Дифференциальный диагноз




УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра факультетской

Педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета СибГМУ

Зав. кафедрой:

член-корреспондент РАМН,

проф., Огородова Л.М.

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор: Тарасова Ирина Александровна,

4 курс, группа 1804

 

Проверил: Козырицкая Дарья Владимировна,

К.м.н., ассистент кафедры факультетской

педиатрии с курсом детских болезней

лечебного факультета СибГМУ

 

Томск 2012

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

 

 

Фамилия, имя, отчество больного: Ощепкова Анна Вячеславовна

 

Возраст: 10 лет. Родилась 15.08.2001

 

Родители: мама: Ощепкова Олеся Викторовна, 30 лет. Кладовщик в ООО «Братья Коцоевы».

папа: Яковлев Вячеслав Олегович, 36 лет.

 

Место учебы: школа №19 г. Томска

 

Адрес: г. Томск, ул. Центральная 11, кв. 12

 

Дата поступления: 28.02.12

 

Дата выписки: 15.03.12

 

Клинический диагноз:

 

а/ основное заболевание: Хронический описторхоз, клинически выраженная форма, обострение.

 

б/ сопутствующее заболевание: Лямблиоз. Гастродуоденит (очаговый гастрит, выраженный дуоденит), обострение. Энтеробиоз.


Анамнез

Жалобы больного (предъявленные и выявленные)

· Рецидивирующие боли в области эпигастрия, вокруг пупка.

Между приступами боли имеются более или менее постоянные давящие боли той же локализации. Провоцируют усиление болей употребление жирной, жареной, холодной пищи;

· Тошнота при употреблении в пищу жареных яиц.

Жалоб на день курации не предъявляет.

 

 

Анамнез жизни больного

1. Антенатальный период (факторы риска).

Состояние здоровья матери во время беременности:

Возраст беременной: 20 лет, мужа – 26 лет. В 20 недель перенесла ОРЗ. Беременность вторая, запланированная, желанная.

Беременность протекала на фоне сочетанного гестоза, нефропатии III степени, ХФПН, ВЗРП – II ст.

2. Преждевременные оперативные роды в головном предлежании на 35-36 неделе. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.

Родилась весом 2090 кг, рост 43 см. Окружность головы 30 см, окружность груди 28 см.

Пуповина отпала на 3 день жизни. Желтуха новорожденных в первые дни жизни.

К груди приложена на 20 неделе после рождения.

3. Вскармливание

Искусственное вскармливание с 2,5 месяцев.

Прикормы вводились соответственно возрастной схеме.

4. Показатели развития ребенка.

Развивалась соответственно эпикризным срокам.

С 7 лет пошла в школу. Сейчас в 4 классе. Успеваемость хорошая.

5. Перенесенные заболевания

13.04.05: ветряная оспа

10.01.06: скарлатина

В 8 лет: пиелонефрит

В 9 лет: сотрясение мозга

ОРЗ около 2 раз в год.

Аллергические реакции на мед в виде сыпи по всему телу, зуда, ринита. Купирует супрастином. Либо вызывает скорую.

Тошнит при употреблении в пищу жаренных яиц.

6. Профилактические прививки проводились соответственно календарю прививок.

7. Семейный анамнез:

Мама: Ощепкова Олеся Викторовна, 30 лет. Хронический тонзиллит. Ожирение II степени.

Папа: Яковлев Вячеслав Олегович, 36 лет. Здоров.

У прабабушки СД II типа.

8. Бытовые условия и уход: Материально-бытовые условия семьи удовлетворительные. Живет с мамой в кирпичном доме, на 2 этаже. Дома светло, сухо, тепло.

Спит крепко, ночью не просыпается.

 

Эпидемиологический анамнез (из имеющейся в истории болезни документации).

Контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отсутствуют. Наличие больных в окружении ребенка не наблюдается.

 

 

Начало и течение настоящего заболевания

Считает себя больной с 10.10.11, когда при плановом школьном исследовании кала на яйца глист были обнаружены яйца O. Filineus. При этом иногда пациентку беспокоили боль в области эпигастрия, постоянные, усиливающиеся при приеме жирной, жареной, холодной пищи. Школьный педиатр направил к инфекционисту в МСЧ №2 г. Томска, который выписал направление на госпитализацию в ОДБ отделение гастроэнтерологии.


Объективное исследование

 

Состояние: удовлетворительное

Настроение хорошее, улыбается, общается с удовольствием.

