Описываются все проведенные манипуляции, даются указания по дальнейшему содержанию животного и его кормлению.
1.8. Дневник курации ведется ежедневно, начиная со второго дня и весь последующий период лечения животного.
Курация сопровождается ведением истории болезни в определенной форме. Записи в ней представляют собой результаты наблюдений, работы с больным животным, изучения литературы и размышлений.
Студенты обязаны проводить лечебную работу с больным животным ежедневно, результаты исследований и данные о лечебных мероприятиях записываются кураторами в историю болезни.
Дневник курации должен правдиво отражать течение болезни и применявшиеся способы лечения. Порядок записей в дневник курации определяется формой бланка. В дневник курации кратко записываются данные о состоянии животного, данные лабораторных и клинических исследований. Назначается определенный рацион и режим содержания. В графе «Течение болезни» отмечаются все изменения, произошедшие за сутки, как в общем состоянии, так и в зоне патологического очага. В графе «Назначения» записывается выполнение лечебных процедур и изменения в рационе и режиме содержания животного.
В случае проведения операции, в дневнике курации производится краткое ее описание. Обязательно указываются размеры раны после оперативного вмешательства и по мере ее заживления. Ниже приводится пример ежедневных записей в дневнике курации.
Дневник курации (пример)
Дата | Течение болезни | Назначения |
20.01.2012 | Т., П., Д., Общее состояние удовлетворительное, аппетит сохранен. В области левого бедра имеется рваная рана 2 х 8 см, глубиной 2 см, под кожей у нижнего угла раны образовался карман. Края и стенки раны неровные, припухлые в радиусе 3 см, болезненные, поверхность раны покрыта сгустками крови. | Туалет краев раны, обработка раны 3%-ным раствором перекиси водорода двукратно, инфильтрация тканей в окружности раны новокаин-антибиотиковым раствором, частичное иссечение раны, проведена хирургическая антисептика, вскрыт карман, размер раны 2,5 х 11 см, рыхлая тампонада раны марлей с линиментом Вишневского, внутримышечно введен Бициллин-5 3000000ЕД в 5 мл дистиллированный воды. Rp.: |
21.01.2012 | Т., П., Д., … | ……………… |
Общее исследование крови производится через каждые трое суток, обязательно в начале и в конце курации.
Особое внимание обращается на изменения в общем состоянии животного и зоне патологического очага. Все это ежедневно заносится в графу «Течение болезни».
В графе «Назначения» отмечаются все виды лечебных процедур, назначение лекарственных веществ (в форме рецептов) с указанием дозы, способа и частоты применения, даются указания по уходу и содержанию животного, его кормлению.
При повторном применении каких-то лекарств, использовании лечебных процедур производится однократное подробное их описание, а в дальнейшем делается ссылка на него с указанием даты.
В конце дневника указывается исход заболевания (выздоровление, гибель и пр.) и дается его обоснование.
Записи в дневнике должны быть четкими, точными, полными; достаточно ясно описывать ситуацию, с соответствующим ее анализом.
Для проведения правильного и полноценного лечения больного животного необходимо тщательное изучение всей доступной литературы, касающейся данного заболевания.
2. Эпикриз (развернутое заключение)
Методика составления эпикриза. По окончанию курации студент должен дать расширенный и подробный анализ всех данных, полученных в процессе наблюдений, исследований и лечения животного. Анализ курации излагается в эпикризе (заключении) по истории болезни.
Эпикриз может быть представлен в следующем плане.
Диагноз и определение болезни.
Здесь должен быть указан диагноз, который должен включать:
а) определение характера болезни (название болезни);
б) локализацию патологического очага.
После формулировки диагноза нужно дать развернутое определение патологического процесса. Например, «абсцессом называют ограниченный патологический процесс, сопровождающийся образованием новой полости, наполненной гнойным или другим экссудатом в зависимости от вида развивающейся инфекции или от характера действия введенного раздражающего вещества».
Обоснование диагноза.
Обоснованием для диагноза являются данные анамнеза, подтверждающие диагноз, указываются клинические признаки (местные и общие), характерные для этого заболевания, результаты специальных и лабораторных исследований, подтверждающих правильность диагноза. Результаты терапии также могут указывать на правильность диагноза.
2.3. Дифференциальная диагностика – проводится в отношении всех болезней, которые по характеру развития и течению близко напоминают данное заболевание. Необходимо перечислить заболевания, подлежащие исключению, указать основные признаки, присущие данному конкретному заболеванию пациента.
2.4. Этиология – описываются возможные причины заболевания по литературным данным, указывается конкретная причина данного заболевания и способствующие ему условия.
2.5. Патогенез – необходимо описать развитие болезни от начальных признаков до исхода, используя при этом литературу по хирургии, патологической физиологии, патологической анатомии, микробиологии и т.д.
При этом необходимо сосредотачиваться на описании патогенеза именно данного конкретного случая заболевания и дать объяснение сущности данного патологического процесса.
2.6. Клинические признаки. Описываются признаки болезни и их последующие изменения, при этом отмеченные клинические изменения связываются с развитием патогенеза и результатами проводимого лечения, а также возможные осложнения, патогенез и исход.
2.7. Существующие способы лечения – описать (кратко) существующие способы лечения данного заболевания.
2.8. Обоснование избранного способа лечения. Способы лечения излагаются в той последовательности, в которой они применялись в процессе курации. В этом разделе нужно указать исходя из каких данных (клинической картины, характера развивающейся микрофлоры и т.д.) был назначен именно такой способ лечения, какие фармакодинамические свойства лекарственных веществ предполагалось использовать. При использовании каких-либо нетрадиционных методов лечения (фитотерапия, лазерная, тканевая, гомеотерапия и др.) дать четкие обоснования их преимущества в данном случае, со ссылками на данные литературы. Если проводилась операция, то необходимо обосновать выбор данного способа операции в данном, конкретном случае. Кратко описывают способ фиксации животного, обезболивания, сущность операции (оперативный способ и прием), размеры и форму раны после операции. Здесь же обосновывают режим содержания и кормления.
2.9. Оценка результатов лечения. В этом разделе указывают исход болезни (выздоровление, улучшение, ухудшение и т.д.) и анализируют причины именно такого исхода. Определяют экономическую эффективность лечебных мероприятий. Устанавливают затраты (в денежном выражении) на лечение животного. Проводят расчет предотвращенного экономического ущерба.