутствует во всех отведениях.
2. Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой. Лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2.
3. Интервалы R-R разные по продолжительности.
4. Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в “усиленном” режиме.
Сравнение синусового ритма (снизу) и мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.
В зависимости от величины волны f различают крупно- и мелковолнистую формы ФП.
При крупноволнистой форме амплитуда волн f превышает 0,5 мм, а их частота обычно не превышает 350–400 в мин. Такие волны обычно хорошо распознаются на ЭКГ. Крупноволнистая форма ФП часто встречается у больных тиреотоксикозом, митральным стенозом и при некоторых других патологических состояниях.
При мелковолнистой форме ФП частота волн f достигает 600–700 в мин, а их амплитуда меньше 0,5 мм. Иногда волны f вообще не видны на ЭКГ ни в одном из электрокардиографических отведений. Такая форма мерцательной аритмии нередко наблюдается у пожилых людей, страдающих ИБС, острым ИМ, атеросклеротическим кардиосклерозом
· Трепетания предсердий - чаще правильный ритм, QRS > 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-3 раза большей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).
ЭКГ при трепетании предсердий.
а — правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2: 1),
б — правильная форма (3: 1),
в — правильная форма (4: 1),
г — неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1,4:1,5:1)
Зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются "пилообразные" волны F - волны трепетания предсердий с частотой 250-350/мин (I тип) или 350-430/мин (II тип).
В данном примере интервалы R-R одинаковые (каждая четвертая волна F проводится на желудочки).
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардияя (ЖТК) - правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS > 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.
Признаки на ЭКГ:
1. Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма.
- ЧСС от 140 ударов в минуту.
- Правильный (регулярный) ритм.
- Обычно комплексы QRS нормальные.
- Зубцы P могут иметь разный вид. При предсердной ПТ они находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы. При ПТ из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или наслаиваются на них.
При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии используются следующие вагусные пробы:
· проба Вальсальвы: резкое натуживание после глубокого вдоха,
- погружение лица в ледяную воду,
- искусственное вызывание рвоты путем надавливания 2 пальцами на корень языка.
Массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки сейчас не рекомендуются.
· Трепетание желудочков - почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).
· Мерцание (фибрилляция) желудочков - нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы > асистолия.
· Положительная ВЭП - горизонтальная, косонисходящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1,0 мм на протяжении 80 мс от точки J.