Положение тела: активное

Психическое развитие соответствует возрасту

Телосложение: правильное

Сон хороший, аппетит сохранен

 

Внешний осмотр глаз: отделяемое, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, боли при движении глазных яблок, светобоязнь, отечность век, слезотечение отсутствуют.

Внешний осмотр ушей: отделяемое, гиперемия кожи наружного слухового прохода отсутствуют, надавливание на ухо безболезненно.

Физическое развитие: вес 35,5 кг, рост 143 см, окружность груди, головы. Оценка развития в сравнении с возрастной нормой.

 

 

Кожа, слизистые оболочки: кожные покровы розового цвета, влажные, эластичные. Тургор кожи сохранён. Кожных высыпаний и расчёсов нет. Видимые слизистые оболочки, гладкие, блестящие, влажные, розового цвета.

Волосы, ногти: ногти на руках и ногах овальной формы, розового цвета, не утолщены, структурно не изменены, не ломкие, грибковых поражений нет. Волосы русые, прямые, блестящие.

Подкожно-жировой слой: развит умеренно, распределён равномерно. Отёков и уплотнений не наблюдается. При пальпации толщина жировой складки в области пупка ≈ 2 см, на спине ≈ 2 см, на плечах и бёдрах ≈ 1 см.

Лимфатические узлы: тонзиллярные, подчелюстные, задне-шейные, затылочные, подмышечные, паховые, кубитальные, торакальные не увеличены, не спаяны между собой и окружающей тканью, безболезненны.

Мышечная система: развита хорошо, нормального тонуса. На симметричных участках мышцы развиты одинаково, атрофии нет. Активное движение присутствует во всех группах мышц, движения безболезненны. Походка без особенностей. Болезненность при пальпации отсутствует.

Костная система: скелет сложен правильно. Деформаций, искривлений и выбуханий со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей не наблюдается. Роднички не пальпируются.

Суставы: при осмотре правильной конфигурации, видимых деформаций нет. Активные и пассивные движения не ограничены, безболезненны. Близлежащие ткани нормальной температуры, не отёчны.

 

Система дыхания.

Носовое дыхание сохранено;

Грудная клетка: нормостеническая, конической формы, умеренно выражены над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы. Эпигастральный угол тупой. Тип дыхания смешанный. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Частота дыхания 20 в минуту. Дыхание ритмичное, одинаковой глубины.

Пальпация: при пальпации грудная клетка эластичная, болевые точки не определяются. Голосовое дрожание сохранено, проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки, эластичность сохранена.

Перкуссия лёгких

 

Сравнительная перкуссия: при сравнительной перкуссии легких над передними, задними и боковыми отделами перкуторный звук легочный, в симметричных участках одинаковый.

Гамма звучности: над передними и задними отделами легких не изменена.

Топографическая перкуссия:

а) высота стояния верхушек лёгких спереди справа и слева 3 см над ключицей. Высота стояния верхушек сзади слева и справа ниже остистого отростка седьмого шейного позвонка на 1 см.

б) ширина полей Кренига справа 5 см

слева 5,5 см

в) нижняя граница по линиям

  справа слева
Окологрудинная V межреберье -
Среднеключичная VI межреберье -
Передняя подмышечная VII межреберье VII межреберье
Средняя подмышечная VIII межреберье VIII межреберье
Задняя подмышечная IX межреберье IX межреберье
Лопаточная X межреберье X межреберье
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка

 

г) подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии

  справа слева
На вдохе 3 см 2 см
На выдохе 2 см 2 см
Общая экскурсия 5 см 4 см

 

Аускультация лёгких

 

а) выслушивается везикулярное дыхание.

б) характеристика основного дыхательного шума: основной дыхательный шум – везикулярное дыхание. Тембр «Ф», вдох полный, выдох выслушивается на 1/3, вдох громче и выше по тональности, чем выдох.

в) побочные дыхательные шумы:

· сухие хрипы: не выслушиваются

· влажные хрипы: не выслушивается

· крепитация: не выслушивается

· шум трения плевры: не выслушивается

 

Сердце

Осмотр, пальпация

 

Деформаций и выпячиваний («сердечный горб») в области сердца не обнаружено. Видимой пульсации в области сердца нет. Эпигастральная пульсация сердца не наблюдается. Верхушечный толчок определяется методом пальпации в V межреберье на левой срединно-ключичной линии, не разлитой, не усилен, диаметр 2см. Дрожание в области сердца («кошачье мурлыканье») не обнаружено.

