1. Вызвать врача. Для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию.
3. Усадить с упором на руки Уменьшить гипоксию.
4. Контроль АД, ЧДД, пульса.
5. Контроль состояния. Дать 30-40%-ный увлажненный кислород. Уменьшить гипоксию
6. Дать беротек (сальбутамол, беродуал, вентолин), 1 - 2 вдоха дозированного аэрозоля. Для снятия спазма бронхов.
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. Уменьшить бронхоспазм.
8. Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: - систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу; - беротек, сальбутамол, вентолин, алупент и др. в дозированном аэрозоле, преднизолон, адреналин (амп.), физиологический раствор во флаконах по 500 мл, стерильно, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл (амп.), коргликон 0, 06% р-р 1 мл (амп.), кислород.
Во всех случаях при отсутствии эффекта от проводимой бронходилатирующей терапии приступа бронхиальной астмы, ухудшении состояния больного, медицинская сестра должна вызвать врача. До прихода врача следует запретить больному пользоваться карманным ингалятором, предложить ему горячее щелочное питье, придать удобное положение с упором на руки, дать увлажненный кислород. Больной в это время находится в возбужденном состоянии, поэтому его нужно успокоить, внушить ему уверенность в благоприятный исход приступа. При отсутствии эффекта необходимо обеспечить перевод больного для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), лаваж бронхиального дерева с активной многочасовой санацией бронхов через интубационную трубу или трахеостому. При проведении ИВЛ медицинская сестра отсасывает мокроту из дыхательных путей электроотсосом через каждые 30-40 минут и орошает их при этом щелочным раствором. Отсасывается мокрота в течение 15 с, повторная аспирация допускается через 3-5 минут
Уход и лечение. Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при бронхиальной астме должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений в слизистой бронхов, симптомов заболевания, нарушения функции внешнего дыхания, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.
Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом режима двигательной активности и режима питания; индивидуальной плевательницей, своевременную ее дезинфекцию; выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов (уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях); проведение контроля за передачами продуктов пациенту родственниками; оказание доврачебной помощи при приступе удушья; четкое выполнение назначений врача (уточняет аллергологический анамнез и своевременно выявляет симптомы побочных эффектов лекарственных препаратов); проведение контроля АД, ЧДД, пульса. Также она проводит: беседы о значении систематического приема противовоспалительных (профилактических) средств; о значении контроля симптомов астмы пикфлоуметром; обучение больных правилам приема медикаментов, пользования пикфлоуметром, ингалятором.
Вне приступа режим назначается свободный, диета № 15. Обязательно проводится нелекарственное лечение. Оно включает: 1) гипоаллергизирующую диету (увеличивается до 2 л в сутки количество потребляемой жидкости, исключаются рыба, молоко, цитрусовые, яйца, мясо птицы, шоколад, кофе); 2) санацию ЛОР-органов; 3) контроль над триггерами; 4) дыхательную гимнастику; 5) психотерапию; 6) ЛФК; 7) физиотерапию.
Фармакотерапия проводится по назначению врача. Для лечения астмы применяют два вида лекарств. Первый вид - это препараты для экстренного оказания помощи. Они назначаются лечащим врачом больным с интермиттирующим и легким течением болезни без добавления других препаратов. Это могут быть: 1) ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, беротек, беродуал и др.), 2) антихолинергические средства. (ипратропия бромид, атровент и др.). Назначаются только в случаях непереносимости бета-2- агонистов или наличии побочных эффектов при их применении; 3) теофиллины короткого действия (эуфиллин и другие препараты). Назначаются только в случаях непереносимости бета-2-агонистов и антихолиергических препаратов или наличии побочных эффектов при их применении; 4) кортикостероиды как системные (преднизолон, дексаметазон в таблетках), так и ингаляционные (бекотид, фликсотид и др. в ингаляциях). Они не оказывают прямого бронхорасширяющего действия, но улучшают эффективность бета-2-агонистов и блокируют позднюю астматическую реакцию после воздействия стимула (триггера).
Для снятия приступа любой тяжести лучше использовать бета-2-агонисты короткого действия. Если их нет можно дать горячее щелочное питье, поставить горчичные ножные ванны, горчичники на грудную клетку или по назначению врача ввести 0,3 мл 0,1% раствора адреналина под кожу.
К бронхолитическим препаратам пролонгированного (продленного) действия относятся ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия – сальметерол и серевент в дозированном аэрозоле, а также оральные теофиллины длительного действия - теодур, теотард, теобилонг, теопэк в таблетках. Все они применяются для усиления бронходилатирующей терапии только при ночных приступах астмы. Их действие начинается спустя длительное время (2-3 часа) после приема и продолжается 12 и более часов. Поэтому принимаются они обычно вечером. Для экстренной помощи их принимать нельзя. Для снятия приступа не рекомендуются: ацетилцистеин (усиливает кашель), антигистаминные препараты (могут способствовать развитию астматического статуса), сульфат магния и физиотерапевтические процедуры на грудную клетку.