При пальпации основания сердца в области аорты, легочной артерии и правого желудочка патологической пульсации не обнаружено. При пальпации болевые точки не обнаружены.

 

Перкуссия

 

Границы Относительной тупости Абсолютной тупости
Правая в IV межреберье на 1 см вправо от правого края грудины в IV межрёберье по левому краю грудины
Верхняя III ребро по левой парастернальной линии IV ребро по левой парастернальной линии
Левая в V межреберье по СКЛ в V межреберье по СКЛ

 

Поперечник сердца: 9 см (в норме 143:10 - 4 = 10,3 см)

Длинник сердца: 10 см (в норме 143:10 - 3 = 11,3 см)

Конфигурация сердца: обычная

Атриовазальный угол: III ребро, на 1 см кнаружи от правого края грудины

Ширина сосудистого пучка 6 см

 

Аускультация сердца

 

Тоны сердца ритмичные, ясные.

Первый тон на верхушке сердца совпадает с верхушечным толчком и с пульсовой волной на сонной и лучевой артериях. Громче и ниже по тональности, продолжительнее, чем второй тон, выслушивается после длительной паузы.

Второй тон на основании сердца громче и выше по тональности и короче первого тона. Выслушивается после короткой паузы, не совпадает с верхушечным толчком, пульсовой волной на сонной и лучевой артериях. Акцент второго тона на арте.

Второй тон на аорте выше по тональности, чем на легочной артерии.

Патологических шумов нет.

 

Аорта и сосуды: видимой пульсации аорты не обнаружено, расширения вен нижних конечностей не наблюдается.

Данные ощупывания: при пальпации лучевой артерии пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, повышенного наполнения и напряжения, ритмичный, учащён (в ортостатическом положении 120 ударов в минуту, в клиностатическом положении 113 ударов в минуту), форма пульсовой волны правильная. Сосудистая стенка лучевой артерии эластичная, дефицит пульса не определяется. Венный и капиллярный пульс отсутствует.

Данные выслушивания: сосудистые шумы и тоны не выслушиваются.

Артериальное кровяное давление:

На правой руке: систолическое 120мм.рт.ст.

диастолическое 80 мм.рт.ст.

На левой руке: систолическое 120мм.рт.ст.

диастолическое 80мм.рт.ст.

Пульсовое давление на левой и правой руке 40 мм ртутного столба.

 

Система пищеварения и органы брюшной полости.

Губы розового цвета, высыпаний и трещин нет.

Ротовая полость: рот закрыт, углы рта расположены симметрично. Слизистая оболочка губ и ротовой полости гладкая, влажная, розового цвета, без высыпаний и пигментации.

Язык не увеличен, влажный, корень покрыт белым налётом. Трещин и язв нет, сосочки не атрофированы, движения языка в полном объёме.

Зубы правильной формы, белого цвета, не шатаются.

Дёсны розового цвета, не кровоточат, не разрыхлены, безболезненны.

Миндалины увеличены, II-III степени, слизистая оболочка глотки гладкая, блестящая, розового цвета, без налёта.

Слюнные железы не увеличены, безболезненны, припухлости, изменение кожи в области желез, боли при жевании, открывании рта нет.

Живот

Округлой правильной формы, обе половины живота симметричны, участвуют одинаково в акте дыхания. Расширение подкожных вен, видимая перистальтика, скопление жидкости отсутствует.

При пальпации живот мягкий, безболезненный. Грыжевых выпячиваний не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Желудок: с помощью перкуссии, аускультации, определение шума плеска найдена нижняя граница желудка - 2 см выше пупка.

При пальпации большая кривизна желудка находится на 2 см выше пупка, ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.

Кишечник:

-слепая кишка - расположена в правой подвздошной области в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости. Диаметр 2 см, эластичной консистенции, стенка гладкая, ровная, подвижность 2 см, безболезненная, урчание не определяется.

-сигмовидная кишка - расположена в левой подвздошной области в верхней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости. Диаметр 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность 2 см, безболезненная, урчания нет.

-поперечно-ободочная кишка: расположена выше пупка на 2 см, эластична, стенка ровная, гладкая, подвижная, болезненная, урчание не определяется.

-восходящая кишка - расположена правильно. Диаметр 2 см, эластичная, стенка ровная, гладкая, подвижная, безболезненная, урчания не определяется.

-нисходящая кишка - расположена правильно. Диаметр 2 см, эластичная, стенка ровная, гладкая, подвижность достаточная, безболезненная, урчания нет.

Поджелудочная железа: не пальпируется, болезненность в зонах Шоффара, Губергрица, точке Мейо-Робсона отсутствует.

Печень: видимое увеличение и пульсация печени не определяется.

При пальпации нижний край печени выходит за пределы рёберной дуги на 1 см по срединно-ключичной линии, эластичной консистенции, поверхность гладкая, край острый, безболезненный.

Размеры печени по Курлову: 9х8х7

Желчный пузырь: пальпация в точке желчного пузыря безболезненная; симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Лепене, Мюсси отрицательны.

Стул ежедневный, оформленный.

Селезёнка: Верхняя граница - IX ребро и нижняя граница - XI ребро по срединно-лопаточной линии. Задне-верхняя граница не выходит за пределы лопаточной линии. Передненижняя граница не выходит за пределы линии costoarticulatio. Длинник = 12 см. Поперечник = 6 см.

Селезёнка не пальпируется.

Почки и мочевыводящие пути: почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Визуально и перкуторно мочевой пузырь не определяется. Болевых точек в области мочевого пузыря не обнаружено. Мочеиспускание не нарушено, не затруднено.


Предварительный диагноз и его обоснование.

 

 

а/ основное заболевание: Хронический описторхоз, клинически выраженная форма, обострение.

 

б/ сопутствующее заболевание: Лямблиоз. Гастродуоденит (очаговый гастрит, выраженный дуоденит), обострение. Энтеробиоз.

 


План обследования

 

· ОАК

· ОАМ

· Биохимическое исследование крови

· Исследование крови на сифилис

· УЗИ органов брюшной полости

· ЭКГ

· ЭФГДС

· Дуоденальное зондирование

· Анализ кала на я/г и простейшие трехкратно

· Соскоб на энтеробиоз

· Микроскопическое исследование кала

 


Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований.

 

ОАК:

 

показатель 29.02.12 Норма
Гемоглобин   110-160 г/л
Эритроциты 4,24 3,5-5,5*1012
Тромбоциты   180-320*109
СОЭ   2-15 мм/час
Лейкоциты 5,7 4,0-10,0*109
Палочкоядерные   1-6%
Сегментоядерные   47-72%
Эозинофилы   0,5-5%
Лимфоциты   19-37%
Моноциты   3-11%

Заключение: снижены тромбоциты, повышены эозинофилы и моноциты.

 

ОАМ:

 

Показатели 29.02.12 Норма
Цвет Светло-жёлтая  
Прозрачность Прозрачная  
рН 6,0 5,0-7,0
Удельный вес   1018-1022
Белок Отрицательный  
Лейкоциты Единичные 0-5 в п/зр
Плоские эпителии 0-1 0-2 в п/зр

Заключение: в пределах нормы

 

Биохимические показатели крови:

Показатель 29.02.12 Норма
Билирубин общий 9,5 2,5-23,5 мкмоль/л
Билирубин прямой 0,7 0,5-6,5 мкмоль/л
Общий белок   64-87 г/л
Глюкоза 4,8 3,2-5,8 мкмоль/л
АСТ   5-58 Ед/л
АЛТ   5-45 Ед/л
Альфа-амилаза сывороточная   До 100 МЕ
Щелочная фосфатаза   150-730 МЕ
Гамма ГТП   8-32 МЕ
Тимоловая проба 2,0 0-5 ЕД
ЛДГ   80-450 МЕ

Заключение: ↑ щелочная фосфатаза и ЛДГ

 

Исследование крови на сифилис (29.02.12): ИФА: суммарные АТ отрицательные. Реакция микропреципитации отрицательная.

УЗИ органов брюшной полости(29.02.12): без патологии.

 

ЭКГ (29.02.12): ритм синусовый, правильный, ЧСС 82-92 в минуту. Вертикальное положение ЭОС. Переходная зона V3-V4.

Анализ кала на я/г и простейшие (29.02.12): яйца O. Filineus.

 

Соскоб на энтеробиоз(29.02.12): Enterobius vermicularis найдены.

Микроскопическое исследование кала (29.02.12):

 

Форма сферическая
Консистенция Мягкая
Цвет Коричневый
Мышечные волокна ++
Нейтральный жир +
Жирные кислоты ++
Мыла +
Неперевареная клетчатка ++
Перевареная клетчатка +
Крахмал ++
Йодофильные бактерии +
Простейшие L. intestinalis
я/г Не найдены

ЭФГДС (29.02.12): очаговый эритематозно-экссудативный гастрит. Выраженный дуоденит. Дискинезия ДПК.