Второй вид лекарственных препаратов в настоящее время составляет основу лечения бронхиальной астмы. Это противовоспалительные профилактические средства длительного действия, позволяющие контролировать болезнь. Сами они не снимают приступ, но в сочетании с препаратами первого вида помогают легко снимать приступы астмы и предупреждать их появление. Лекарственные средства второго вида обязательно принимаются также в случае, если больной получает средства экстренной помощи чаще 3-4 раз в неделю.
К препаратам второго вида относятся нестероидные противовоспалительные средства несистемного действия: а) интал (кромогликат натрия) в капсулах для ингаляций и дозированном аэрозоле; б) интал плюс - в ингаляциях; в) недокромил-натрий (тайлед) в ингаляциях; г) дитек (интал + фенотерол) в ингаляциях. Интал и тайлед, а также ингаляционные кортикостероиды пролонгированного действия (беклометазон, фликсотид и др.) являются базисными противовоспалительными препаратами для лечения интермиттирующей, легкой и среднетяжелой астмы. К противовоспалительным препаратам также относятся системные кортикостероиды (преднизолон, бетаметазон). Обычно они назначаются для лечения тяжелой астмы. Длительный их прием вызывает следующие осложнения: артериальная гипертензия, остеопороз, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, диабет, катаракта, ожирение, истончение кожи, мышечная слабость, что должна учитывать медицинская сестра как потенциальные проблемы пациентов.
В лечении бронхиальной астмы применяются дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, индуктотермия, иглорефлексотерапия, психотерапия.
При бронхиальной астме противопоказаны седативные средства (нейролептики, транквилизаторы), антигистаминные, успокаивающие и снотворные препараты.
Обучение больных. Больному надо дать рекомендации по режиму, диете, методам и способам приема бронхолитических лекарственных средств. В домашней аптечке у больного должны быть все необходимые препараты для постоянного контроля астмы. Пациент должен знать признаки ухудшения течения астмы и что он должен делать при этом, какие принимать лекарственные препараты, в каких дозах, в каких случаях и куда обращаться за медицинской помощью. Медицинская сестра показывает пациентам приемы пользования ингалятором, спейсером, небулайзером, пикфлоуметром.
Правила пользования пикфлоуметром предусматривают:
1. Убедиться в том, что стрелка находится в нижней части.
2. Взять пикфлоуметр за ручку таким образом, чтобы пальцы не закрывали шкалу, желобок, отверстие на конце и щели по обеим сторонам загубника.
3. При возможности встать. Сделать глубокий вдох и, держа пикфлоуметр горизонтально, обхватить загубник губами, затем сделать максимально быстрый и резкий выдох.
4. Зафиксировать значение на шкале, на которое указывает индикатор.
5. Вернуть индикатор на исходную позицию и повторить процедуру еще два раза. Отметить в дневнике максимальное из трех значений. Дневник содержит пустые колонки для даты и трех значений максимального пикового потока за каждый день.
6. Пикфлоуметр содержит отметки зон, необходимые врачу для определения этапа лечебной программы. Отметки зон должен устанавливать врач в соответствии с лучшими показателями пикового потока. Отметка зон значений пикового потока проводится разноцветными пластиковыми стрелочками, которые помещаются в желобок напротив шкалы. Красная, желтая и зеленая зоны обозначают размещение стрелочек соответствующих цветов напротив значения, принятого по системе NAEP.
Зеленая зона обозначает, что симптомы астмы отсутствуют или минимальны. Астма под контролем.
Желтая зона. Отмечаются легкие симптомы астмы. Необходим врачебный контроль.
Красная зона. Обозначает тревогу. Отмечаются симптомы астмы в покое. Пациенту следует незамедлительно сделать два вдоха беротека или другого препарата короткого действия и обратиться за скорой медицинской помощью. Использование пикфлоуметра для мониторирования бронхиальной астмы обязательно должно проводиться под контролем врача.
Профилактика. Первичная: двигательная активность, рациональное питание, формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек. Вторичная: проведение мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования астмы. При аллергической астме важно установить аллергены и устранить контакт с ними, а также регулярно принимать с профилактической целью интал (тайлед) в минимальных дозах по назначению врача. Перед контактом с триггером необходимо принять бета-2-агонист (например, принять 64 беротек перед физической нагрузкой). В необходимых случаях рекомендуется изъятие домашних животных (кошек, собак), домашних цветов, пищевых продуктов, исключается прием противовоспалительных средств (при аспириновой астме).