 

Исследование дуоденального сока (1.03.12):

В порции В: яйца O. Filineus.

В порции С: L. Intestinalis.


Дневник болезни

 

Дата Температура Пульс Дыхание Течение болезни   Назначения
05.03.12 t 36,6 с ЧДД 18 Пульс 120 в мин.   Знакомство с пациенткой. Сбор жалоб, анамнеза. На осмотр реагирует спокойно, настроение хорошее, общается с удовольствием. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожа умеренно влажная, обычной окраски, эластичная, тургор сохранен. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации безболезненный. Стул и диурез в норме. Режим палатный Диета №5 Пирантел в дозе 350 мг, таблетка для рассасывания, однократно С 28.02.12: Карсил по 1т 3 р/д Фламин по 1т 3 р/д С 1.03.12: Мезим-форте по 1т 3 р/д перед едой Орнидазол 3 таблетки по 500 мг однократно вечером 1.03.12.
7.03.12 t 36,7 с ЧДД 18 Пульс 120 в мин. Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в горле при глотании. Началось сегодня утром. Кожные покровы чистые. Гиперемия дужек, язык обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание сохранено. Дыхание везикулярное, чистое; тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, незначительная болезненность в области пупка. Печень выходит на 1 см из-под края реберной дуги. Стул и диурез в норме. Режим палатный Диета №5
12.03.12 t 36,7 с ЧДД 18 Пульс 88 в мин. Состояние удовлетворительное. После проведенного утром дуоденального зондирования, чувствует себя хорошо. Язык слегка обложен у корня. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Режим палатный Диета №5 Утром дуоденальное зондирование в/в капельно Глюкоза 5% - 200 мл Эссенциале 8,0

Обоснование диагноза

 

Диагноз: Хронический описторхоз, клинически выраженная форма, обострение. Устанавливается на основании:

 

Жалоб больной:

• Рецидивирующие боли в области эпигастрия, вокруг пупка.

Между приступами боли имеются более или менее постоянные давящие боли той же локализации. Провоцируют усиление болей употребление жирной, жареной, холодной пищи;

• Тошнота при употреблении в пищу жареных яиц.

Факторы риска:

  1. Географический (проживание эндемичном очаге).
  2. Пищевой анамнез (употребление в пищу необеззараженной рыбы карповых пород - соленой, вяленой и др.)

 

Объективных данных:

Печень при пальпации выступает из-под края реберной дуги на 1 см.

 

Лабораторных показателей:

ОАК от 29.02.12: эозинофилия, что свидетельствует об аллергическом действии гельминтов.

Биохимическое исследование крови от 29.02.12: увеличение в крови уровня щелочной фосфатазы говорит о холестазе, т.е. возможна механическая обтурация желчных протоков паразитами.

 

Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным на 4-й неделе после заражения, когда в дуоденальном содержимом и в фекалиях появляются яйца гельминтов, что подтверждается при копроовоскопии и исследовании дуоденального содержимого.

Исследование дуоденального сока (1.03.12):

В порции В: яйца O. Filineus.

В порции С: L. Intestinalis.

Анализ кала на я/г и простейшие (29.02.12): яйца O. Filineus.


Дифференциальный диагноз

 

При хроническом описторхозе основной патологический процесс развивается в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе, желудке, двенадцатиперстной кишке. Развивающаяся при этом клиническая картина хронического гастрита, гастродуоденита, холангита, панкреатита не имеет, пожалуй, существенных отличий от тех же заболеваний другой этиологии.

 

Хронический описторхоз необходимо дифференцировать с хроническим холециститом.

 

Общее:

Рецидивирующие боли в области эпигастрия, вокруг пупка.

Между острыми приступами имеются более или менее постоянные давящие боли той же локализации.

Провоцируют усиление болей: употребление жирной, жареной, холодной пищи; переутомление, физическая и нервная перегрузки.

При пальпации живота — болезненность в правом подреберье или в эпигастрии.

Увеличение печени (выступает из-под реберной дуги на 1 см).

 

Различия:

 

При хроническом холецистите:

-Снижение концентрационной способности желчного пузыря

-Дискинезия и различные аномалии желчных путей при холецистографии

- Изменение эхоплотности стенок желчного пузыря при УЗИ

 

Хронический описторхоз необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и ДПК.

 

Общее:

Рецидивирующие боли в области эпигастрия, вокруг пупка.

Провоцируют усиление болей: употребление жирной, жареной, холодной пищи;

Аппетит у детей чаще всего сохранен, иногда даже усилен.

Язык обложен белым налетом, влажный.

Пальпация живота затруднительна, отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне.

 

Различия:

 

При язвенной болезни желудка и ДПК:

-Боли по характеру приступообразные, режущие, колющие, иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку.

- Одним из частых и наиболее ранних симптомов язвенной болезни является изжога. Нередко она предшествует появлению болей и тоже может носить периодический характер: голодная, ночная изжога.

- Отрыжка, тошнота и рвота у больных встречаются несколько реже, чем боль и изжога. Рвота связана с болью. Можно установить такую последовательность симптомов: изжога – боль – тошнота – рвота - облегчение диспепсического синдрома.

- При пальпации живота определяется болезненность и местная мышечная защита передней брюшной стенки в верхней части живота и правом подреберье.

 

 

В пользу описторхоза свидетельствует:

— эпидемиологический анамнез — пребывание в эпидемиологически неблагополучном регионе, употребление в пищу непросоленной или непрожаренной рыбы;

 

— иногда можно выявить более или менее стойкую эозинофилию.

 

Подтверждает диагноз обнаружение яиц гельминтов в дуоденальном содержимом или фекалиях.

 


Лечение

 

Лечение описторхоза должно быть комплексным и наряду со специфическими препаратами включать патогенетическое лечение.

 

Подготовительный этап (в течение 10 дней)

Клиника хронической стадии обусловлена главным образом поражением органов дуоденохоледохопанкреатической зоны, поэтому проводится комплексная терапия в соответствии с общими принципами лечения больных гастроэнтерологического профиля и используются средства, применяемые в гастроэнтерологии и гепатологии, в частности желчегонные, ферментные препараты, средства, влияющие на тонус и моторику желудочно-кишечного тракта;

 

Диетотерапия: стол №5

Общая характеристика:

Диета физиологически полноценная. Количество белков, углеводов и жиров определяется физиологическими потребностями организма. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами), жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира (акролеины и альдегиды), тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пуринами. Диета обогащается овощами и фруктами, клеточные оболочки которых усиливают желчегонное действие других пищевых веществ, ускоряют пропульсивную функцию кишечника, обеспечивают максимальное выведение холестерина с калом.

 

Энергоценность и состав:

белков 100-110 г, жиров 80-100 г, углеводов 400-500 г, 2800-3200 ккал, свободная жидкость 1,5-2 л, поваренная соль 8-10 г. Масса суточного рациона 3,3-3,5 кг.

 

Режим питания:

дробно, 5-6 раз в сутки.

 

 

Данной пациентке назначены:

С 28.02.12:

Карсил по 1 таблетке 3 раза в день

Фламин по 1 таблетке 3 раза в день

С 1.03.12 Мезим-форте по 1 таблетке 3 раза в день перед едой

 

Дегельминтизация (2 этап)

В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза является празиквантел (производное изохинолина).

 

Празиквантел – противогельминтный препарат широкого спектра противотрематодного и противоцестодного действия. Механизм действия связан с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Быстро метаболизируется. Выводится почками преимущественно (80%) в виде метаболитов в течение 4 сут. У празиквантела не выявлено канцерогенных, мутагенных и эмбриотоксических свойств.

 

Лечение описторхоза проводят празиквантелом в суточной дозе 60 мг на 1 кг массы тела, назначаемой в 3 приема в ночное время.

 

11.03.12 был назначен бильтрицид (празиквантел) в 20:00 2 таблетки, в 24:00 1 таблетка, в 4:00 ½ таблетки.

Дуоденальное зондирование утром 12.03.12.

в/в дезинтоксикационная терапия (глюкоза, вит. С, эссенциале)

 

Реабилитация (третьй этап)

Создание условий для оттока желчи и противовоспалительная терапия (желчегонные, дюбажи, спазмолитики, физиолечение, фитотерапия)

 

Контроль эффективности химиотерапии проводят путем копроовоскопии и/или исследования дуоденального содержимого через 3 – 6 мес после лечения.

 

Так же в связи с обнаружением Энтеробиоза 5.03.12 назначен Пирантел в дозе 350 мг, таблетка для рассасывания, однократно

 

Для лечения Лямблиоза назначен Орнидазол 3 таблетки по 500 мг однократно вечером 1.03.12.




Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-07 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: